第一章 口腔頜面部發(fā)育課件

口腔組織病理學(xué)概況中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔病理研究室DepartmentofOralPathologyCollegeofStomatologyChinaMedicalUniversity第一章口腔頜面部發(fā)育口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁對(duì)正確認(rèn)識(shí)口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義第一章口腔頜面部發(fā)育組成成分口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)?？谇慌咛W(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。第一章口腔頜面部發(fā)育口腔頜面部發(fā)育第一章口腔頜面部發(fā)育學(xué)習(xí)要求掌握常見的面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌的發(fā)育異常發(fā)生的原因（突起發(fā)育及其融合過(guò)程異常）及發(fā)生的大概時(shí)間；掌握先天性耳前竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)的囊腫形成的原因。熟悉來(lái)自于神經(jīng)嵴的面部各種組織；面、腭、舌、涎腺及頜骨的發(fā)育過(guò)程。了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。第一章口腔頜面部發(fā)育生前發(fā)育增殖期受孕后2W胚胎期孕后3-8W，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成胎兒期孕后9W-出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成第一章口腔頜面部發(fā)育神經(jīng)嵴的分化神經(jīng)板中軸凹陷——神經(jīng)溝隆起——神經(jīng)褶頂端與外胚層交界處—神經(jīng)嵴神經(jīng)嵴細(xì)胞(多潛能干細(xì)胞)外胚間葉（ectomesenchyme)第一章口腔頜面部發(fā)育神經(jīng)嵴的遷移分化神經(jīng)嵴細(xì)胞第一章口腔頜面部發(fā)育神經(jīng)嵴的分化遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)締組織，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉（ectomesenchyme）神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始的標(biāo)志:N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受多種信號(hào)分子和體節(jié)形成時(shí)的環(huán)境變化所控制第一章口腔頜面部發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育下頜弓舌弓咽囊

腮弓：6對(duì)（branchialarch)腮溝-體表側(cè)咽囊-咽側(cè)淺溝第一章口腔頜面部發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育第一鰓弓軟骨與下頜骨發(fā)育有關(guān)第二鰓弓軟骨又稱Reichert軟骨第一章口腔頜面部發(fā)育頸竇腮弓及咽囊的發(fā)育第一章口腔頜面部發(fā)育頸瘺頸部囊腫腮瘺未消失與外部相通第1腮溝第1、2腮弓發(fā)育異常先天性耳前瘺

與鼓室相通耳前瘺管腮弓及咽囊的發(fā)育第一章口腔頜面部發(fā)育耳前瘺管鰓瘺腮弓及咽囊的發(fā)育頸部囊腫第一章口腔頜面部發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控時(shí)空性多種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育中起主要作用外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用第一章口腔頜面部發(fā)育面部發(fā)育過(guò)程額鼻突（frontonasalprocess)拉特克囊（Rathke’spouch)鼻板(nasalplacode)原口(stomadeum)鼻凹(nasalpit)第一章口腔頜面部發(fā)育上頜突下頜突第一章口腔頜面部發(fā)育第一章口腔頜面部發(fā)育第一章口腔頜面部發(fā)育

面突的聯(lián)合（merge)

突起之間的溝變淺、消失面突的融合(fuse)

突起之間表面接觸、破裂、退化、消失異常面部發(fā)育異常第一章口腔頜面部發(fā)育第一章口腔頜面部發(fā)育面部發(fā)育異常唇裂（cleftlip)：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。單側(cè)完全性綜合性雙側(cè)不完全性非綜合性影響因素：遺傳，環(huán)境微笑列車第一章口腔頜面部發(fā)育唇裂第一章口腔頜面部發(fā)育橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合大口畸形小口畸形（罕見）面部發(fā)育異常第一章口腔頜面部發(fā)育橫面裂第一章口腔頜面部發(fā)育斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合第一章口腔頜面部發(fā)育鄂部發(fā)育過(guò)程第一章口腔頜面部發(fā)育鄂部發(fā)育過(guò)程第一章口腔頜面部發(fā)育鄂部發(fā)育過(guò)程

前腭突側(cè)腭突：向下或垂直生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)聯(lián)合融合第一章口腔頜面部發(fā)育鄂部發(fā)育過(guò)程切牙管切牙孔切牙乳頭第一章口腔頜面部發(fā)育鄂部發(fā)育調(diào)控FGF8,Shh,BMPHOXTGJ,EGF,MMP第一章口腔頜面部發(fā)育腭部發(fā)育異常腭裂(cleftpalate)：側(cè)腭突之間及鼻中隔未融合或部分融合單側(cè)，雙側(cè)注意隱性腭裂常伴頜裂影響因素

第一章口腔頜面部發(fā)育

頜裂（cleftjaw)

上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合下頜裂：下頜突之間未聯(lián)合或部分聯(lián)合發(fā)育性囊腫腭部發(fā)育異常第一章口腔頜面部發(fā)育舌的發(fā)育過(guò)程側(cè)舌隆突（laterallingualswelling)

奇結(jié)節(jié)（tuberculumimpar)界溝（sulcusterminalis)第一章口腔頜面部發(fā)育舌的發(fā)育過(guò)程間充質(zhì)增生側(cè)舌隆突中線聯(lián)合舌前2/3

聯(lián)合突舌后1/3（舌根）舌體表面外胚層上皮舌根表面內(nèi)胚層上皮第一章口腔頜面部發(fā)育舌的發(fā)育過(guò)程側(cè)舌隆突奇結(jié)節(jié)聯(lián)合突第一章口腔頜面部發(fā)育舌的發(fā)育過(guò)程甲狀腺舌盲孔甲狀舌管第一章口腔頜面部發(fā)育舌的發(fā)育異常分叉舌側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見正中菱形舌白色念珠菌異位甲狀腺甲狀舌管囊腫第一章口腔頜面部發(fā)育涎腺的發(fā)育胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾上皮條索形成及生長(zhǎng)上皮索末端分支上皮索反復(fù)分支、腺小葉形成前期導(dǎo)管形成細(xì)胞分化第一章口腔頜面部發(fā)育上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞分化為閏管細(xì)胞（干細(xì)胞）腺泡細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞肌上皮細(xì)胞第一章口腔頜面部發(fā)育涎腺發(fā)育開始時(shí)間腮腺：第六周頜下腺：第六周末舌下腺：第7～8周小涎腺：第12周第一章口腔頜面部發(fā)育腮腺的開口的位置隨個(gè)體發(fā)育而稍有變化

最初在上頜第一乳磨牙相對(duì)的頰粘膜處；

3~4歲時(shí)既位于上頜第二乳磨牙相對(duì)的頰粘膜；

12歲時(shí)位于上頜第一恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處；成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處第一章口腔頜面部發(fā)育腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ)涎腺發(fā)育過(guò)程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是腮腺和頜下腺。腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會(huì)有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)第一章口腔頜面部發(fā)育涎腺發(fā)育的調(diào)控涎腺發(fā)育過(guò)程中的上皮和間充質(zhì)的相互作用非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù)涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：HOX分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜第一章口腔頜面部發(fā)育口腔黏膜的發(fā)育主要來(lái)自外胚層個(gè)別來(lái)自內(nèi)胚層：舌根黏膜口底黏膜胚胎第12周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在第一章口腔頜面部發(fā)育口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用的結(jié)果第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞6~8周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維8~11周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)16~20周：出現(xiàn)彈力纖維第一章口腔頜面部發(fā)育頜骨的發(fā)育下頜骨發(fā)育自第一腮弓，與第一腮弓軟骨（Meckel'scartilage）既下頜軟骨有密切關(guān)系。