醫(yī)學(xué)教程 《傷寒論》總論

《傷寒論》總論2024/10/28

2《傷寒論》總論教學(xué)目的及要求

1．掌握《傷寒論》的現(xiàn)存版本、傷寒的涵義、學(xué)術(shù)淵源及成就、六經(jīng)病證的傳變及治則。2．掌握《傷寒論》的評(píng)價(jià)、六經(jīng)及六經(jīng)病證、六經(jīng)辨證與八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的關(guān)系。3．熟悉張仲景的生平、時(shí)代背景及傷寒論學(xué)習(xí)方法等。計(jì)劃學(xué)時(shí)：4時(shí)2024/10/28

3《傷寒論》總論一、《傷寒論》成書與沿革二、《傷寒論》的學(xué)術(shù)淵源與成就 三、“傷寒”的涵義 四、六經(jīng)的概念 五、《傷寒論》六經(jīng)辨證體系 六、《傷寒論》的論治法則七、《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法

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4《傷寒論》總論對(duì)《傷寒論》的評(píng)價(jià)《傷寒論》是一部闡述多種外感病及雜病辨證論治的專書，是我國第一部理法方藥比較全面，理論聯(lián)系實(shí)際的中醫(yī)經(jīng)典著作。外感病及雜病中醫(yī)四大經(jīng)典著作2024/10/28

5《傷寒論》總論一、《傷寒論》成書與沿革1.《傷寒論》的作者張機(jī)，字仲景；東漢末年（150~219年）南陽郡涅陽人，被后世尊稱為醫(yī)圣。正史范曄《后漢書》；陳壽《三國志》無記載。華佗（？～208）

現(xiàn)代所本者為后世醫(yī)家記述：晉?皇甫謐《甲乙經(jīng)?序》載張仲景為王仲宣望色診病的故事；（王粲·177-217，字仲宣，東漢末年“建安七子”之一）2024/10/28

6《傷寒論》總論唐?甘伯宗《名醫(yī)錄》最早記載其籍貫、姓名、師授、官職等?！爸倬?，南陽人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。”

宋·張杲《醫(yī)說》“南陽人，性志沉簡，篤好方術(shù)，診處精審，療皆十全，為當(dāng)時(shí)所重。同郡張仲景異而師之，因有大譽(yù)。”明?李濂撰寫“張機(jī)補(bǔ)傳”；清?陸九芝撰寫“補(bǔ)后漢書張機(jī)傳”；現(xiàn)代黃竹齋撰寫《醫(yī)圣張仲景傳》；鄭建明著《張仲景評(píng)傳》（南大出版社1998）

。2024/10/28

7《傷寒論》總論中醫(yī)學(xué)界是什么時(shí)候把張仲景稱作醫(yī)圣？漢代沒有把張仲景叫醫(yī)圣；晉：王叔和、皇甫謐稱仲景舊論，仲景論唐：孫思邈、王燾稱仲景方、仲景要方宋：林億、成無己等也沒有金·劉完素《素問玄機(jī)原病式》“仲景者，亞圣也”明·李濂1526年《醫(yī)史》說仲景被“論者推為醫(yī)中亞圣”；明·方有執(zhí)1589年《傷寒論條辨》“稱仲景曰圣”從此中醫(yī)界稱張仲景為“醫(yī)圣”。2024/10/28

8《傷寒論》總論河南南陽仲景墓發(fā)現(xiàn)故事：徐中可《金匱要略論注》“張仲景靈異記”南陽諸生馮應(yīng)鰲患病，奄奄一息，夜夢神人，給他治病而愈，且告“我是南陽漢長沙太守張仲景，在南陽城東四里有祠，祠后77步有墓，4年后有人在我的墓上打井。希望你能夠制止并重修?！焙蠊缙溲?，并發(fā)掘石碑“漢長沙太守醫(yī)圣張仲景墓”2024/10/28

9南陽醫(yī)圣祠2024/10/28

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13《傷寒論》總論2.成書背景：（1）專業(yè)背景：中醫(yī)學(xué)基本理論體系已經(jīng)形成。內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、醫(yī)方家等（2）社會(huì)背景：①政治黑暗：東漢末年，外戚內(nèi)宦輪流專政；②戰(zhàn)亂頻繁：農(nóng)民起義，群雄割據(jù)，三國戰(zhàn)亂；曹操155～220，劉備161-223③疫癘流行：171、173、179、182、185、217。2024/10/28

14《傷寒論》總論3．著作沿革：《傷寒雜病論》共十六卷；約成書于公元200~205年；因戰(zhàn)亂而散失（208年赤壁大戰(zhàn)）；亦作《傷寒卒病論》。“卒”是“雜”的缺文（1）早期傳本：①

西晉·王叔和（201～280年）收集整理編次為《張仲景方論》36卷，并收入《脈經(jīng)》（315條）②隋、唐·孫思邈（581～682）撰《千金方》，收錄仲景佚文，計(jì)392條，109方。③唐·王燾(670～755年)，收入《外臺(tái)秘要》。2024/10/28

15《傷寒論》總論（2）正式版本：北宋成立“校正醫(yī)書局”①宋本《傷寒論》：于1065刊行單行本《傷寒論》；現(xiàn)存明·趙開美（1599年）的仿宋影摹復(fù)刻本。②

宋本《金匱玉函經(jīng)》：于1066刊行，是《傷寒論》同體異名的別本。③南宋·成無己《注解傷寒論》（1144年）：既是《傷寒論》的版本之一，又是第一部系統(tǒng)的全文注釋闡發(fā)書。2024/10/28

16《傷寒論》總論（3）其他版本：國外在日本發(fā)現(xiàn)兩種：①康治本《傷寒論》：1849年日本發(fā)現(xiàn)，僅有60條原文，50首方劑。上載系“寫于唐貞元乙酉歲（805年），沙門了純重抄于康治二年（1143年）”。②康平本《傷寒論》：日本發(fā)現(xiàn)，侍醫(yī)丹波雅忠抄于康平三年（1060年），后來又經(jīng)過多次轉(zhuǎn)抄，1937年大冢敬節(jié)?？庇⌒小?024/10/28

17《傷寒論》總論國內(nèi)三種③湖南本《傷寒雜病論》：1933年劉昆湘、劉宗邁在長沙石??；瀏陽劉昆湘在江西山中遇張隱君得是書。④

四川本《傷寒雜病論》：劉熔經(jīng)1934年石?。粍⑷劢?jīng)←張齊五←袁某←涪陵山中某石洞的石匣內(nèi)。⑤

桂林古本《傷寒雜病論》：黃竹齋1939年刻印黃竹齋（1934年）←羅哲初←左盛德←張紹祖；羅哲初→羅繼壽1956年交出，1960年廣西人民出版社鉛印出版。2024/10/28

18《傷寒論》總論二、《傷寒論》的學(xué)術(shù)淵源與成就學(xué)術(shù)淵源：《傷寒雜病論·自序》學(xué)術(shù)成就：1.方法學(xué)：創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系，確立辨證論治原則；2.治法學(xué)：完善并且具體應(yīng)用治療八法；3.方劑學(xué)：集漢以前方藥之大成，方書之祖，群方之冠；此外：用藥劑型多樣，重視藥后調(diào)護(hù)。2024/10/28

19《傷寒論》總論三、“傷寒”的涵義1．廣義：是一切外感疾病的總稱。2．狹義：指感受風(fēng)寒邪氣，感而即發(fā)的外感病。

《素問·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”

《難經(jīng)·五十八難》曰：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/p>

傷寒與、時(shí)行、溫疫等概念的關(guān)系：晉·葛洪《肘后備急方》云：“傷寒、時(shí)行、溫疫三名，同一種耳……又貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行?！?/p>

《小品方》云“傷寒，雅士之辭，云天行、瘟疫，是田舍間號(hào)耳?！?024/10/28

20《傷寒論》總論三、“傷寒”的涵義《傷寒論》所論者是廣義？狹義？考察《傷寒雜病論》內(nèi)容可知：

原書論述了感受風(fēng)、寒、暑、濕等多種外邪而致中風(fēng)、傷寒、溫病、暑病、濕病以及雜病的辨證論治。從外感病角度看，張仲景以傷寒為名，其“傷寒”，當(dāng)屬廣義。西醫(yī)學(xué)所說的傷寒桿菌引起的腸傷寒（TyphoidFever），[又稱為腸熱病(Entericfever)，美國“傷寒瑪麗

”故事]其涵義與《傷寒論》的概念不同，不可混淆。2024/10/28

21《傷寒論》總論四、《傷寒論》的辨證體系—六經(jīng)辨證1．六經(jīng)的概念①何謂六經(jīng)：即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。②六經(jīng)的來源：《內(nèi)經(jīng)》其用法主要有三③六經(jīng)的本義：隂陽（陰陽）陰陽本是古代哲學(xué)的一對(duì)概念，陰陽定性、三陽三陰定量?！秲?nèi)經(jīng)》：“陰陽之氣各有多少，故曰三陽三陰”2024/10/28

22《傷寒論》總論2.六經(jīng)病證：是指六經(jīng)所屬經(jīng)絡(luò)臟腑的病理變化反映于臨床的證候。3.六經(jīng)辨證：是一種辨證論治的方法和體系。以六經(jīng)所屬經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血陰陽的生理功能、病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體正氣的強(qiáng)弱、病因的屬性、病勢的進(jìn)退緩急等因素，對(duì)外感疾病演變過程中所表現(xiàn)出來的各種癥狀進(jìn)行分析、歸納，借以判斷其病位、性質(zhì)和病機(jī)，并據(jù)此作出診斷、提出治法方藥，說明調(diào)養(yǎng)護(hù)理，指出預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。2024/10/28

23《傷寒論》總論六經(jīng)辨證是傷寒論的辨證方法，應(yīng)用六經(jīng)辨證方法去辨析處理六經(jīng)病證是《傷寒論》核心內(nèi)容。張仲景以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來歸納外感病的證治，是通過對(duì)以脈證為中心的六經(jīng)病證，進(jìn)行綜合、分析，辨明病因、病位、病性、病機(jī)、病勢等，并給予立法處方，說明煎服禁忌，調(diào)養(yǎng)護(hù)理，指出預(yù)后轉(zhuǎn)歸。五、六經(jīng)辨證與其他辨證的關(guān)系1.與八綱辨證：八綱辨證是誰提出來的？2024/10/28

24《傷寒論》總論宋·寇宗奭《本草衍義》：“夫治病有八要，八要不審，病不能去”“八要”即虛、實(shí)，冷、熱，邪、正，內(nèi)、外。明·王執(zhí)中《東垣先生傷寒正脈》指出“治病八字，虛、實(shí)，陰、陽，表、里，寒、熱，八字不分，殺人反掌。”明·方隅《醫(yī)林繩墨》說：“雖后世千方萬論，終難違越矩度，然究其大要，無出乎表、里，虛、實(shí)，陰、陽，寒、熱八者而已。”明·張景岳（1563－1640），《景岳全書》“二綱六要”；清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》強(qiáng)調(diào)“病有總要，寒熱虛實(shí)表里陰陽八字而已?！苯Ｎ毒?1884-1951年)，《傷寒質(zhì)難》首次將“寒熱虛實(shí)表里陰陽”八字稱為“八綱”。六經(jīng)辨證早于八綱辨證。六經(jīng)辨證中應(yīng)用了八綱辨證的分析方法。2024/10/28

25《傷寒論》總論五、六經(jīng)辨證與其他辨證的關(guān)系2.與經(jīng)絡(luò)臟腑辨證：六經(jīng)病證是六經(jīng)所屬經(jīng)絡(luò)臟腑的病理變化反映于臨床的各種證候。六經(jīng)所屬的經(jīng)絡(luò)與臟腑是六經(jīng)病證產(chǎn)生的生理病理基礎(chǔ)，六經(jīng)病證的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，不能脫離經(jīng)絡(luò)臟腑而孤立存在，所以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證是六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)，六經(jīng)辨證中包含了經(jīng)絡(luò)臟腑辨證的內(nèi)容。2024/10/28

26《傷寒論》總論六．六經(jīng)病證的傳變①傳變的含義：②影響傳變的因素：

A正氣，B邪氣，C治療，D宿疾等。③傳變的方式：

循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳等。④特殊類型：

A合病,B并病,C直中，D兩感2024/10/28

27《傷寒論》總論七、《傷寒論》的論治法則包括治則和治法。治則是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)防治疾病具有普遍指導(dǎo)意義的大原則；治法是在治則指導(dǎo)下，針對(duì)疾病與證候的具體治療方法。《傷寒論》的治則可概述為四個(gè)方面，而具體治法則貫穿其中。（一）治未病“治未病”是中醫(yī)治則理論體系中最高層次的治療學(xué)原則，含有預(yù)防醫(yī)學(xué)意義。2024/10/28

28《傷寒論》總論（二）治病求本治病求本是中醫(yī)治則理論體系中的基本治療原則。這里的“本”就是病因，就是病源，就是病機(jī)，即疾病的本質(zhì)所在。治病求本包括了正治和反治。

（三）調(diào)理陰陽，祛邪扶正，以平為期調(diào)理陰陽是指調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，以恢復(fù)陰陽相對(duì)平衡的治療原則。（四）明確標(biāo)本，區(qū)分緩急，因勢利導(dǎo)2024/10/28

29《傷寒論》學(xué)習(xí)方法八、《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法簡介首先要明確從《傷寒論》中學(xué)什么？1、掌握《傷寒論》六經(jīng)辨證的理論體系（包括六經(jīng)病證，各經(jīng)病證的本證、兼證、主要變證的辨證要點(diǎn)、治法方藥）2、熟悉《傷寒論》臨床辨證思維的原則和方法3、培養(yǎng)運(yùn)用《傷寒論》理法方藥解決臨床實(shí)際問題的能力和閱讀古醫(yī)籍的能力，為提高臨床各科辨證論治水平奠定基礎(chǔ)。2024/10/28

30《傷寒論》學(xué)習(xí)方法八、《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法簡介（一）提高認(rèn)識(shí)，明確目的（二）了解文法特點(diǎn)，弄清字詞含義（三）熟讀背誦原文，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)（四）六經(jīng)病為綱，方證為目：類證類方鑒別（五）學(xué)以致用，聯(lián)系臨床實(shí)踐（六）參閱注本，結(jié)合現(xiàn)代研究（七）充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源：名家講稿、視頻、精品課程等2024/10/28

31《傷寒論》教學(xué)方法九、傷寒論教學(xué)方法1．原文分析講授為主：把握課程的特點(diǎn)，逐條解析。闡發(fā)蘊(yùn)含于原文中的臨床指導(dǎo)意義和辨證論治思維方法。2．理論聯(lián)系臨床實(shí)際：突出《傷寒論》對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用，開展病案討論。

3.課堂理論教學(xué)與自學(xué)相結(jié)合：采用啟發(fā)式、討論式、參與式等多種探究式教學(xué)方法。4.充分利用各種教學(xué)資源，加強(qiáng)綜合能力的培養(yǎng)：學(xué)習(xí)能力，研究方法的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。2024/10/28

32《傷寒論》常用參考書籍文獻(xiàn)研究1．錢超塵.《傷寒論文獻(xiàn)通考》.學(xué)苑出版社，19932．李順保.《傷寒論版本大全》.學(xué)苑出版社出版，20013．張啟基、王輝武合編.《傷寒論手冊(cè)》.科技文獻(xiàn)出版社重慶分社.1984年出版4．劉渡舟主編.《傷寒論辭典》.解放軍出版社,1987年5．杜雨茂主編.《傷寒論研究文獻(xiàn)摘要》.陜西科技出版社1988年6．劉渡舟主編.《傷寒論校注》.人民衛(wèi)生出版社,1991年2024/10/28

33《傷寒論》常用參考書籍原文注釋闡發(fā)7．李心機(jī)編著.《傷寒論通釋》.2003年8．南京中醫(yī)學(xué)院.《傷寒論譯釋》.1992年9．聶惠民.《傷寒論與臨證》，1993年10．熊曼琪.《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·傷寒論》，200011．杜雨茂.《傷寒論辨證表解》1984年12．姜建國,李樹沛.《傷寒析疑》，1999年13．