【清代舒馳遠：六經(jīng)六病辨證心法】

【清代舒馳遠：六經(jīng)六病辨證心法】六經(jīng)之理浩渺難窮，非泛涉之所能道。詔以管窺蠡測集注是書，如陟高山聳岫，愈進愈難著腳。方其注完太陽，接注陽明之時，覺神形俱疲，將有畏難自卻之意而擱筆倦吟者，凡歷旬日矣。忽夜夢行至荒丘，得一老翁，貌端嚴而髯修美，肅然起我敬畏，拱而旁立，聆所言論者久之。復(fù)以手指其處，命我曰：此橋非爾不能造，愿竟成之而毋負其初。予駭而覺，即語諸婦，婦曰：毋乃喻嘉言先生乎！《傷寒》一書乃后學之津梁，君能集之，無異造橋，茍始勤終墮，將不能成矣。故或托夢，而致叮嚀，君其勉旃。予韙其言之有理也，乃復(fù)殫心悉慮，寢食研求，拈出本氣，用作主腦，專責六經(jīng)，千凡要妙疑關(guān)，會族肯綮，無不迎刃而解。噫，此中有莫之為而為者，殆果有神助耶。今六經(jīng)已就帙矣，足以塞吾責而償所愿也。是為跋。六經(jīng)定法一、太陽病，頭項強痛，腰背骨節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱，此為太陽經(jīng)證，時有微汗者，為風傷衛(wèi)，法主桂枝湯，以驅(qū)衛(wèi)分之風，桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗；壯熱無汗者，為寒傷營，法主麻黃湯，以發(fā)營分之寒，麻黃、桂枝、杏仁、甘草；頭身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁者，為風寒兩傷營衛(wèi)，法主大青龍湯，營衛(wèi)互治，風寒并驅(qū)，麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏；若非煩躁，石膏不可用，非壯熱無汗，麻黃不可用。太陽邪傳膀胱，口渴而小便不利，此為太陽腑證，法主五苓散，以去腑邪，豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、肉桂；按：小便不利，氣化不利，病在氣分，不可用豬苓血分之藥，當以桔梗易之。太陽腑證，有蓄尿、蓄血二端，膀胱有尿，熱邪入而搏之，則少腹?jié)M，為蓄尿；若無尿，熱邪入無所搏，則少腹不滿，為蓄熱。蓄尿者倍肉桂，蓄熱者易滑石。有為蓄尿過多，膀胱滿甚，脹翻出竅，尿不得出，脹異常者，名為癃閉，不可用五苓散，愈從下利，其脹愈加而竅愈塞，尿愈不得出，法宜白蔻宣暢胸膈，砂仁、半夏醒脾開胃，肉桂化氣，桔梗升提，生姜升散，如吸壺蓋揭起則出之意，使上焦得通，中樞得運，而后膀胱之氣方能轉(zhuǎn)運，斯竅自順，而尿得出。若少腹硬滿，小便自利者，為膀胱蓄血，詳見太陽上篇。二、陽明病，前額連眼眶脹痛，鼻筑氣而流清，發(fā)熱不惡寒，此為陽明經(jīng)證，法主葛根，以解陽明之表，口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷，此熱邪漸入陽明之里，法主白虎湯，以撤其熱，石膏、知母、甘草、粳米；張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，而大便閉者，此熱邪已歸陽明之腑，法主小承氣湯，微蕩其熱，略開其閉，大黃、枳實、厚樸；加之胃實腹?jié)M，微發(fā)譫語者，可以調(diào)胃承氣湯，以蕩其實而去其滿，大黃、芒硝、甘草；更加舌胎干燥，噴熱如火，痞胸腹塞悶，滿胸腹膨脹，實胃上按痛，燥便閉干結(jié)，堅按之石硬，與夫狂譫無倫者，法主大承氣湯，急驅(qū)其陽，以救其陰，大黃、芒硝、厚樸、枳實。三、少陽，頭痛在側(cè)，耳聾喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來寒熱，此為少陽經(jīng)證，法主柴胡湯，以解少陽之表，柴胡、半夏、人參、甘草、生姜、大棗；口苦咽干，目眩，此為少陽腑證，法主黃芩，以瀉少陽里熱。太陰，腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，手足自溫，法主理中湯加砂半，人參、白術(shù)、甘草、干姜、砂仁、半夏；若胸膈不開，飲食無味而兼咳嗽者，乃留飲為患，法宜理脾滌飲，黃芪、白術(shù)、砂仁、白蔻、半夏、干姜；若由胃而下走腸間，瀝瀝有聲，微痛作泄者，名曰水飲，即于前藥內(nèi)加附桂；若由胃而上走胸膈，咳逆倚息，短氣不得臥者，名曰支飲，即于前藥內(nèi)加故紙、益智，更用斬關(guān)丸以下痰，自愈；若由胃而旁流入脅，咳引刺痛者，名曰懸飲，即于前藥內(nèi)加芫花、草果，搜出肋縫之痰則愈，若由胃而溢出四肢，痹軟酸痛者，名曰溢飲，即于前藥內(nèi)加虎骨、威天仙；在手更加姜黃，在足更加附子；又有著痹、行痹二癥，痛在一處者為著痹，流走無定者為行痹；與溢飲相似而證不同，乃為火旺陰虧，熱結(jié)經(jīng)隧，赤熱腫痛，手不可近，溢飲不赤不熱，法宜清熱潤燥，人參、竹瀝、生地、阿膠、天冬、玉竹，在手加桑枝，在足加桑根；若身目為黃而小便不利，不惡寒者，為陽黃，法宜茵陳五苓散。若腹痛厥逆，身重嗜臥而發(fā)黃者，為陰黃，法宜茵陳附子湯，人參、白術(shù)、茯苓、附子、干姜、茵陳。少陰，真陽素旺者，外邪傳入，則必協(xié)火而動，心煩不眠，肌膚熯躁，神氣衰減，小便短而咽中干。法主黃連阿膠湯，分解其熱，潤澤其枯，黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃、黃柏；真陽素虛者，外邪則必協(xié)水而動，陽熱變?yōu)殛幒?，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，腹痛作泄，法主溫經(jīng)散邪，回陽止泄，附子、干姜、黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁、故紙、益智。厥陰，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽錯雜之證。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。法主破陽行陰，以通其厥，喉痹者用玉竹、天冬、麥冬、石膏、雞子白；便膿血者用生地、阿膠、黃連、雞子黃。雞子甘寒潤燥，其白象天，輕清上浮，用治上燥；其黃象地，重濁下降而潤下燥；四肢厥冷，爪甲青黑，腹痛拘急，下利清谷，嘔吐酸苦，冷厥關(guān)元，此純陰無陽之證也。法主驅(qū)陰止泄，以回其陽，附子、干姜、砂仁、半夏、黃芪、白術(shù)、吳萸、川椒；腹中急痛，吐利厥逆，心中煩熱，頻索冷飲，飲而即吐，煩渴轉(zhuǎn)增，腹痛加劇，此陰陽錯雜證也。法主寒熱互投，以去錯雜之邪，附子、干姜、砂仁、半夏、黃芪、白術(shù)、吳萸、川椒濃煮，另用黃連浸取輕清之汁，摻和溫服。凡病總不外乎六經(jīng)，以六經(jīng)之法按而治之，無不立應(yīng)。一經(jīng)見證，即用一經(jīng)之法；經(jīng)證腑證兼見，即當表里兩解。若太陽陽明兩經(jīng)表證同見，即用桂枝葛根以合解兩經(jīng)之邪；兼少陽更加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三陽表藥加入五苓散之中；兼口苦、咽干、目眩，更加黃芩；兼口燥心煩，渴欲飲冷，當合用白虎湯于其間，并三陽表里而俱解之。若三陽表證與三陰里寒同見，謂之兩感，即當用解表于溫經(jīng)之內(nèi)；若里重于表者，俱當溫里，不可兼表。無論傳經(jīng)、合病、并病、陰陽兩感，治法總不外乎此。病有陰陽之辨，不得其法，無從分認，即如舌胎干黑，芒刺滿口，皆有陰陽之分，有為少陰中寒，真陽遭其埋沒，不能熏騰津液，而致舌胎干黑，芒刺滿口者，法當驅(qū)陰救陽，陽回則津回，方用附子、干姜、黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁、故紙等藥，其證必目瞑嗜、聲低息短、少氣懶言、身重惡寒，此辨陰病十六字；有為陽明火旺，爍干津液，而舌胎干黑起刺者，法當驅(qū)陽救陰，陰回則津回，方宜斟酌于白虎、承氣諸法以消息之，其證必張目不眠、聲音響亮、口臭氣粗、身輕惡熱，此辨陽病十六字；凡辨諸證，總不外此陰陽各十六字。又如厥逆一證，亦有陰陽之分。凡四肢厥者，外見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱之證，為陽厥，法主破陽行陰，以通其厥；若外見目瞑倦臥、聲低息短、少氣懶言、身重惡寒之證，為陰厥，法主驅(qū)陰散邪，以回其陽。又如譫語一證，原有陰陽虛實不同。經(jīng)言實則譫語，虛則鄭聲。在陽明為實證，為譫語，乃陽明胃實，燥結(jié)不通，陽火亢極，真陰立亡而神明內(nèi)亂，狂譫無倫，法主大承氣湯，急驅(qū)其陽，以救其陰；在少陰為虛證，為鄭聲，乃少陰中寒，魄汗出而下利，氣虛陽脫，神魂無主，細語呢喃，錯亂顛倒，法當急回其陽，以固其脫，方用附子、炮姜、人參、黃芪、茯苓、故紙、益智等藥。二證陰陽，均以上十六字訣辨之。又如煩躁一證，陰陽互關(guān)，曰陽煩陰躁，又曰煩出于心，躁出于腎，其實不然，煩者未有不躁，躁者未有不煩，煩躁皆同，而證之陰陽不同，有為少陰亡陽，身熱多汗而煩躁者，乃腎中真陽隨汗而浮越于外，法主附子、炮姜、黃芪、白術(shù)、故紙等以回其陽；有為陽明熱越，身熱多汗而煩躁者，乃胃中津液隨熱而盡越于外，法主白虎、人參等法，以撤其熱，二證陰陽亦以上十字訣辨之。又如昏睡一證，在少陰，為陰霾盛而陽不開，法當急回其陽，以御其陰；在陽明，為熱盛神昏，法當速撤其熱，以退其陽。其證陰陽總以上十六字訣辨之。且昏睡與不眠，其證不同，而法相同。在陽明張目不眠者，其常也，然又有熱盛神昏之證，其人均為口臭氣粗，汗出惡熱，其法亦均當撤其熱；在少陰，但欲寐者，其常也，然又有里陰過盛，隔拒真陽，隨汗外越，不得內(nèi)交于陰，亦不得眠，其人均為頭懸身重，少氣懶言，其法亦均當回其陽。咽喉痛者，有火有寒，寒痛不赤不熱不腫，不作臭穢，身倦惡寒，略可硬飯，飲水吞津則痛甚，可食硬不可食軟；火痛者，內(nèi)外俱腫，且赤且熱，氣粗口臭，身輕惡熱，水可多飲，而飯粒糝不能下，可食軟不可食硬。打呃一證，有虛寒，有實火。若胃實閉結(jié)，陽火上沖而打呃者，真陰立盡之候也，其證張目不眠，身輕惡熱，法宜急下，以救其陰；若脾氣虛寒，健運無權(quán)，氣不調(diào)達而打呃者，其氣緩，非死證，其證目瞑踡臥，身重惡寒，法宜人參、白術(shù)、附子、炮姜、甘草、半夏、丁香、白蔻，溫中散逆。頭痛一證六經(jīng)皆有，不可妄用川芎、藁本、白芷、細辛，故亂瞎撞，法當分經(jīng)用治。太陽頭痛連后腦，其法分主桂枝、麻黃；陽明頭痛在前額，主葛根；少陽頭痛在兩側(cè)，主柴胡；太陰濕痰塞壅胸膈，如天之陽氣蔽塞，地之陰氣冒明，頭為之痛，癥兼腹痛自利，手足自溫，法宜黃芪、白術(shù)、炮姜、附子、砂仁、半夏；少陰中寒，阻截真陽不得上達，陰邪僭犯至高之處，則頭痛如劈，重不可舉，癥兼身重懶言，手足厥冷，法宜附子、干姜、黃芪、白術(shù)、砂仁、故紙；厥陰頭痛在腦頂，蓋陰邪上逆，地氣加天，癥兼腹痛拘急，四肢厥冷，四肢作冷為逆，冷過肘膝為厥，法宜附子、干姜、半夏、砂仁、黃芪、白術(shù)、吳萸、川椒；若血虛肝燥，風火相煽，上攻頭頂，痛不可近，癥兼口苦咽干，惡熱喜冷，法宜當歸、生地、黃連、黃芩、柴胡、龍膽草。凡遇泄瀉，法屬太陰，宜主理中。世醫(yī)僅知分利，則氣化愈傷，脾土日衰，陽神日陷，陽光漸墜，眼漸昏蒙，甚至雙目不開，閉久生瘴，而且漸壞，此乃陽氣下陷，不能升舉，羞光怕日，眼皮欲墜，津液不上騰，目中干澀，緊閉難開，而又謬謂泄動肝火，兼之腎水不足，轉(zhuǎn)與泄火滋水，佐金伐木，謂之瀉南補北，益西損東，愈誤愈深，不可為也。法宜黃芪、白術(shù)、附子、肉桂，補火殖土，回陽止泄，更加白蔻、砂仁宣暢脾胃，故紙、益智收固腎氣，則陽回而津自生，目開而瘴自落。有等瞳人散大而眼漸昏蒙者，乃為土敗火衰，水邪泛濫，法當補火殖土，以御其水，世醫(yī)皆謂腎水不足，安知水有余而火不足也？如果腎水不足，自必瞳人縮小。縮小者，火土熬干腎水也。法宜壯水之主，以制陽光。凡遇留飲，不可以滋其陰，以致陰愈長而陽愈消，脾氣愈虧，不能傳布水谷之氣，所生之血皆為停蓄，上逆而吐，勢所必至，故治咳嗽，誤兼滋陰而釀吐血者恒多，皆由不悟陰陽消長之理也。凡遇嘔吐，不可發(fā)汗，蓋氣上逆而不下降，更用表藥助其升散，其氣必脫，法宜黃芪、白術(shù)、炮姜、半夏、砂仁、丁香、吳萸、故紙。上吐下泄者，表證雖重，不可發(fā)汗，蓋為上爭下奪，法主理中，急用黃芪、白術(shù)、人參、茯苓、半夏、炮姜、砂仁、吳萸。若兼腹痛厥逆，更加附、桂、川椒。若誤用表藥，重耗其陽，中氣立斷，陰陽兩脫。脾約一證，不可發(fā)汗。其人素稟陽臟，多火少水，惡熱喜冷，三五日一次，大便結(jié)燥異常者，名為脾約?？v有太陽證，壯熱無汗，不可發(fā)表，緣其平素火旺津虧，營衛(wèi)枯燥，汗不可得，法宜生地、阿膠、黑脂麻、核桃肉、大黃、枳實，原方用麻仁丸，今改易數(shù)味，功較勝。潤其里燥，通其大便，結(jié)去津回，自汗而解。設(shè)不知此，妄投麻桂，強發(fā)其汗，徒令津愈傷而