機(jī)械通氣波形

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SCIENCEOFVENTILATION如何判讀人工通氣過程中的波形？柯惠醫(yī)療2公司介紹柯惠醫(yī)療器材制造（上海）有限公司，原泰科醫(yī)療（TycoHealthcare），排名世界500強(qiáng)第343位泰科醫(yī)療作為世界上最早的醫(yī)療解決方案提供者之一2007年6月30日泰科集團(tuán)被拆分為三家獨(dú)立上市的公司，原泰科醫(yī)療TycoHealthcare被正式更名為Covidien柯惠醫(yī)療2007年獨(dú)立上市，成為世界醫(yī)療行業(yè)知名企業(yè)，年營業(yè)收入達(dá)100億美元，全球43,000名員工生產(chǎn)50,000種醫(yī)療產(chǎn)品2012年柯惠中國全國辦事機(jī)構(gòu)分布沈陽北京濟(jì)南南京上海杭州廣州武漢西安成都柯惠臨床培訓(xùn)中心杭州EAC歐美中心沈陽華潤大廈西安長安國際中心南京南京中心武漢新世界中心上?？偛夸詈記荛_發(fā)區(qū)內(nèi)北京遠(yuǎn)洋國際中心廣州中華國際中心成都凱賓斯基附樓濟(jì)南華魯大廈背景繼美國、法國、日本之外，2005年公司在上海建立了全球第四所柯惠臨床培訓(xùn)中心(CCI)。2010年9月28日，柯惠臨床培訓(xùn)中心全面完成技術(shù)升級。占地面積約2,000平米，內(nèi)建11個手術(shù)臺、2張重癥加護(hù)病床；1間手術(shù)模擬箱操作室；中心還配備了一個主控手術(shù)臺OR1?(IntelligentMasterTable)，將外科所需的所有設(shè)備和尖端技術(shù)完美地結(jié)合并組成了一個優(yōu)化的系統(tǒng)。同時還有一個可容納122人的大型演講廳、2個多功能教室及5間小型會議室。

2012年柯惠新建危重癥臨床培訓(xùn)中心3個，分別為浙江、廣東和山東。柯惠臨床培訓(xùn)中心CCI呼吸與監(jiān)護(hù)解決方案部7有創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)通氣性能高低中Comingsoon!PB760PB840PB560HT70轉(zhuǎn)運(yùn),家用呼吸機(jī)高低中10/25/2024PB840

呼吸機(jī)PuritanBennett呼吸機(jī)全球呼吸機(jī)市場分布呼吸波形的兩種形式波形環(huán)路圖常用的波形和環(huán)路圖壓力-時間流速-時間容量-時間和壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)流速-壓力環(huán)？自主呼吸控制呼吸TimevolumePressureFLOW區(qū)別容量模式壓力模式波形的類型PressureFlowVolumeTime13標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)標(biāo)量…………縱坐標(biāo)(垂直的),時間…………橫坐標(biāo)

(水平的)時間軸…基線（壓力、流速、容量起點(diǎn)為0）(FRCor基礎(chǔ)肺泡水平）當(dāng)有CPAP/PEEP時基線抬高14吸氣圖形….主動

受通氣方式影響呼氣圖形…被動

不受通氣方式影響，

但根據(jù)呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)變化（

e.g.阻力、順應(yīng)性）但是吸氣時間可以影響呼氣相時間

（e.g.反比通氣）標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)15流速-時間波形VolumecontrolledSpontBr壓力模式ZeroflowInspirationExpirationTimeFlowPIFPEF什么是流速？如何跟容量相關(guān)？TITEVolumecontrolledSpontbreath壓力-時間波形壓力模式時間PIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres17容量-時間波形InspirationExpiration

Volume

吸氣潮氣量TITEVolumecontrolledSpont.壓力模式時間18波形的變化和異常情況…!!!!流速-時間波形…壓力-時間波形…容量-時間波形…19流速波形的異常123吸氣流速方式……吸氣時間1:過短2:正常3:過長臨床意義影響遞送的潮氣量用于優(yōu)化吸氣時間吸氣周期結(jié)束當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到吸氣流速降至特定的流速時，吸氣結(jié)束。吸氣末壓力流速21流速終止

吸氣周期結(jié)束在上面的例子中，機(jī)器設(shè)定當(dāng)流速降為患者吸氣峰流速的30%時，吸氣周期結(jié)束患者吸氣峰流速的百分比Flow100%50%30%75%22吸氣周期結(jié)束60%10%呼氣尖峰AB100%100%PSV中可以看到經(jīng)典的流速終止波形……..23呼氣流速波形……呼氣時間24氣體陷閉………AUTOPEEPInspirationExpirationNormalPatientTimeFlow(L/min)Air-trappingAUTOPEEP呼氣流速不能回到基線呼氣結(jié)束前開始吸氣25怎樣在波形中發(fā)現(xiàn)氣體陷閉?壓力波形：壓力暫停時，波形會高于基線流速波形：在下一次呼吸開始前呼氣流速不能回到基線容量波形：呼氣部分不能回到基線流量-容積環(huán)：環(huán)不能再基線匯合壓力-容積環(huán)：環(huán)不能在基線匯合26監(jiān)測Auto-PEEPAuto-PEEPAuto-PEEP=不同肺單元內(nèi)陷閉氣體的平均壓力動態(tài)實(shí)體可能不會出現(xiàn)在所有呼吸中較短的TE

空氣滯留TE

短于3個持續(xù)的呼氣時間因此它是引起過度膨脹的一個潛在因素?zé)o效觸發(fā)的原因

內(nèi)源性PEEP的形成支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)BeforeTime

Flow

PEFRAfterLongerTEImprovedPEFRShorterTE評估支氣管擴(kuò)張劑的療效：1.呼氣峰流速增高2.呼氣波形更快回到基線還能觀察到什么？使用支氣管擴(kuò)張劑--F-V環(huán)211233VLPS.VT正常使用后支氣管痙攣緩解211233V.211233V.壓力波形壓力模式TimePIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres32壓力波形TimePIPPEEPTiPressureTE如何提高平均氣道壓：1.增加流速2.增加峰值壓力3.延長吸氣時間4.增加PEEP5.增加頻率

MAP…..33TimePressureAssistedControlled確定呼吸方式/通氣模式34容量模式還是壓力模式？支持通氣還是控制通氣？確定通氣模式ThepressurewaveformhasaplateauTheflowwaveformdoesn'treturntobaselinePModePressuresupport/CPAP35確定通氣模式容量模式還是壓力模式？支持通氣還是控制通氣？36PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPlevelTime(sec)SIMV+PS+CPAP壓力控制通氣SetPlevelCPAPlevel確定模式37容量波形InspirationExpirationTime

Volume

InspiratoryTidalVolumeTITE壓力控制判斷漏氣設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間指導(dǎo)脫機(jī)有效的呼氣容量波形能幫助我們做什么？39Volume(ml)Time(sec)AirLeak呼氣末流速沒有降為0漏氣如何發(fā)現(xiàn)氣管插管漏氣？容量波形還可以通過壓力-容積環(huán)也可以通過流量-容積環(huán)41漏氣VTml30-10VPFVP-VloopF-Vloop容量波形1234560123456Flow15cc設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間PCV….PIP=20,Vt

(achieved)=15吸氣時間較短，潮氣量較低volumeTimeTime20cc15ccLostVT1234561234560恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間—滿意的潮氣量volumeTimeFlow設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間44PCV…SIMVA….自主呼吸中無效的潮氣量B….在自主呼吸中提高潮氣量容量波形變化趨勢--指導(dǎo)脫機(jī)45容量波形最常用于評估哪兩種情況？氣體陷閉和漏氣46環(huán)壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)流速-壓力環(huán)？環(huán)的共同特點(diǎn)非時間環(huán)—不能預(yù)測時間，但是可以同時繪制兩個參數(shù)，并觀察他們之間的關(guān)系這些圖形被稱作環(huán)，因為吸氣開始和呼氣結(jié)束都匯合在一個點(diǎn)上有些設(shè)備繪制的環(huán)為順時針，有些為逆時針，并沒有什么規(guī)定一些圖形把向上標(biāo)記為負(fù)，而另一些把向上作為正49P-V環(huán)肺過度膨脹氣道阻塞使用支氣管擴(kuò)張劑呼吸力學(xué)呼吸做功流速需求漏氣觸發(fā)動作Volume(ml)Pressure(cmH2O)VT50inspirationexpiration15305因為在吸氣部分的壓力限制（持續(xù)），PC/PS模式中P-V環(huán)近似于方形。P-V環(huán)組成

VolumePressureP-VslopeA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOB

動態(tài)順應(yīng)性壓力模式PIPP-V環(huán)組成

VolumePIPVTPressureA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOBExpirationInspiration

動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)P/V環(huán)的最高點(diǎn)代表了動態(tài)順應(yīng)性

(Cdyn).

Cdyn=Δvolume/Δpressure容量模式52自主呼吸InspirationExpiration02040602040-600.20.40.6PcmH2OVT順時針CPAP輔助呼吸InspirationExpiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OAssistedBreathVT

順時針-逆時針PEEP54P-V環(huán)—?dú)獾雷枇ψ枇υ黾?，環(huán)加寬呼氣阻力增加更為常見

吸氣阻力增加—?dú)夤懿骞艽蛘刍蚧颊呖人浴皽蟆眅xp.resistanceinsp.resistance55順應(yīng)性降低VolumePressure順應(yīng)性↓…環(huán)下降(<40度)…….RDS(HMD)順應(yīng)性↑…環(huán)上升

(>45度)……表明活性劑治療56順應(yīng)性改變(容量模式)VolumePIPlevelsPresetVTPressure↑CC↓CVT

不變–壓力改變過度膨脹Volume

PressureNormalAbnormalVT不變或者改變較小壓力增加C20Cdyne如果C20/Cdyne>1—過度膨脹漏氣呼氣支不能回到基線，代表有漏氣InspirationExpiration流速不恰當(dāng)VolumePressureNormal流速不恰當(dāng)塌陷拐點(diǎn)Pressure(cmH2O)Volume(mL)高位拐點(diǎn)低位拐點(diǎn)確定最佳PEEP流速-容積環(huán)Volume(ml)InspirationExpirationFlow(L/min)PIFRPEFRFRCVT壓力模式63F-V環(huán)變化反映的信息64漏氣Volume(ml)InspirationExpirationFlow(L/min)PIFRPEFRFRCVTAirLeakVolume(ml)InspirationExpirationFlow(L/min)PIFRPEFRVT氣體陷閉不能回到基線66Volume(ml)InspirationExpirationFlow(L/min)PIFRPEFRFRCVT呼吸道分泌物，回路中積水67Volume(ml)Inspiratio