2021婦科腫瘤鉑類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指南

2021婦科腫瘤的類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指南（最全版）

手術(shù)治療、放射治療（放療）和化學(xué)治療（化療）是婦科惡性腫瘤的三大

經(jīng)典治療方法，其中化療屬于全身治療，在綜合治療中占有不可或缺的地

位。粕類(lèi)藥物是作用機(jī)制獨(dú)特的廣譜抗癌化療藥物，以粕類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的

聯(lián)合化療是婦科惡性腫瘤化療的基本方案。雖然鉗類(lèi)藥物在臨床上應(yīng)用廣

泛，但長(zhǎng)期以來(lái)，缺乏婦科腫瘤粕類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的指南共識(shí)。為此，中

華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)專(zhuān)家組在循證基礎(chǔ)上制定《婦科腫瘤粕類(lèi)藥物臨

床應(yīng)用指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本指南）。

本指南采用以下推薦級(jí)別（表1）,無(wú)特殊說(shuō)明者推薦級(jí)別均為2A類(lèi)。

_____________表1推薦級(jí)別及其代表意義_____________

推薦級(jí)別______________________代表意義

1類(lèi)基于高級(jí)別臨床研究證據(jù)，專(zhuān)家意見(jiàn)高度一致

2A類(lèi)基于低級(jí)別臨床研究證據(jù)，專(zhuān)家意見(jiàn)高度一致；或基

于高級(jí)別臨床研究證據(jù)，專(zhuān)家意見(jiàn)基本一致

2B類(lèi)基于低級(jí)別臨床研究證據(jù)，專(zhuān)家意見(jiàn)基本一致

3類(lèi)不論基于何種級(jí)別臨床研究證據(jù)，專(zhuān)家意見(jiàn)明顯分歧

1?概述

1.1粕類(lèi)藥物研發(fā)歷程和分類(lèi)粕類(lèi)藥物的研發(fā)始于20世紀(jì)60年代。

臨床上常用的伯類(lèi)藥物包括順粕、卡粕、奈達(dá)粕、奧沙利粕和洛粕。1978

年，第一代粕類(lèi)藥物順粕（cisplatin）在美國(guó)上市。順粕抗腫瘤活性強(qiáng)，

被廣泛用于多種實(shí)體瘤的常規(guī)治療。然而，其原發(fā)或繼發(fā)性耐藥，以及嚴(yán)

重的不良反應(yīng)等是臨床應(yīng)用需要克服的問(wèn)題［1］。第二代粕類(lèi)藥物研發(fā)的主

要目標(biāo)是減少或消除順粕的嚴(yán)重腎毒性。1986年和1995年，卡粕

(carboplatin)和奈達(dá)粕(ned叩latin)分別在美國(guó)和日本獲批上市。

經(jīng)結(jié)構(gòu)修飾后，卡粕在保持抗腫瘤效果基本不變的情況下，其毒性大大降

低，特別是腎毒性得到較大改善，極大地拓展了適用人群，但卡粕與順柏

存在交叉耐藥。第三代粕類(lèi)藥物的研發(fā)主要針對(duì)粕類(lèi)藥物交叉耐藥，奧沙

利鈾(oxaliplatin)和洛粕(lobaplatin)分別于1996年和2005年在法

國(guó)和中國(guó)上市，與順粕無(wú)交叉耐藥。

四價(jià)粕、反式粕和鉗輸送載體研究是柏類(lèi)藥物創(chuàng)新性研發(fā)的重要發(fā)展方

向。

1.2粕類(lèi)藥物的藥理特點(diǎn)、作用機(jī)制和適應(yīng)證粕類(lèi)藥物為細(xì)胞周期非

特異性化療藥物。鉗類(lèi)化合物的主要作用機(jī)制是跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，在胞

內(nèi)生成水合絡(luò)離子，形成鉗-DNA復(fù)合物，引起DNA合成受阻，從而導(dǎo)

致細(xì)胞死亡。目前應(yīng)用的第三代粕類(lèi)藥物在藥理特點(diǎn)和不良反應(yīng)方面均有

所不同(表2)。

表2三懶類(lèi)翻I的藥理特點(diǎn)和不良反應(yīng)魄

不良反應(yīng)

娥髓浦理他城讖

h赫性外附核靠性白轆財(cái)血小班"謝域靠性娘軸性觥

累玳輜很像>5(1翻解獻(xiàn)s眄做強(qiáng)m

Q代卡梢螭(5.8+1.6)d雨1弱粹酸變M稠

融代根的礴初弱“蝌強(qiáng)強(qiáng)M楠

制代財(cái)制觸—羯明麟強(qiáng)漏鋼外酬經(jīng)M

豺代

落礴蟒■(6.8+43)d第弱弱械粹懶血，卜娥夕

1.2.1第一代粕類(lèi)藥物順鉗給藥后90%通過(guò)腎臟排泄，不足10%通過(guò)

膽道排泄。順粕的腎毒性、耳毒性、消化道毒性、神經(jīng)毒性均較強(qiáng)。腎毒

性是主要的劑量限制性毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腎小管損傷，可導(dǎo)致血尿素

氮和血清肌酊水平升高。腎功能損害通常在用藥后10-20d達(dá)最高峰，

多次高劑量和短期內(nèi)重復(fù)使用可導(dǎo)致不可逆性腎損傷，給藥前后給予水化

增加尿量可以減輕腎毒性。順粕的臨床應(yīng)用廣泛，通常與紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用,

也可作為放療增敏劑，是子宮頸癌的首選粕類(lèi)藥物。

1.2.2第二代粕類(lèi)藥物卡鉗是順粕的衍生物，其化學(xué)穩(wěn)定性好，溶解度

高?？úcDNA作用后，形成交聯(lián)和解除交聯(lián)的速度均較順粕慢?？ㄆ?/p>

的血漿清除過(guò)程呈雙相，清除較順鉗慢，卡粕通過(guò)尿液排泄較順鉗多。與

順粕不同，卡粕較少與血漿蛋白結(jié)合，主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)肌酊清除

率＜60ml/min時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。卡粕的主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制，尤

其以血小板減少最為明顯，具有劑量限制性?？ㄆ傻钠渌茄簩W(xué)毒性（胃

腸道毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性和耳毒性）均低于順粕?？ㄆ赡壳氨挥糜诙?/p>

種聯(lián)合化療方案，與紫杉醇聯(lián)合化療是卵巢癌的首選方案。

奈達(dá)伯水溶性好，腎毒性較順鈾和卡粕降低。奈達(dá)伯的劑量限制性毒性為

骨髓抑制，其血小板減少較常見(jiàn)。脫發(fā)也是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.3第三代粕類(lèi)藥物第三代粕類(lèi)藥物與順粕無(wú)交叉耐藥。奧沙利粕是

第一種對(duì)結(jié)腸癌有顯著療效的粕類(lèi)藥物。臨床上常與5-氟尿（I密咤或卡培他

濱聯(lián)合用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。奧沙利粕是黏液性卵巢癌的首選粕類(lèi)藥物,

也是復(fù)發(fā)性卵巢癌可選擇的藥物。奧沙利柏可導(dǎo)致較嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病

變，與順粕和卡粕相比，其對(duì)胃腸道、肝腎功能和骨髓的影響明顯減輕。

洛粕水溶性較好，腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性均較輕，最常見(jiàn)的劑量限制

性毒性是骨髓毒性，特別是血小板減少較為明顯。臨床應(yīng)用時(shí)通常不需水

化。

2、臨床應(yīng)用

婦科惡性腫瘤主要包括子宮頸癌、卵巢惡性腫瘤、子宮體惡性腫瘤、外陰

癌和陰道癌，以及滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，化療是其主要的治療手段之一，以粕類(lèi)

藥物為基礎(chǔ)的化療是婦科惡性腫瘤最常用的化療方案。以下將以前瞻性臨

床研究結(jié)果為主要依據(jù)，總結(jié)以粕類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的化療在婦科惡性^瘤不

同瘤種、不同治療階段、不同病理類(lèi)型中的治療原則、用藥方案等。

2.1子宮頸癌子宮頸癌早期治療以手術(shù)為主，中晚期治療以放療為主。

化療可用于同步放化療、新輔助化療、輔助性化療、晚期和復(fù)發(fā)病例的挽

救性化療及特殊病理類(lèi)型的化療。

2.1.1根治性同步放化療根治性同步放化療用于IB3~IVA期［2018

版國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（InternationalFederationofGynecologyand

Obstetrics,FIGO）分期]子宮頸癌。多項(xiàng)隨機(jī)臨床研究表明，在IB3~

IVA期子宮頸癌中，相比于單純放療，含順粕的同步放化療治療方案可降

低死亡風(fēng)險(xiǎn)30%~50%[2-7]oGOG120研究結(jié)果顯示，與順粕+氟尿喀

咤相比，順伯單藥作為同步化療方案的毒性較低，且療效相當(dāng)⑹;也有研

究證實(shí)卡粕作為同步化療方案，與順粕療效無(wú)顯著差異且患者耐受性較好

[8]0

基于以上證據(jù)，根治性同步放化療的化療方案首選順粕單藥（1類(lèi)），每

周給藥，對(duì)順伯不能耐受者可使用卡粕（表3）。

表3子宮頸癌根治性同步放化療的化療方案

方案用法

順癥I單藥區(qū)6，刀順粕30?40mg/m2,靜脈滴注〉1h,每周1次

卡鈞單藥⑻卡箱AUC=2,靜脈滴注＞lh,每周1次

注：AUC為曲線(xiàn)下面積。

2.1.2新輔助化療子宮頸癌新輔助化療一直存有爭(zhēng)議。多中心隨機(jī)對(duì)照

臨床研究結(jié)果顯示，在局部晚期（2018版FIGO分期IB3~IIB期）子

宮頸鱗癌中同步放化療（順箱為基礎(chǔ)）的5年無(wú)病生存率優(yōu)于新輔助化療

后再行根治性手術(shù)[9,10]。子宮頸癌對(duì)化療有較高的反應(yīng)豕70%~85%）,

在手術(shù)前行新輔助化療可縮小腫瘤，并減少微轉(zhuǎn)移，以利于后續(xù)手術(shù)的進(jìn)

行，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與直接手術(shù)相比，新輔助化療后再手術(shù)能否改善患者

預(yù)后目前尚難定論。此外，多項(xiàng)回顧性研究報(bào)道新輔助化療可用于早期子

宮頸癌保留生育功能手術(shù)之前，以縮小病灶和手術(shù)范圍，改善妊娠結(jié)局。

新輔助化療方案多選用順粕+紫杉醇，一般2~3個(gè)療程。

基于以上證據(jù)，僅推薦在臨床試驗(yàn)中對(duì)局部晚期子宮頸癌應(yīng)用粕類(lèi)藥物為

基礎(chǔ)的新輔助化療，或在缺乏放療條件的地區(qū)應(yīng)用。

2.1.3術(shù)后輔助治療

2.1.3.1輔助同步放化療早期子宮頸癌術(shù)后輔助同步放化療的指征包

括：①術(shù)后病理有以下高危因素之一，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性、宮旁受累

（1類(lèi)）；②存在中危因素（宮頸腫瘤大、深層間質(zhì)浸潤(rùn)、脈管癌栓）的

患者，并符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)，可選擇輔助放療或輔助同步放化療（加同步化

療為2B類(lèi)推薦）。同步化療的用藥方案首選順粕單藥，卡粕可在順粕不

能耐受時(shí)使用。

2.1.3.2輔助序貫放化療有研究對(duì)比了術(shù)后TC方案（紫杉醇+卡粕）

化療4個(gè)周期后再放療（序貫放化療）與順伯單藥同步放化療的療效，結(jié)

果顯示兩組患者的生存獲益比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［11］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)前瞻性

隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，序貫放化療組［TP方案（紫杉醇+順粕），于放療前、

后分別行2個(gè)周期化療］患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間優(yōu)于同步放化療組和單純

放療組，且患者耐受性較好［12］。

基于以上證據(jù)，對(duì)術(shù)后存在病理危險(xiǎn)因素的患者采用序貫放化療時(shí)，推薦

化療方案選用TP方案，于放療前、后分別行2個(gè)周期化療。

2.1.3.3輔助性化療關(guān)于術(shù)后單純輔助性化療的相關(guān)臨床研究較少。單

純化療的優(yōu)勢(shì)包括減少放療相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，利于保留年輕患者的

卵巢功能，提高其生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期子宮頸癌術(shù)后有危險(xiǎn)因素

的患者，單純化療的療效與放療或放化療相當(dāng)口3-15］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心

前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究（CSEM-002）比較了早期（IB~HA期）子

宮頸癌術(shù)后輔助放療與輔助性化療的療效，結(jié)果顯示二者的生存結(jié)局比較

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］0早期子宮頸癌術(shù)后單純輔助性化療尚需獲得更多

的高級(jí)別臨床研究證據(jù)。

輔助性化療方案采用TP方案根據(jù)高危因素的多少選擇療程數(shù)量表4%

表4早期子宮頸癌術(shù)后輔助性化療方案

藥物劑量指征：療程數(shù)

紫杉醇135?175mg/m2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或?qū)m旁浸潤(rùn)6個(gè)

順鉆75mg/m222/3深層間質(zhì)浸潤(rùn)?任意1條，

組織病理學(xué)分級(jí)為中低3個(gè)

分化（G2?G3）?2任意2

淋巴血管間隙受侵條，6個(gè)

腫瘤最大徑〉4cm

2.1.4IVB期和復(fù)發(fā)子宮頸癌的化療以鈾類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的化療是IVB期

和復(fù)發(fā)子宮頸癌主要的治療方法。

GOG169研究［17］、GOG179研究［18］分別顯示與順粕單藥相比，TP方

案、順伯+托泊替康聯(lián)合用藥的療效有所改善。GOG204研究比較了含順

伯的各種聯(lián)合方案(TP方案、順粕+托泊替康、順粕+吉西他濱、順伯+

長(zhǎng)春瑞濱)，各組患者總生存(overallsurvival,OS)時(shí)間比較差異無(wú)

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但客觀(guān)緩解率(objectiveresponserate,ORR)、無(wú)進(jìn)展

生存(progressfreesurvive,PFS)時(shí)間、OS時(shí)間在順粕+紫杉醇組有

較好趨勢(shì)口9］0JCOG0505研究顯示TC方案(卡粕+紫杉醇)的中位OS

時(shí)間不劣于TP方案，接受TC方案的患者耐受性較好［20］。但在既往未接

受順粕治療的患者中，接受TP方案化療的患者OS時(shí)間較TC方案化療者

顯著延長(zhǎng)。GOG240研究顯示，與單純化療相比，聯(lián)合貝伐珠單抗顯著改

善患者OS時(shí)間［21］。另外，一些小型的單臂n期臨床研究結(jié)果顯示，奈

達(dá)粕+紫杉醇、奈達(dá)粕+白蛋白紫杉醇、奧沙利粕+紫杉醇在晚期/復(fù)發(fā)子

宮頸癌中均有一定療效［22-24］。

表5IVB期和復(fù)發(fā)子宮頸癌的挽救/姑息化療方案

方案用法______________________

順金+紫杉紫杉醇135mg/m2,靜脈滴注＞24h,或紫杉醇175

醇+貝伐珠mg/m2,靜脈滴注＞3h；順箱50mg/m?；貝伐珠單

單抗㈤抗15mg/kg,靜脈滴注30?90mln；每3周1次

卡勃+紫杉紫杉醇175mg/m2,靜脈滴注〉3h；卡箱AUC=5,

醇+貝伐珠靜脈滴注＞1h；貝伐珠單抗15mg/kg,靜脈滴注

單抗12°刈30~90min:每3周1次

順箱+紫杉紫杉醇135mg/m2,靜脈滴注＞24h,第1天；順鈞

醇口刃50mg/m2,靜脈滴注＞lh,第2天；每3周1次

卡箱+紫杉紫杉醇175mg/m2,靜脈滴注〉3h；卡粕AUC=5,

醇⑸靜脈滴注＞1h；每3周1次

順專(zhuān)自+托泊托泊替康0.75mg/me,靜脈滴注30min,第1?3天；

替康明順?shù)N50mgzm2,靜脈滴注＞1h,第1天；每3周1次

注：AUC為曲線(xiàn)下面積。

基于以上證據(jù)，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性子宮頸癌最常應(yīng)用的全身治療方案為順粕+

紫杉醇士貝伐珠單抗（1類(lèi)）和卡伯+紫杉醇士貝伐珠單抗（既往用過(guò)順粕

者1類(lèi)，余2A類(lèi)）。對(duì)于無(wú)法耐受紫杉醇的患者，順粕+托泊替康可作

為選擇。其他以粕類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案中，可應(yīng)用奈達(dá)粕+紫杉

醇（3類(lèi)）、奈達(dá)粕+白蛋白紫杉醇（3類(lèi)）、奧沙利笆+紫杉醇（3類(lèi)）

（表5）。

2.1.5子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的化療子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要為小細(xì)

胞）僅占所有子宮頸惡性腫瘤的2%左右，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，

預(yù)后差。子宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌是小細(xì)胞肺癌的一種肺外變異型，缺

乏前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)，多借鑒小細(xì)胞肺癌的治療方法。目前認(rèn)為，

全身化療是子宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌所有分期疾病治療的重要治療手

段［25］。研究提示早期患者術(shù)后行輔助性化療、晚期患者行同步放化療可

改善預(yù)后［26,27］。

病變局限于子宮頸者，推薦直接手術(shù)或新輔助化療后行根治性手術(shù)，術(shù)后

應(yīng)行輔助性化療。對(duì)于晚期或無(wú)法耐受手術(shù)者，推薦行根治性放化療?；?/p>

療方案和劑量多參考小細(xì)胞肺癌，已有回顧性研究證實(shí)EP方案（順粕+

依托泊昔）是子宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常應(yīng)用的化療方案，可改善患

者預(yù)后［28-30］。也有研究顯示，順粕+伊立替康的化療方案可使患者的

長(zhǎng)期生存獲益［31］。

基于以上證據(jù)，推薦EP方案是子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的首選化療方案，對(duì)

于順粕不耐受患者可考慮使用卡粕。其他化療方案包括順伯+伊立替康

（28類(lèi)）（表6）。

表6子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的化療方案

方案用法

順鈞+依托泊普皿.33]

①順箱25mg/m2,靜脈滴注，第1?3天；

依托泊普100mg/m:靜脈滴注，第1?3天；

每3周1次

②順鈞75mg/m2,靜脈滴注，第1天；依托

泊普100mg/m2,靜脈滴注，第1?3天；每

3周1次

③順粕60mgzm）靜脈滴注，第1天；依托

泊普120mg/m2,靜脈滴注，第1?3天；每

3周1次

卡銷(xiāo)+依托泊普口41卡箱AUC=5?6,靜脈滴注，第1天；依

托泊首lOOmg/mz,靜脈滴注，第1?3天；

每3周1次

順癥l+伊立替康陽(yáng)36】①順粕60mg/m2,靜脈滴注〉1h,第1天；

伊立替康60mg/m2,靜脈滴注90min,第1、8、

15天；每4周1次

②順鉆30mg/m2,靜脈滴注〉1h,第1、8天；

伊立替康65mgzm\靜脈滴注90min,第1、

8天；每3周1次

注：AUC為曲線(xiàn)下面積。

2.2卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤主要包括上皮性卵巢癌、惡性生殖細(xì)

胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤四類(lèi)?？傮w而言，卵巢惡性

腫瘤屬于化療敏感性腫瘤。

2.2.1上皮性卵巢癌的化療

2.2.1.1上皮性卵巢癌的初始化療上皮性卵巢癌占卵巢惡性腫瘤的

70%左右，患者就診時(shí)70%為晚期，約70%的患者在一線(xiàn)治療結(jié)束后3

年內(nèi)復(fù)發(fā)。初始標(biāo)準(zhǔn)治療包括腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（早期患者全面分期手術(shù)）

和以粕類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。20世紀(jì)80年代初，順粕的問(wèn)世結(jié)束了

卵巢癌烷化劑化療時(shí)代，PAC方案（順伯+多柔比星+環(huán)磷酰胺）或PC

方案（順粕+環(huán)磷酰胺）成為當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。此后，GOG111研究

［37］和OV10研究［38］顯示，與環(huán)磷酰胺相比，接受紫杉醇聯(lián)合粕類(lèi)藥物

治療患者的ORR、PFS時(shí)間及OS時(shí)間均顯著改善。從此，開(kāi)啟了粕類(lèi)藥

物聯(lián)合紫杉類(lèi)藥物化療的新時(shí)代。GOG158研究［39］和AGO-OVAR-3研

究［40］顯示，與TP方案相比，TC方案的安全性和患者生存質(zhì)量（quality

oflife,QOL）有所改善，確定了TC方案為首選方案。GOG182/ICON5

研究［41］證實(shí)，在TC方案中加入第3種化療藥物未能提高患者療效，目

增加毒性，進(jìn)一步確定了TC方案為上皮性卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。

2.2.1.1.1早期卵巢癌術(shù)后初始化療TC方案是首選方案（1類(lèi)），其他

方案包括卡粕+聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星（pegylatedliposomal

doxoru-bicin,PLD）和卡粕+多西他賽。對(duì)年老（＞70歲）、體弱和/

或有內(nèi)科合并癥的患者，可考慮使用卡粕單藥。根據(jù)GOG157研究，一

般推薦3個(gè)療程，高級(jí)別漿液性癌應(yīng)給予6個(gè)療程［42］。不推薦早期患者

行腹腔化療。

2.2.1.1.2晚期卵巢癌術(shù)后初始化療

（1）首選方案：靜脈應(yīng)用TC方案，6個(gè)療程，是晚期上皮性卵巢癌的標(biāo)

準(zhǔn)化療方案。本指南推薦TC方案為首選方案（1類(lèi)）。

（2）其他方案：SC0TR0C1研究證實(shí)卡伯+多西他賽與TC方案療效相

當(dāng)，骨髓毒性雖嚴(yán)重但神經(jīng)毒性減輕［43］。MFTO-2研究證實(shí)，卡伯+PLD

與TC方案療效相當(dāng)，過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性和脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率降低

［44］o本指南推薦此兩種方案可作為初始化療的替代方案，特別是合并糖

尿病等潛在神經(jīng)損傷的患者。

（3）含貝伐珠單抗的方案：GOG218研究［45］和IC0N7研究［46］證實(shí)，

晚期卵巢癌在TC方案基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗且應(yīng)用貝伐珠單抗進(jìn)行序貫

維持治療可延長(zhǎng)患者PFS時(shí)間（平均3~4個(gè)月），并能使高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人

群（IV期或ID期手術(shù)未達(dá)R0者）的OS時(shí)間明顯延長(zhǎng)。本指南推薦首選

該方案用于晚期上皮性卵巢癌高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的人群（1類(lèi)）。

（4）劑量密集型/周療方案：JCOG3016研究［47］、GOG262研究［48］、

ICON8研究［49］和MIT0-7研究［50］比較了標(biāo)準(zhǔn)的3周紫杉醇/卡粕方案

與紫杉醇周療（80mg/m2或60mg/m2）+卡伯3周或周療方案。

JCOG3016研究顯示周療方案延長(zhǎng)患者PFS時(shí)間、OS時(shí)間；GOG262

研究顯示周療方案可延長(zhǎng)未同時(shí)應(yīng)用貝伐珠單抗患者的PFS時(shí)間。ICON8

研究和MITO-7研究顯示兩種方案對(duì)患者PFS時(shí)間、OS時(shí)間改善無(wú)顯著

差異，療效亦無(wú)顯著差異。MITO-7研究中選用60mg/m2紫杉醇，該方

案肺毒性發(fā)生率較高，但中性粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱、血小板減

少、神經(jīng)毒性、脫發(fā)和嘔吐發(fā)生率較低，QOL顯著改善。IC0N8研究中

選用80mg/m2紫杉醇，該方案中性粒細(xì)胞減少、卡伯過(guò)敏率發(fā)生率較

高，QOL降低。

基于以上證據(jù)，推薦紫杉醇周療+卡鉗3周方案、紫杉醇周療+卡鉗周療

方案為晚期卵巢癌初始化療的可選方案，周療方案中紫杉醇推薦用量為

60~80mg/m20

(5)腹腔注射聯(lián)合靜脈注射化療方案：GOG104研究［51］、GOG114研

究［52］、GOG172研究［53］證實(shí)，腹腔注射聯(lián)合靜脈注射化療能使手術(shù)達(dá)

到滿(mǎn)意腫瘤細(xì)胞減滅患者的PFS時(shí)間和/或OS時(shí)間延長(zhǎng)，但不良反應(yīng)增

加。然而，GOG252研究顯示在紫杉醇+卡粕+貝伐珠單抗聯(lián)合治療方案

中，與靜脈注射相比，無(wú)論卡粕還是順粕經(jīng)腹腔注射均不能改善患者PFS

時(shí)間或OS時(shí)間，提示含貝伐珠單抗的聯(lián)合方案中，粕類(lèi)藥物經(jīng)腹腔注射

給藥不能進(jìn)一步改善患者預(yù)后［54］。

基于以上證據(jù)，推薦腹腔注射聯(lián)合靜脈注射化療用于晚期上皮性卵巢癌手

術(shù)達(dá)到滿(mǎn)意腫瘤細(xì)胞減滅的患者，粕類(lèi)藥物首選順粕。

(6)腹腔熱灌注化療(hyperthermicintraperito-nealchemotherapy,

HIPEC)方案：M06OVH-OVHIPEC研究顯示，對(duì)DI期卵巢癌新輔助化療

后聯(lián)合中間型細(xì)胞減滅術(shù)，并達(dá)到滿(mǎn)意減滅后，加順粕藥物的HIPEC,可

使患者生存獲益［55］。

基于以上證據(jù)，推薦HIPEC用于中間型減滅術(shù)后達(dá)到滿(mǎn)意減滅(R<1)

后的m期卵巢癌患者。

(7)老年(>70歲)或有合并癥患者的化療方案:ICON3研究［56］、

MITO-5研究［57］、MITO-7研究［50］、GOG273研究［58］等顯示與標(biāo)準(zhǔn)

劑量紫杉醇(175mg/m2)+卡粕方案相比，老年患者對(duì)紫杉醇(135

mg/m2)+卡粕3周方案、卡粕單藥和卡粕周療3種方案的耐受性較好

且療效相當(dāng)。但EWOC-1研究中期分析顯示TC方案的療效優(yōu)于卡粕單藥

［59］。

基于以上證據(jù)，推薦老年患者應(yīng)用TC方案聯(lián)合治療。對(duì)于無(wú)法耐受聯(lián)合

治療毒性的患者，卡粕單藥可作為選擇。

推薦方案見(jiàn)表7和表80

2.2.1.1.3晚期卵巢癌術(shù)前的新輔助化療化療方案同術(shù)后方案，適應(yīng)證

僅限于經(jīng)評(píng)估直接手術(shù)難以切凈或不能耐受手術(shù)者，治療前需獲得組織學(xué)

證據(jù)，一般推薦術(shù)前3~4個(gè)療程，且推薦靜脈給藥。

_________表7晚期上皮性卵巢癌含柏化療方案_________

方案____________________________用法

首選方案

紫杉醇+卡紫杉醇175mg/m2,靜脈滴注＞3h,第1天；卡鉆

鈞[39砌AUC=5?6,靜脈滴注＞lh,第1天；間隔3周，

共6個(gè)療程,

其他可選方案

多西他賽十多西他賽60?75mg/m2,靜脈滴注〉1h,第1天；

卡粕網(wǎng)卡鉆AUC=5?6,靜脈滴注＞lh,第1天；間

隔3周，共6個(gè)療程,

紫杉醇+順紫杉醇135mg/m2,靜脈滴注＞24h,第1天，60

45"mg/m2,腹腔注射，第8天；順專(zhuān)自75?100mg/m2,

腹腔注射，第2天；間隔3周，共6個(gè)療程

PLD+卡PLD30mg/m2,靜脈滴注＞lh,第1天；卡粕

箱MAUC=5?6,靜脈滴注＞lh,第1天；間隔4周，

共3?6個(gè)療程,

紫杉醇+卡①紫杉醇gOmg/n?,靜脈滴注＞1h,第1、8、15

鈞卬一50]天；卡粕AUC=5?6,靜脈滴注＞lh,第1天；

卡勃間隔3周，共6個(gè)療程

②紫杉醇60mg/m2,靜脈滴注〉1h,第1天；卡

銷(xiāo)AUC=2,靜脈滴注〉30min,第1天;每周1次，

共18次0

紫杉醇十卡①紫杉醇175mg/nA貝伐珠單抗＞3h,第1天；

粕+貝伐珠卡鉆AUC=6,靜脈滴注＞lh,第1天；貝伐珠

單抗單抗（第2療程起）15mg/kg,靜脈滴注＞1h,

貝伐珠單抗第1天；貝伐珠單抗（維持）15mg/kg,靜脈滴注〉

（維持）"461ih；間隔3周，三藥聯(lián)合共5個(gè)療程后貝伐珠單抗

單藥間隔3周1次，共16次c

②紫杉醇175mg/n?,靜脈滴注＞3h,第1天；卡

銷(xiāo)AUC=5?6,靜脈滴注＞1h,第1天；貝伐

珠單抗7.5mg/kg,靜脈滴注＞lh,第1天；貝伐

珠單抗（維持）7.5mg/kg,靜脈滴注〉1h；間隔

3周，三藥聯(lián)合共5?6個(gè)療程后貝伐珠單抗單藥

________________間隔3周1次，共12次'____________________________

注：AUC為曲線(xiàn)下面積；PLD為聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星；

a早期卵巢癌可選方案，I期高級(jí)別漿液性卵巢癌推薦6個(gè)療程，其

他類(lèi)型為3?6個(gè)療程；15可能更適合全身狀況差的患者；,貝伐珠

單抗及其生物類(lèi)似物。

表8老年晚期上皮性卵巢癌初始含鈉化療方案

方案用法一

紫杉醇+卡箱網(wǎng)~紫杉醇135mg/n?,靜脈滴注〉3h,第1天；卡

箱AUC=5,靜脈滴注〉1h,第1天；間隔3周，

共6個(gè)療程a

紫杉醇+卡銷(xiāo)旨0刃紫杉醇60mg/m2,靜脈滴注〉1h,第1天；卡

銷(xiāo)AUC=2,靜脈滴注＞30min,第1天；每

周1次，共18次

卡鉆單藥［56J&59］卡銷(xiāo)AUC=5,靜脈滴注〉1h,第1天；間隔

_________________3周，共6個(gè)療程____________________________

注：AUC為曲線(xiàn)下面積；,早期卵巢癌可選方案，I期高級(jí)別

漿液性卵巢癌推薦6個(gè)療程，其他類(lèi)型為3?6個(gè)療程。

2.2.1.2復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌化療卵巢癌復(fù)發(fā)分為粕敏感復(fù)發(fā)

（platinum-sensitiverecurrent,PSR,即一線(xiàn)治療結(jié)束后6個(gè)月以上復(fù)

發(fā)）和伯耐藥復(fù)發(fā)（platinum-resistancerecurrent,PRR,一線(xiàn)治療結(jié)

束后6個(gè)月以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)）0對(duì)PSR患者應(yīng)先進(jìn)行評(píng)估，若預(yù)期再次腫瘤細(xì)胞

減滅術(shù)能達(dá)到無(wú)肉眼殘留（R0）,應(yīng)先行手術(shù)，術(shù)后輔以鉗類(lèi)藥物為基礎(chǔ)

的聯(lián)合化療［60,61］;若無(wú)法達(dá)到R0,應(yīng)優(yōu)先選擇以粕類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)

合化療。對(duì)PRR患者，原則上選擇非粕治療。若無(wú)禁忌證，兩種復(fù)發(fā)均可

選擇化療時(shí)加用貝伐珠單抗。

2.2.1.2.1柏敏感復(fù)發(fā)卵巢癌的化療

（1）首選方案:ICON4/AGO-OVAR-2.2研究［62］和AGO-OVAR-2.5

研究［63］顯示，與粕類(lèi)單藥相比，以粕類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療（TC方案、

吉西他濱+卡粕）的療效更佳。CALYPSO研究顯示PLD+卡粕方案和TC

方案的療效相當(dāng)，且患者耐受性好［64］。

OCEANS研究［65］和GOG-0213研究［66］顯示，與單純化療相比，在以

伯類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療（TC方案、吉西他濱+卡粕）基礎(chǔ)上聯(lián)用貝伐

珠單抗可改善患者PFS時(shí)間。AGO-OVAR2.21/ENGOT-ov18研究顯示，

與吉西他濱+卡粕+貝伐珠單抗組相比，PLD+卡粕+貝伐珠單抗組患者

OS時(shí)間、PFS時(shí)間均顯著改善［67］。

兩項(xiàng)n期臨床研究報(bào)道顯示，卡粕+多西他賽的3周方案和其劑量密集型

周療方案的ORR達(dá)67%~72%,且安全性良好［68,69］。

基于以上證據(jù)，PSR卵巢癌推薦采用含粕聯(lián)合化療士貝伐珠單抗治療，紫

杉醇+卡粕士貝伐珠單抗（1類(lèi)）、吉西他濱+卡粕士貝伐珠單抗（1類(lèi)）、

PLD+卡鉗士貝伐珠單抗方案（1類(lèi)）?？ㄆ?多西他賽為PSR患者的可

選方案。

（2）其他含粕方案：順粕與吉西他濱有協(xié)同作用［70］,本指南推薦該方案

可作為PSR患者的可選方案?？ㄆ蓡嗡幍腜FS時(shí)間為5.8個(gè)月［63］;順鉗

單藥也同樣有效［62］。奧沙利治單藥治療患者的ORR為38%-46%,PFS

時(shí)間為7.3個(gè)月，OS時(shí)間為20.2個(gè)月［71-73］。故本指南推薦老年或全

身狀況差無(wú)法耐受聯(lián)合化療的PSR患者可使用粕類(lèi)單藥治療。

(3)其他鉗類(lèi)藥物的研究：國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)回顧性研究顯示，奈達(dá)粕+紫杉

醇方案與TC方案相比療效相當(dāng)，患者耐受性較好；治療結(jié)束后6~12個(gè)

月復(fù)發(fā)的PSR患者，接受奈達(dá)伯+紫杉醇方案的患者PFS時(shí)間較長(zhǎng)［74］。

一項(xiàng)n期臨床研究提示，洛粕用于治療復(fù)發(fā)性卵巢癌療效較好，其中PSR

患者的ORR達(dá)50%［75］。

PSR卵巢癌含粕化療推薦方案見(jiàn)表9。

表9粕敏感復(fù)發(fā)卵巢癌含粕化療方案

方案用法

首選方案

紫杉醇+卡銷(xiāo)紫杉醉175mg/m2,靜脈滴注〉3h,第1天：卡

±貝伐珠單箱AUC=5,靜脈滴注＞30min.第1天；貝伐

抗儂闕珠單抗15mg/kg,降脈滴注〉1h；三藥聯(lián)合，

間隔3周，共6?8個(gè)療程，達(dá)CR/PR后貝伐珠單

抗靜脈滴注間隔3周1次，維持至PD或不良反應(yīng)

不耐受

其他可選方案

PLD+卡粕土PLD30mg/nr,掙脈滴注＞1h,第1天；卡粕

貝伐珠單抗…AUC=5,群脈滴注＞30min,第1天；貝伐珠

單抗10mg/kg,第1、15天：三藥聯(lián)合，間隔4周，

共6?10個(gè)療程，達(dá)CR/PR后貝伐珠單抗15mg/kg

間隔3周1次，維持至PD或不良反應(yīng)不耐受

吉西他濱+卡吉西他濱1000mg/m2，靜脈滴注＞30min.第1、

銷(xiāo)士貝伐珠單8天:卡箱AUC=5,靜脈滴注＞30min,第1天：

抗但閩

貝伐珠單抗15mg/kg,靜脈滴注〉1h：三藥聯(lián)合，

間隔3周，共6個(gè)療程，達(dá)CR/PR后貝伐珠單抗間

隔3周1次，維持至PD或不良反應(yīng)不時(shí)受

多西他賽+卡多西他賽75mg/mZ,靜脈滴注＞lh,第1天；

鈴網(wǎng)卡鉆AUC=5,靜脈滴注＞30min,第1天：間

隔3周，共6個(gè)療程

卡銷(xiāo)單藥網(wǎng)卡鈾AUC=5,靜脈滴注〉30min.第1天；間

隔3周，共6個(gè)療程

順粕單藥畫(huà)順鉆75mg/m2,靜?脈滴注〉30min)第1天：間

隔3周，共6個(gè)療程

紫杉髀+奈達(dá)紫杉爵175mg/m\降脈滴注〉3h,第1天：奈

達(dá)柏80mg/m)掙脈滴注〉1h,第1天；間隔3周,

共6個(gè)療程

洛鉆單藥網(wǎng)洛箱50mg/m)靜■脈滴注，每4周1次

注：AUC為曲線(xiàn)下面積；CR為完全緩解：PR為部分級(jí)解；

PD為疾病進(jìn)展：PLD為聚乙二化部脂質(zhì)體多柔比星。

2.2.1.2.2粕耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌的化療奧沙利粕單藥是唯一可推薦用于

PRR患者的粕類(lèi)藥物［71-73］。此外，國(guó)內(nèi)一個(gè)小樣本研究報(bào)道，多西他

賽+洛粕化療的患者中位PFS時(shí)間為5個(gè)月，與PSR患者相當(dāng)［76］。但

仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。推薦方案見(jiàn)表100

表10柏耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌含含化療方案

方案用法

奧沙利粕單藥⑺丹奧沙利銷(xiāo)130mg/m2,靜脈滴注，第1天；間隔

3周，共4?6個(gè)療程

多西他賽+洛勃囤多西他賽gomg/n?,靜脈滴注,第1天；洛銷(xiāo)

30mg/m2,靜脈滴注,第2天；每3周1次

2.2.1.3少見(jiàn)上皮性卵巢癌的化療少見(jiàn)上皮性卵巢癌包括癌肉瘤、透明

細(xì)胞癌、低級(jí)別漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、黏液性癌?？筛鶕?jù)化療指征，

采用以伯類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案。對(duì)于部分少見(jiàn)腫瘤類(lèi)型，推薦其他治

療方案。術(shù)后主要推薦治療原則和方案見(jiàn)表11~130

表11I期上皮性卵巢癌術(shù)后管理推薦

推薦處理方案

腫瘤類(lèi)型病理分期

觀(guān)察標(biāo)泡以幼類(lèi)藥物為息班的化療（齡脈注射方式）’其他輔助性全身治療

高級(jí)別漿液性癌1A/B/C期—J—

G2子宮內(nèi)膜樣癌1A/B期VV—

G3子宮內(nèi)膜樣殘1A/B，C期—J——

癌肉病1A/B/C期一J卡相+并環(huán)確瞼腰

版物+并球磷酰族

紫杉醉+異環(huán)碟酰胺（2B類(lèi)）

透明匆胞痣IA期VJ—

透明刻胞癌IB4期—J—

砧液性疫1A/B期V——

黏液性癌IC期JJ5-FU+生葉酸鈣+臭沙利相

卡培他濱+奧沙利鎮(zhèn)

G1子宮內(nèi)膜樣癌1AB期J——

GI子宮內(nèi)膜樣癌IC期-J（2B類(lèi)）J激素治療（2B類(lèi)）

低級(jí)別漿液性癌1A/B期——

低級(jí)別漿法性瘍IC期J（2B類(lèi)）J激素治療（2B類(lèi)）

注:一為不推薦;J為推薦；，可在I期患者應(yīng)用費(fèi)杉薛+卡相、多西他霍+卡相、PLD+卡朝；5-FU為5?氟尿喏咬::PLD為聚乙二醉

化脂質(zhì)體多柔比星。

表12II?卜期上皮性卵巢癌術(shù)后管理推薦

推薦處理方案

腫指類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)以銷(xiāo)類(lèi)藥物為底礎(chǔ)的化療土也和不蟲(chóng)

貝伐球單抗（齡脈注射方式〉共他，。行

尚級(jí)別漿液性癌VIP/IV紫杉醉十順怩（HI期滿(mǎn)意腫掩細(xì)胞減滅術(shù)）

G2/3子常內(nèi)膜樣癌JIP/IV紫杉呼+順鈞（HI期滿(mǎn)意腫癌細(xì)胞戒滅米）

痣肉病VIP/IV紫杉醇+順飾（in期滿(mǎn)意腫痢細(xì)胞減滅術(shù)）

卡帕+異環(huán)碉酰朕

順好1+并環(huán)堿酰胺

紫杉醇+異環(huán)磷酰朕（2B類(lèi)）

透明切胞癌JIP/TV泰杉酹十順仲（m期滿(mǎn)意腫痛細(xì)胞戒滅術(shù)》

黏液性癌J5?FU+亞葉酸鈣+奧沙利軸土貝伐珠單抗（貝伐珠單抗為2B類(lèi)）

卡培他濱+奧沙利帕士貝伐球單抗（貝伐球單抗為2B類(lèi)）

低級(jí)別漿液性瘞J內(nèi)分泌治療（2B類(lèi)）

GI于宮內(nèi)膜樣癌V內(nèi)分泌治療（2R類(lèi)）

注:J為推薦：5-FU為5-氯尿啜嚏；IP為腹腔注射：IV為蚌脈注射,

表13少見(jiàn)上皮性卵巢癌化療方案

方案用法

順鈞+異環(huán)順鈞40mg/m2,靜脈滴注，第1天；異環(huán)磷酰胺1200

磷酰胺口mg/m2,靜脈滴注，第1?4天；每4周重復(fù)

卡鈞+異環(huán)卡銷(xiāo)AUC=5,靜脈滴注，第1天；異環(huán)磷酰胺3000

2

磷酰胺網(wǎng)mg/m,靜脈滴注，第1天；每3周重復(fù)

伊立替康+伊立替康60mg/n?,靜脈滴注，第1、8、15天；順

順鈞陶4^60mg/m2,靜脈滴注，第1天；每4周重復(fù)

FOLFOX-4[80]奧沙利鈞85mg/m2,靜脈滴注＞2h,第1天；四氫

葉酸200mg/m2,靜脈滴注〉2h,第1天；5-FU400

mg/m2,靜脈推注，第1天，然后600mg/m\持續(xù)靜

脈滴注22h,第1?2天；每3周重復(fù)

FOLFOX+奧沙利銷(xiāo)85mg/m2,靜脈滴注＞2h,第1天；四氫

貝伐珠單抗阿葉酸200mg/m2,靜脈滴注〉2h,第1天；5-FU400

mg/m2,靜脈推注，第1天，然后600mg/m:持續(xù)靜

脈滴注22h,第1?2天；貝伐珠單抗5mg/kg,靜脈

滴注，第1天；每2周重復(fù)

奧沙利鈞+奧沙利鈞130mg/m2,靜脈滴注＞2h,第1天；卡培

卡培他濱河他濱每次850mg/m2,2次/d,口服，第1?14天；

每3周重復(fù)

奧沙利粕+奧沙利粕130mg/m2,靜脈滴注＞2h,第1天；卡培

卡培他濱+他濱每次850mg/n?,2次/d,口服，第1?14天；貝

貝伐珠單伐珠單抗15mg/kg,靜脈滴注，第1天；每3周重復(fù)

抗附

注：AUC為曲線(xiàn)下面積；5-FU為5-氟尿喀噫。

2.2.1.3.1卵巢癌肉瘤的化療癌肉瘤表現(xiàn)為多形性上皮細(xì)胞與間葉分

化區(qū)域混雜，實(shí)際上是由上皮來(lái)源單細(xì)胞克隆發(fā)展而來(lái)，屬于上皮性癌，

惡性程度高，預(yù)后較差。GOG261研究顯示在子宮/卵巢癌肉瘤患者中，

TC方案療效不劣于紫杉醇+異環(huán)磷酰胺卵巢癌肉瘤隊(duì)列的治療效果趨勢(shì)

與子宮癌肉瘤主隊(duì)列相似,TC方案患者PFS時(shí)間（15個(gè)月：10個(gè)月）和

OS時(shí)間（30個(gè)月：25個(gè)月）均延長(zhǎng)［83］。一些回顧性研究顯示順粕+異

環(huán)磷酰胺、卡粕+異環(huán)磷酰胺對(duì)卵巢癌肉瘤也有一定療效［78,84］。

2.2.1.3.2卵巢透明細(xì)胞癌的化療JGOG3017/GQG研究顯示順粕+

伊立替康與TC方案的療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不良反應(yīng)有所不同

［79］0

2.2.1.3.3卵巢黏液性癌的化療卵巢黏液性癌與胃腸道腫瘤有相似之

處。GOG0241研究旨在比較TC方案士貝伐珠單抗和卡培他濱+奧沙利粕

士貝伐珠單抗的療效，該研究因入組緩慢提前終止，對(duì)已入組患者進(jìn)行PFS

時(shí)間和不良反應(yīng)的分析，結(jié)果顯示兩種治療方案比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

［82］。另有四項(xiàng)針對(duì)粕耐藥及和復(fù)發(fā)的上皮性卵巢癌的研究［80,85-87］,

證明FOLFOX方案對(duì)卵巢黏液性癌有一定的療效。具體方案用法見(jiàn)表130

2.2.1.3.4復(fù)發(fā)性卵巢少見(jiàn)上皮性腫瘤的化療復(fù)發(fā)后的化療方案基本

同卵巢高級(jí)別漿液性癌，黏液性癌亦可應(yīng)用5-氟尿喀碇+亞葉酸鈣+奧沙

利伯士貝伐珠單抗（貝伐珠單抗為2B類(lèi)）、卡培他濱+奧沙利粕士貝伐珠

單抗（貝伐珠單抗為2B類(lèi)）；透明細(xì)胞癌亦可應(yīng)用順粕+伊立替康。

2.2.2卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的化療卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤包括無(wú)性細(xì)胞

瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤），除I期無(wú)性細(xì)胞瘤

和工期G1未成熟畸胎瘤外，術(shù)后均需要接受輔助性化療。

2.2.2.1初始化療卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的化療方案從VAC方案（長(zhǎng)

春新堿+放線(xiàn)菌素D+環(huán)磷酰胺）到PVB方案（順粕+長(zhǎng)春新堿+博來(lái)霉

素或平陽(yáng)霉素）和BEP方案（順粕+博來(lái)霉素+依托泊昔）的演變，其生

存率也得到了較大提高［88-90］。與PVB方案相比，BEP方案療效相似但

毒性較低；4個(gè)周期的BEP方案治療是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療

方案。雖然數(shù)據(jù)有限，但3個(gè)周期的BEP方案治療也可有效減少低?；颊?/p>

的復(fù)發(fā)［91］。

表14卵巢生殖細(xì)胞腫瘤初始化療方案

方案用法

博來(lái)霉素+依博來(lái)霉素30U/周，靜脈滴注；依托