排污許可證申請表

——三、水污染物排放(一)排放口表11廢水直接排放口基本情況表序號排放口編號排放口地理坐標(1）排放去向排放規(guī)律間歇排放時段受納自然水體信息匯入受納自然水體處地理坐標(4)經(jīng)度緯度名稱(2）受納水體功能目標（3)經(jīng)度緯度自動生成o′″o′″自動生成自動生成o′″o′″……………………注:（1)對于直接排放至地表水體的排放口,指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標;納入管控的車間或車間處理設(shè)施排放口，指廢水排出車間或車間處理設(shè)施邊界處經(jīng)緯度坐標;可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點選后自動生成經(jīng)緯度.(2）指受納水體的名稱,如南沙河、太子河、溫榆河等。(3）指對于直接排放至地表水體的排放口，其所處受納水體功能類別，如Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類等。（4）對于直接排放至地表水體的排放口,指廢水匯入地表水體處經(jīng)緯度坐標;可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點選后自動生成經(jīng)緯度。（5）廢水向海洋排放的，應(yīng)當(dāng)填寫岸邊排放或深海排放。深海排放的,還應(yīng)說明排污口的深度、與岸線直線距離。在備注中填寫。表12廢水間接排放口基本情況表序號排放口編號排放口地理坐標（1)排放去向排放規(guī)律間歇排放時段受納污水處理廠信息經(jīng)度緯度名稱（2）污染物種類國家或地方污染物排放標準濃度限值(mg/L)自動生成o′″o′″自動生成自動生成………………注：(1）對于排至廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標;可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點選后自動生成經(jīng)緯度。（2)指廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施名稱,如酒仙橋生活污水處理廠、宏興化工園區(qū)污水處理廠等。表13廢水污染物排放執(zhí)行標準表序號排放口編號污染物種類國家或地方污染物排放標準(1）名稱濃度限值（mg/L）自動生成自動生成………………注：（1）指對應(yīng)排放口須執(zhí)行的國家或地方污染物排放標準的名稱及濃度限值。（二)申請排放信息表14廢水污染物排放序號排放口編號污染物種類申請排放濃度限值（mg/L）申請年排放量限值（t/a)（1）申請?zhí)厥鈺r段排放量限值第一年第二年第三年第四年第五年主要排放口自動生成自動生成…………主要排放口合計CODCrNH3—N……一般排放口自動生成自動生成//////………………//////設(shè)施或車間廢水排放口自動生成自動生成//////………………//////全廠排放口全廠排放口總計CODCrNH3—N……注:（1）排入城鎮(zhèn)集中污水處理設(shè)施的生活污水無需申請許可排放量。申請年排放量限值計算過程：（包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計算結(jié)果的描述等內(nèi)容)四、環(huán)境管理要求(一）自行監(jiān)測表15自行監(jiān)測及記錄信息表序號污染源類別排放口編號監(jiān)測內(nèi)容（1）名稱監(jiān)測設(shè)施自動監(jiān)測是否聯(lián)網(wǎng)自動監(jiān)測儀器名稱自動監(jiān)測設(shè)施安裝位置自動監(jiān)測設(shè)施是否符合安裝、運行、維護等管理要求手工監(jiān)測采樣方法及個數(shù)（2）手工監(jiān)測頻次(3）手工測定方法(4）廢氣自動生成自動生成□自動□手工□是□否□是□否………………□自動□手工□是□否……□是□否………………廢水自動生成自動生成□自動□手工□是□否□是□否…………其他……………………注：（1）指氣量、水量、溫度、含氧量等項目。（2)指污染物采樣方法,如對于廢水污染物:“混合采樣(3個、4個或5個混合）"“瞬時采樣（3個、4個或5個瞬時樣）";對于廢氣污染物：“連續(xù)采樣”“非連續(xù)采樣（3個或多個）”.（3)指一段時期內(nèi)的監(jiān)測次數(shù)要求，如1次/周、1次/月等.（4)指污染物濃度測定方法，如測定化學(xué)需氧量的重鉻酸鉀法、測定氨氮的水楊酸分光光度法等。(二）環(huán)境管理臺賬記錄表16環(huán)境管理臺賬信息表序號設(shè)施類別(1）操作參數(shù)（2)記錄內(nèi)容（3）記錄頻次（4）記錄形式（5）生產(chǎn)設(shè)施……污染防治設(shè)施……注:（1）包括主要生產(chǎn)設(shè)施和污染防治設(shè)施等.(2）包括基本信息、污染治理措施運行管理信息、監(jiān)測記錄信息、其他環(huán)境管理信息等.(3）基本信息包括：生產(chǎn)設(shè)施、治理設(shè)施的名稱、工藝等排污許可證規(guī)定的各項排污單位基本信息的實際情況及與污染物排放相關(guān)的主要運行參數(shù)等；污染治理措施運行管理信息包括:DCS曲線等；監(jiān)測記錄信息包括：手工監(jiān)測的記錄和自動監(jiān)測運維記錄信息，以及與監(jiān)測記錄相關(guān)的生產(chǎn)和污染治理設(shè)施運行狀況記錄信息等。（4）指一段時期內(nèi)環(huán)境管理臺賬記錄的次數(shù)要求,如1次/小時、1次/日等