口腔實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)-社區(qū)實(shí)驗(yàn)

口腔流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究社區(qū)試驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)試驗(yàn)的概念熟悉社區(qū)試驗(yàn)的特點(diǎn)和設(shè)計(jì)要點(diǎn)一、社區(qū)試驗(yàn)的概念二、社區(qū)試驗(yàn)的特點(diǎn)與用途三、案例分析目錄content單元五口腔流行病學(xué)社區(qū)試驗(yàn)（communitytrial）是以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。整體可以是一個(gè)社區(qū)，或某一人群的各個(gè)亞人群，如某學(xué)校的班級(jí)、某工廠的車間或某城市的街道等。如食鹽中統(tǒng)一加碘，使整個(gè)研究地區(qū)的人群食用，來(lái)預(yù)防地方性甲狀腺腫就屬于此類研究。一、社區(qū)試驗(yàn)的概念020301研究場(chǎng)所為社區(qū)；以社區(qū)人群或某類人群組/亞組為單位分配干預(yù)措施；常用于對(duì)某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)；一般采用整群隨機(jī)分配措施的方法保證比較組之間應(yīng)盡可能具有可比性；如果研究只包含兩個(gè)社區(qū)，則要求干預(yù)社區(qū)與對(duì)照社區(qū)間基線特征有類似的分布。疾病預(yù)防或藥物治療干預(yù)；媒介生物控制；健康教育干預(yù)措施。二、社區(qū)試驗(yàn)的特點(diǎn)與用途隨機(jī)分組有效研究對(duì)象（群體）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組無(wú)效隨訪隨訪有效無(wú)效圖1社區(qū)試驗(yàn)示意圖二、社區(qū)試驗(yàn)的特點(diǎn)與用途三、案例分析1WHO進(jìn)行的多因素預(yù)防冠心病的聯(lián)合試驗(yàn)，就是隨機(jī)社區(qū)試驗(yàn)的一個(gè)典型案例。該試驗(yàn)在比利時(shí)、意大利、波蘭和英國(guó)四個(gè)國(guó)家的80個(gè)工廠中進(jìn)行，工人于1971～1977年間被篩選，調(diào)查其吸煙情況、血壓、體重和血清膽固醇水平。80個(gè)工廠根據(jù)規(guī)模、地理位置、工業(yè)類型分為可比的40對(duì)。每一對(duì)內(nèi)，隨機(jī)選擇一個(gè)工廠進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施包括戒煙的健康教育，降低血清膽固醇水平的飲食，體育鍛煉，減輕體重以及控制高血壓。三、案例分析1將工廠隨機(jī)分配至試驗(yàn)組和對(duì)照組，減少非隨機(jī)分配可能帶來(lái)的偏倚。試驗(yàn)結(jié)果表明，總的危險(xiǎn)因子暴露減少的越多，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率降低的幅度越大。該試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，有效的宣傳教育干預(yù)措施降低危險(xiǎn)因子的暴露水平的程度與文化素質(zhì)高低密切相關(guān)，文化素質(zhì)越高，宣傳效果越好，降低危險(xiǎn)因子的暴露水平越大。進(jìn)行食鹽中加碘預(yù)防甲狀腺腫的效果評(píng)價(jià)。選擇食鹽中加碘與未加碘的兩個(gè)縣觀察甲狀腺腫的發(fā)生情況。結(jié)果：食鹽中未加碘縣的甲狀腺腫發(fā)病率顯著高于食鹽中加碘縣的發(fā)病率，說(shuō)明食鹽中加碘可預(yù)防甲狀腺腫的發(fā)生。食鹽中加碘預(yù)防甲狀腺腫，這一干預(yù)措施是將碘統(tǒng)一加入食鹽中使整個(gè)人群食用，而不是分別授予每一個(gè)體，故只能進(jìn)行社區(qū)試驗(yàn)。社區(qū)試驗(yàn)中的干預(yù)措施在許多情況下是全人群中施行的某種預(yù)防措施。三、案例分析2II型糖尿病患者心理衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)效果與影響因素分析趙仲堂[3]按群體實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法，選取山東省兩個(gè)城市社區(qū)作為干預(yù)社區(qū)與對(duì)照社區(qū)。1997年收集基線資料，并同時(shí)在干預(yù)社區(qū)實(shí)施糖尿病綜合干預(yù)措施。2001年，再次以相同的方法收集兩社區(qū)的相關(guān)資料。通過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)社區(qū)中II型糖尿病患者的心理衛(wèi)生狀況有明顯改善。同時(shí)，該研究也指出，實(shí)施社區(qū)干預(yù)后，文化程度和罹患其它慢性疾病是影響II型糖尿病患者心理衛(wèi)生狀況的主要影響因素。[3]趙仲堂．II型糖尿病