2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范文（二篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范文院內(nèi)感染管理與防控規(guī)范一、感染病例報(bào)告與標(biāo)本處理1.流行及突發(fā)醫(yī)院感染病例必須立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2.對(duì)疑似或確診的醫(yī)院感染病例，需嚴(yán)格按照要求留取臨床標(biāo)本，并迅速送至病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)部門進(jìn)行檢測。二、抗菌藥物使用監(jiān)督3.負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物使用情況的日常監(jiān)督檢查，確保合理使用。三、教育與培訓(xùn)4.組織并參與醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，提升全體醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)與能力。四、無菌操作與消毒隔離5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者實(shí)施有效的衛(wèi)生管理。五、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)1.制度落實(shí)：在醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室院內(nèi)感染管理制度的具體實(shí)施與監(jiān)督。2.日常監(jiān)測與教育：負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常監(jiān)測，采取有效消毒滅菌方法，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)教育，確保消毒、滅菌、無菌操作及隔離技術(shù)的有效執(zhí)行。3.病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告院內(nèi)感染病例，協(xié)助主管醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)本留取與送檢，確保送檢率達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并填寫病歷首頁向感染管理辦公室報(bào)告。六、清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)清潔劑與擦手毛巾應(yīng)保持清潔干燥，每日進(jìn)行消毒。洗手方法需嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，時(shí)間不少于10~15秒。地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈；遇有污染時(shí)，應(yīng)立即使用含氯消毒劑進(jìn)行拖洗。拖洗工具使用后需先洗凈、消毒再晾干。七、隔離措施醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護(hù)性隔離。八、一次性無菌醫(yī)用器具管理1.采購與監(jiān)督：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理的監(jiān)督，并對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。2.資質(zhì)要求：采購的一次性使用無菌醫(yī)用器具生產(chǎn)廠家必須具備相應(yīng)資質(zhì)。3.質(zhì)量驗(yàn)收與登記：采購部門需進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立登記賬冊，記錄詳細(xì)信息。4.保管與使用：嚴(yán)格保管庫存，使用前檢查包裝是否完好，嚴(yán)禁擅自購進(jìn)、更換。5.不良事件處理：發(fā)生不良事件時(shí)，需按規(guī)定登記并上報(bào)相關(guān)信息。6.無害化處理：使用后的一次性無菌醫(yī)用器具需進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。九、抗菌藥物應(yīng)用管理1.管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)宏觀調(diào)控與管理。2.制度制定與培訓(xùn)：制定抗菌藥物應(yīng)用管理制度，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。3.應(yīng)用要求：各級(jí)人員需主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物知識(shí)，醫(yī)師應(yīng)合理選用藥物，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并觀察病人反應(yīng)，藥房應(yīng)提供相關(guān)信息支持。4.統(tǒng)計(jì)與科研：對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并逐年降低，有條件的單位應(yīng)開展相關(guān)科研工作。2024年醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度范文（二）一、病例報(bào)告與標(biāo)本處理1.爆發(fā)性醫(yī)院感染病例必須立即向醫(yī)院感染管理科進(jìn)行詳盡報(bào)告。2.嚴(yán)格按照規(guī)定，對(duì)疑似或確診的醫(yī)院感染病例采集臨床標(biāo)本，并迅速送交病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)室進(jìn)行檢測。3.加強(qiáng)對(duì)本科室抗菌藥物使用情況的監(jiān)督與檢查，確保合規(guī)使用。4.積極參與并主動(dòng)接受醫(yī)院組織的感染防控培訓(xùn)。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視者實(shí)施嚴(yán)格的衛(wèi)生管理。二、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)1.在醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院感染管理辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)與執(zhí)行。2.負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常監(jiān)測工作，結(jié)合本科室實(shí)際情況，采取有效的消毒滅菌方法，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，確保消毒、滅菌、無菌操作及隔離技術(shù)等規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例，協(xié)助主管醫(yī)師采集標(biāo)本送檢，確保病原送檢率達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)確填寫病歷首頁，及時(shí)上報(bào)感染管理辦公室，以降低院內(nèi)感染漏報(bào)率。三、環(huán)境衛(wèi)生與消毒要求1.清潔劑及擦手毛巾應(yīng)保持清潔干燥，每日進(jìn)行消毒處理。2.洗手方法需嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，使用清潔劑認(rèn)真揉搓雙手各部位，時(shí)間不少于規(guī)定秒數(shù)，隨后用流動(dòng)水沖洗干凈。3.地面清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：地面需濕式清掃，保持清潔；遇有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即使用含氯消毒劑進(jìn)行拖洗；拖洗工具使用后需先洗凈、消毒再晾干。四、隔離措施與防護(hù)醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情及感染風(fēng)險(xiǎn)，采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，如嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護(hù)性隔離等。五、一次性使用無菌醫(yī)用器具管理1.醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對(duì)本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行全面監(jiān)督，并對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)測。2.采購的一次性使用無菌醫(yī)用器具必須來自具備相應(yīng)醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)廠家。3.采購部門需對(duì)每次購置的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，確保定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及付款賬號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)一致，并查驗(yàn)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期等信息。4.建立完善的登記賬冊制度，詳細(xì)記錄每次定貨與到貨情況、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、批號(hào)及供需雙方經(jīng)辦人姓名等信息。5.嚴(yán)格保管庫存產(chǎn)品，確保存放環(huán)境陰涼干燥、通風(fēng)良好，并遠(yuǎn)離地面一定距離。嚴(yán)禁發(fā)放包裝破損、失效或霉變的產(chǎn)品至使用部門。6.使用科室不得擅自采購或更換一次性使用醫(yī)療器具，應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取并嚴(yán)格檢查產(chǎn)品包裝及質(zhì)量情況。7.使用過程中如發(fā)生不良反應(yīng)或相關(guān)醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記并上報(bào)相關(guān)信息至相關(guān)部門。8.一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具使用后應(yīng)進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用或回流市場。六、抗菌藥物應(yīng)用管理1.建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用管理網(wǎng)絡(luò)體系，加強(qiáng)宏觀調(diào)控與管理力度。2.根據(jù)醫(yī)院用藥特點(diǎn)制定完善的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》并嚴(yán)格執(zhí)行。3.定期組織相關(guān)人員參加抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)以提高其專業(yè)素養(yǎng)。4.指定具有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專家或醫(yī)師負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢工作。5.對(duì)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員及管理人員提出明確要求：主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)并接受相關(guān)培訓(xùn)；醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的理論知識(shí)并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；護(hù)士應(yīng)了解抗菌藥物的藥理作用及配制要求并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理制度并定期提供相關(guān)信