C 肽檢驗(yàn)作用、臨床檢驗(yàn)意義及結(jié)果分析

C肽檢驗(yàn)作用、臨床檢驗(yàn)意義及結(jié)果分析C肽C肽又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體——胰島素原。一分子的胰島素原在胰腺蛋白酶和羧肽酶的作用下裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。C肽和胰島素是存在同一個(gè)顆粒囊中的，最終等分子量分泌并釋放入血。從門靜脈進(jìn)入肝臟后，胰島素會被肝臟攝取一部分，并且其數(shù)量不定；但C肽被肝臟攝取的甚少，主要經(jīng)腎臟直接通過尿液排泄，清除速率較慢；且同胰島素相比C肽的半衰期較長，因此，血中兩者濃度不相等。檢測C肽水平能較穩(wěn)定而全面地反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能，并且C肽與胰島素?zé)o交叉免疫性反應(yīng)，并能克服胰島素受體的干擾。對于已經(jīng)應(yīng)用外源性胰島素或者已經(jīng)產(chǎn)生胰島素抗體的糖尿病患者，測定外周血中的C肽水平能更準(zhǔn)確、及時(shí)的反應(yīng)內(nèi)源性胰島素的水平，更能代表胰島β細(xì)胞的功能，用于指導(dǎo)糖尿病的治療。檢驗(yàn)C肽作用1、有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。2、因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島β細(xì)胞功能及評價(jià)臨床胰島素治療效果。3、可鑒別低血糖的原因。對于經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，如C肽超過正常范圍，可認(rèn)為是胰島素分泌過多；如低于正常，則為其它原因所致。4、測定C肽水平有助于胰島素瘤的診斷及相關(guān)手術(shù)的效果評價(jià)。若術(shù)后血清C肽水平仍很高，說明胰島素組織有殘留；若血清C肽水平不斷上升，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性較大。5、根據(jù)2020國際專家組共識，在成人隱匿性自身免疫性糖尿病LADA的管理中，推薦依C肽水平對患者進(jìn)行個(gè)體化管理:C肽＜0.3nmol/L建議按照1型糖尿病治療方案，采用胰島素注射治療。0.3≤C肽≤0.7nmol/L建議按照2型糖尿病治療方案，推薦二甲雙胍、GLP-1RA或DPP-4i、TZD和SGLT-2i口服降糖藥治療方案，如糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，及時(shí)使用胰島素治療。C肽＞0.7nmol/L建議按照2型糖尿病治療方案，可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥治療方案，并建議每6個(gè)月或血糖惡化時(shí)，重復(fù)C肽檢測，并再次制定治療方案；并應(yīng)注意與自身抗體假陽性的2型糖尿病患者相鑒別。臨床上檢測C肽C肽釋放試驗(yàn)：方法與葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)相同。1、停用對試驗(yàn)有影響的藥物。試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3～7d。2、碳水化合物的攝入要控制但不要過度限制?；颊咦越邮茉囼?yàn)3天前起，每日碳水化合物的攝入量不少于150g，但要控制在250～300g范圍，并且維持正常活動。3、糖水準(zhǔn)備、服用以及計(jì)時(shí)細(xì)節(jié)別忽視。早晨7～9時(shí)開始，患者空腹「8～10h」口服溶于300mL溫開水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每千克體重1.75g，總量不超過75g。糖水在3～5min之內(nèi)服完。從服第1口糖開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后于0.5h、1h、2h、3h分別在前臂采血測血糖、C肽水平。4、保持平和安穩(wěn)狀態(tài)接受實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。5、空腹指尖血糖小于10mmol/L。試驗(yàn)一般會要求受試者測空腹指尖血糖小于10mmol/L，如果空腹血糖超過10mmol/L，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時(shí)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果分析糖代謝正常者的C肽釋放曲線：空腹血漿C肽為0.3～1.3nmol/L，口服葡萄糖后0.5～1.0h分泌達(dá)到高峰，峰值約為空腹值的5～6倍，2～3h逐漸恢復(fù)到空腹水平。分析C肽釋放試驗(yàn)的要點(diǎn)如下：1、分析C肽釋放試驗(yàn)的各時(shí)點(diǎn)數(shù)值與同步測定的血糖水平的關(guān)系，是否存在相對高胰島素血癥和胰島素抵抗。2、分析C肽釋放試驗(yàn)的高峰值出現(xiàn)的時(shí)間，是否存在高峰延遲，高峰延遲為2型糖尿病的特點(diǎn)。3、C肽釋放曲線低平時(shí)，是否有高血糖對胰島β細(xì)胞的毒性抑制，有無胰島β細(xì)胞的嚴(yán)重衰竭，結(jié)合胰島素相關(guān)抗體、病程等分析是1型糖尿病還是2型糖尿病。常見C肽釋放曲線類型1、糖耐量試驗(yàn)各點(diǎn)均在正常范圍，但是C肽水平升高，尤其是空腹C肽升高，表明存在空腹胰島素抵抗，多見于超重和肥胖者。治療方案主要為管理生活方式：適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)體育運(yùn)動、肥胖者減輕體重，不需要降糖藥物治療。1年左右復(fù)查糖耐量試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)，如果生活方式控制好，可以恢復(fù)正常的C肽分泌曲線。2、糖耐量試驗(yàn)各點(diǎn)均在正常范圍，空腹C肽水平升高，表明存在空腹胰島素抵抗，服糖后峰值為空腹值的5倍以上，但峰值延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，提示患者易出現(xiàn)餐前低血糖，屬糖尿病高危人群。3、糖耐量試驗(yàn)提示糖調(diào)節(jié)受損，空腹C肽水平升高，峰值在0.5～1.0h出現(xiàn)，峰值為空腹值的5倍以上，3h仍為較高水平，沒有回落到空腹水平。治療方案主要為管理生活方式：適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)體育運(yùn)動、肥胖者減輕體重，降糖藥可以選擇α糖苷酶抑制劑，肥胖者也可以口服二甲雙胍。4、糖耐量試驗(yàn)提示為糖尿病患者，空腹C肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖后釋放曲線上升遲緩，高峰延遲，在3h釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平，此為典型2型糖尿病的特點(diǎn)。隨著糖尿病病程延長，胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，其空腹C肽水平逐漸降低，試驗(yàn)餐后釋放曲線上升更加遲緩，其高峰后移更加明顯等。5、空腹C肽水平偏低，服糖后釋放曲線上升平緩，幾乎成一直線，無峰值的特點(diǎn)。排除糖毒性后，說明患者的胰島β細(xì)胞功能非常衰竭，以胰島素分泌不足為主，需要胰島素長期替代治療。如果是青少年患者，伴有酮癥，1型糖尿病可能性大；如果是中老年患者突然發(fā)病，消瘦，病情進(jìn)展迅速，伴有反復(fù)酮癥，要考慮成人隱匿性自身免疫性糖尿病，結(jié)合胰島相關(guān)的抗體進(jìn)行確診；如果患者的糖尿病病程較長，一直以足量的降糖藥物治療，效果漸差，應(yīng)考慮為2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰竭。正確分析糖尿病患者的C肽釋放曲線，評估患者的胰島β