牙頜異常流行病學(xué)-牙頜異常的早期診斷

口腔流行病學(xué)牙頜異常流行病學(xué)牙頜異常的早期診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)了解錯HE畸形的一般檢查項目掌握錯HE畸形臨床檢查項目熟悉錯HE畸形X線頭影測量分析目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、一般檢查二、模型分析三、X線頭影測量分析一、一般檢查1、患者基本情況采集（１）基本資料：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、通訊地址和電話。（２）主訴、臨床病史、口腔病史、先天因素及遺傳史、心理狀態(tài)。2、臨床檢查（1）軟組織檢查上下頜形態(tài)、大小、位置唇頰系帶情況齦炎舌及口腔粘膜情況咀嚼、發(fā)音及吞咽有無異?？谇恍l(wèi)生狀況及刷牙習(xí)慣（2）牙列檢查頜的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無異常乳牙、恒牙萌出及替換有無異常齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況乳牙早失乳牙滯留（3）牙弓牙弓的形態(tài)牙弓的對稱性腭蓋高度（4）頜的檢查1）前牙*覆蓋：上下前牙切端的前后距離I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上覆蓋覆he2）后牙3）he曲線：Spee曲線SPEE曲線是連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線,該線從前向后是一條凹向上的曲線。SPEE曲線*覆he：上前牙冠覆蓋下前牙冠距離I度深覆he:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者；II度深覆he：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／2而不足2／3者；III度深覆he:上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2／3者。覆蓋覆he（5）面部的檢查①正面觀，總的來看，面部被分別接近于頭部外側(cè)突出部、外眥和內(nèi)眥的線分成垂直的五個部分。②側(cè)面觀③顳下頜關(guān)節(jié)：髁突活動度、有無壓痛、彈響及運動異常1/51/51/51/51/5分開來看，嘴的寬度大約等于角膜內(nèi)側(cè)緣之間的距離。面部的下三分之一被通過下唇紅最低點的水平線等分。通過頦唇溝的水平線將口角連線與頫尖(潁最下點)間的距離分為1:2，嘴的寬度與口角至潁部的距離相等。A=B眉毛至頦部的距離(B)與顴間距相等，眶下緣至鼻基部的距離與鼻基底的寬度一致,兩者為面中三分之一寬度的一半。面中三分之一寬度的一半下頜骨和上頜骨之間的相互關(guān)系整個面部被接近于頦下點、鼻基底，眉毛（眶上切跡水平）和發(fā)際的水平線分成三部分（上線會隨著發(fā)型改變,因此此標(biāo)志的重要性最?。?。面部下三分之一又被經(jīng)過口裂的直線分為上方的三分之一和下面的三分之二。當(dāng)這些相互關(guān)系不在正常范圍之內(nèi)時，改善病人外貌最理想的方法除了鼻整形術(shù)外，還可能需要進行牙齒正畸或正頜手術(shù)以達到最佳的美學(xué)效果。②側(cè)面觀總的來看，從美學(xué)比例來說，側(cè)面部輪廓在水平方向上被分成了三個部分。從下頜角到頦下點的距離是從頦下點到自然發(fā)際線距離的一半。因為嘴唇的位置和輪廓在評價鼻尖突出度和旋轉(zhuǎn)度時很重要，所以應(yīng)在分析鼻之前分析唇頦復(fù)合體。理想的唇頦復(fù)合體關(guān)系是上唇突出超過下唇約2毫米。女性顏部位于下唇略后方，在男性則需要顯得更突出些。唇頦復(fù)合體二、模型分析1.記存模型模型分析是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計劃中的—個重要步驟，矯治前必須有記錄患者he情況的模型，稱之為記存模型(studymodel)。

2.牙he模型

牙he模型可以提供牙齒位置與排列、牙弓形態(tài)與對稱性、上下牙弓間關(guān)系與協(xié)調(diào)性、咬合關(guān)系等信息，是診斷牙頜不對稱畸形不可缺少的資料。3.牙齒位置與排列應(yīng)仔細觀察每顆牙齒的位置與排列，特別關(guān)注牙齒代償性傾斜。與骨性矢狀向發(fā)育畸形不同，骨性偏頜畸形的牙齒代償具特殊性以及上下頜、左右側(cè)牙齒傾斜不一致性。表現(xiàn)為上頜后牙牙冠向偏斜側(cè)傾斜，下頜后牙牙冠向偏斜對側(cè)傾斜（偏斜側(cè)下頜后牙牙冠舌向傾斜，對側(cè)下頜后牙牙冠頰向傾斜）；上頜切牙牙冠向偏斜側(cè)傾斜，下頜切牙牙冠向偏斜對側(cè)傾斜（圖3）。骨性偏頜畸形的牙齒代償4.牙弓形態(tài)與對稱性可分別觀察上、下牙弓形態(tài)與對稱性，從牙弓前段、中段及后段逐段分析。測量時以腭中縫作為腭部正中參考線，測量牙弓兩側(cè)不同牙齒的解剖標(biāo)志點到該參考線的距離，了解牙弓的對稱性及偏斜部位與程度。通過測量可以鑒別牙性中線偏斜或骨性中線偏斜。僅牙齒中線偏離正中參考線時，可考慮為牙性中線偏斜；而牙齒與下頜骨中線均偏離正中參考線時，則考慮為頜骨骨性偏斜（圖4）。腭部正中參考線5.牙列擁擠度或間隙分析擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧度的長度之差I(lǐng)度擁擠 相差2－4mmII度擁擠 相差4－8mmIII度擁擠 相差8mm以上（1）牙弓弧形長度的測量用軟絲彎制成牙弓形態(tài)，放置在咬合面上所得長度即為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙（2）

測量排齊牙所需間隙測量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長度或必需間隙6.典型病例患者女，22歲。主訴：前牙開he，下頜偏斜。檢查：雙側(cè)磨牙與尖牙Ⅲ類關(guān)系，前后牙開he，前牙及左側(cè)后牙反he，下頜中線偏左5.5mm，上切牙唇傾、下切牙舌傾，上下牙弓寬度不調(diào)，左側(cè)上頜后牙頰傾、下頜后牙舌傾，右側(cè)上頜后牙舌傾、下頜后牙頰傾。骨性下頜前突，開he伴骨性下頜偏斜（左）治療前面he相診斷：骨性下頜前突，開he伴骨性下頜偏斜（左）。治療計劃與目標(biāo)：上頜擴弓，上下牙弓排齊整平，牙齒去代償，下頜骨雙側(cè)矢狀劈開旋轉(zhuǎn)后退下頜骨，糾正下頜前突與偏斜，術(shù)后咬合調(diào)整，Hawley保持器保持，總療程16個月（圖5～7）。術(shù)前正畸結(jié)束時he相治療后面牙合相三、X線

頭影測量分析1.X線頭顱側(cè)位片盡管X線頭顱側(cè)位片對診斷矢狀方向不調(diào)較可靠，但卻不能顯示頜骨與面部左右側(cè)結(jié)構(gòu)與對稱性。在骨性偏頜畸形檢查中，X線頭顱側(cè)位片可作為分析與偏頜畸形同時存在的矢狀向與垂直向畸形的手段。2.顳頜關(guān)節(jié)X線檢查顳頜關(guān)節(jié)X線檢查

骨性偏頜畸形患者常須進行顳下頜關(guān)節(jié)X線影像學(xué)檢查，包括：關(guān)節(jié)薛氏位X線片、關(guān)節(jié)X線斷層片、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)CT（錐形束CT）、關(guān)節(jié)磁共振檢查、關(guān)節(jié)放射性核素檢查（測定髁狀突骨轉(zhuǎn)化活性）等。觀察髁狀突形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)盤位置與結(jié)構(gòu)（有無穿孔），關(guān)節(jié)間隙改變情況、張閉口時髁狀突位置。還應(yīng)特別注意觀察左右側(cè)關(guān)節(jié)的不同，結(jié)合臨床檢查結(jié)果分析其原因。3.后前位X線頭顱定位片后前位X線頭顱定位片

該片在左、右側(cè)結(jié)構(gòu)對比研究中是一種有價值的工具。可以準(zhǔn)確描記和評估面中線和牙列中線，進行雙側(cè)水平向與垂直向?qū)Ρ雀訙?zhǔn)確。測量在測量過程中，首先確定水平參考線（常選擇兩側(cè)顴頜縫連線）和正中垂直參考線（顱面部正中矢狀線）標(biāo)記兩側(cè)牙齒與骨骼結(jié)構(gòu)標(biāo)志點（圖2）。分別測量各標(biāo)志點距水平參考線的距離，了解其垂直向不對稱。測量各標(biāo)志點距正中垂直參考線的距離，了解其橫向不對稱。牙齒與骨骼結(jié)構(gòu)標(biāo)志點4.全口曲面斷層片4.全口曲面斷層片全頜曲面斷層片有助于了解上下頜牙齒與骨骼結(jié)構(gòu)整體情況（缺失牙或多生牙）。此外，還可對兩側(cè)下頜升支和髁狀突形態(tài)與對稱性進行大體比較。由于X線全頜曲面斷層片產(chǎn)生的幾何形變較明顯，以此進行頜面部不對稱畸形的