西醫(yī)綜合模擬323

西醫(yī)綜合模擬323一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列物質(zhì)中，不能通過線粒體內(nèi)膜的是A.α-酮戊二酸B.草酰乙酸C.天冬氨酸D.蘋果酸參（江南博哥）考答案：B[解析]ABCD4種物質(zhì)中，除草酰乙酸外，其它均能通過線粒體內(nèi)膜。草酰乙酸需先還原成蘋果酸，蘋果酸進(jìn)入線粒體后，再重新生成革酰乙酸。

2.

體內(nèi)既能生糖又能生酮的氨基酸是A.AspB.ValC.TrpD.Arg正確答案：C[解析]①生酮氨基酸有2種，即亮氨酸(Leu)、賴氨酸(Lys)，記憶為：同樣來(酮亮賴)；②生酮兼生糖氨基酸有5種，即異亮(Ile)、苯丙(Phe)、酪(Tyr)、色(Trp)、蘇(Thr)，記憶為：一本落色書(異苯酪色蘇)；③其他為生糖氨基酸。

3.

嘧啶核苷酸從頭合成途徑首先合成的核苷酸是A.UMPB.UDPC.UTPD.CTP正確答案：A[解析]嘧啶核苷酸從頭合成途徑首先合成的核苷酸是UMP，然后由UMP→UDP→UTP→CTP；或UMP→UDP→dUDP→dUMP→dTMP。

4.

糖異生、糖酵解、尿素和酮體合成都可發(fā)生于A.心B.腦C.腎D.肝正確答案：C[解析]進(jìn)行糖異生的主要器官是肝、腎，正常情況下腎糖異生能力僅為肝的1/10。糖酵解的主要器官是腦、肌肉、腎、紅細(xì)胞等。尿素合成主要在肝中進(jìn)行，腎及腦等其他組織也可合成尿素，但合成量甚微。酮體合成主要在肝，但腎也可少量合成。

5.

下列哪項(xiàng)與原核生物DNA復(fù)制錯(cuò)誤率低的原因有關(guān)?A.DNA-polⅠ具有3′→5′外切酶活性B.DNA-polⅠ具有5′→3′外切酶活性C.DNA-polⅢ具有3′→5′外切酶活性D.DNA-polⅠ和Ⅲ都具有3′→5′外切酶活性正確答案：A[解析]①原核生物的DNA聚合酶分DNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ三種。DNA-polⅠ有3′→5′外切酶活性(核酸外切酶活性是指能水解位于核酸分子鏈末端核苷酸的能力)，故有校讀功能，合成錯(cuò)誤率低(10-9～10-10)。RNA-pol和逆轉(zhuǎn)錄酶均無3′→5′外切酶活性，故無校讀功能，合成錯(cuò)誤率高(10-6)。②DNA-polⅠ在復(fù)制過程中主要起校讀、修復(fù)、填補(bǔ)缺口的作用；DNA-polⅡ功能不清；DNA-polⅢ主要在復(fù)制延長中聚合新鏈核苷酸，因此本題的最佳答案為A，而不是CD。

6.

翻譯過程中，不需要消耗能量的反應(yīng)過程是A.氨基酸的活化B.密碼子辨認(rèn)反密碼子C.核蛋白體大、小亞基的結(jié)合D.轉(zhuǎn)位正確答案：B[解析]翻譯過程中，氨基酸活化是指氨基酸與特異性tRNA結(jié)合成氨基酰-tRNA的過程，這一反應(yīng)過程由氨基酰-tRNA合成酶催化，需消耗ATP。在翻譯起始復(fù)合物形成過程中，核蛋白體的大、小亞基結(jié)合需要CTP供能。轉(zhuǎn)位是在延長因子EFG作用下進(jìn)行，需水解1分子GTP供能。密碼子辨認(rèn)反密碼子無需消耗能量。

7.

TFⅡB的功能是A.結(jié)合TATA盒B.輔助TBP-DNA結(jié)合C.結(jié)合RNA聚合酶D.解螺旋酶活性正確答案：C[解析]A為TFⅡD的功能，B為TFⅡA的功能，C為TFⅡB的功能，D為TFⅡE的功能。

8.

鈣調(diào)蛋白參與多種酶作用的調(diào)控，它屬于A.跨膜信息轉(zhuǎn)導(dǎo)的G蛋白家族B.鈣結(jié)合蛋白家族C.免疫球蛋白家族D.蛋白質(zhì)激素家族正確答案：B[解析]鈣調(diào)蛋白(CaM)為鈣結(jié)合蛋白，是細(xì)胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)蛋白。CaM是一條多肽鏈組成的單體蛋白。

9.

將RNA轉(zhuǎn)移到硝基纖維素膜上的技術(shù)稱為A.Southern印跡B.Northern印跡C.Western印跡D.Dot印跡正確答案：B[解析]印跡技術(shù)是指將在凝膠中分離的生物大分子轉(zhuǎn)移(印跡)或直接放在固定化介質(zhì)上并加以檢測分析的技術(shù)。目前這種技術(shù)已廣泛用于DNA、RNA、蛋白質(zhì)的檢測，分別稱為DNA印跡技術(shù)(Southem印跡)、RNA印跡技術(shù)(Northern印跡)、蛋白質(zhì)印跡技術(shù)(Western印跡)。

10.

在肝中幾乎不儲存的維生素是A.VitAB.VitDC.VitED.VitB12正確答案：B[解析]人體內(nèi)維生素A、E、K、B12主要儲存于肝，但肝幾乎不儲存維生素D。

11.

幾乎不發(fā)生脂肪變的細(xì)胞是A.心肌細(xì)胞B.肝細(xì)胞C.神經(jīng)細(xì)胞D.骨骼肌細(xì)胞正確答案：C[解析]中性脂肪(即甘油三酯)蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中稱為脂肪變，多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等。神經(jīng)細(xì)胞雖然屬于實(shí)質(zhì)細(xì)胞，但發(fā)生脂肪變的幾率很小。

12.

最易于完全再生、修復(fù)的組織是A.上皮組織B.纖維組織C.骨組織D.肌肉組織正確答案：A[解析]上皮組織在正常情況下處于不斷增生的狀態(tài)，損傷時(shí)具有強(qiáng)大的再生能力，只要基膜保持完好，一般都可以完全再生。盡管骨組織的再生能力也較強(qiáng)、骨折后也可完全修復(fù)，但仍不能和上皮組織的再生相比，因此本題的最佳答案為A，而不是C。

13.

腸出血性梗死常發(fā)生于A.腸淤血B.腸系膜動靜脈受壓C.腸水腫D.腸壁急性感染正確答案：B[解析]出血性梗死多發(fā)生于嚴(yán)重淤血的疏松組織，如肺和腸。腸出血性梗死多見于腸系膜動靜脈血流不暢、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。

14.

以炎性細(xì)胞滲出為主的炎癥最先出現(xiàn)的病理過程是A.白細(xì)胞邊集B.白細(xì)胞游出C.化學(xué)趨化作用D.吞噬作用正確答案：A[解析]炎癥反應(yīng)最重要的功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥灶，白細(xì)胞滲出是炎癥最重要的特征。白細(xì)胞滲出過程是復(fù)雜的連續(xù)過程，包括白細(xì)胞邊集→附壁→黏附→游出等階段，并在趨化因子作用下運(yùn)動到炎癥灶，在局部發(fā)揮重要的防御作用。

15.

診斷惡性腫瘤最可靠的依據(jù)是A.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移B.異型性明顯C.浸潤性生長D.切除后復(fù)發(fā)正確答案：A[解析]①惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷移到其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤，稱為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的確鑿證據(jù)，是確診惡性腫瘤的最可靠依據(jù)。但并不是所有的惡性腫瘤都會發(fā)生轉(zhuǎn)移。②無論良性腫瘤，還是惡性腫瘤均可表現(xiàn)出異型性，因此異型性明顯不是診斷惡性腫瘤的可靠依據(jù)。③有些良性腫瘤，如肝血管瘤，也可呈浸潤性生長。④良性腫瘤切除后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)，惡性腫瘤切除后易復(fù)發(fā)，因此，“切除后復(fù)發(fā)”不是惡性腫瘤的確診依據(jù)。

16.

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心瓣膜上贅生物的特點(diǎn)是A.大而不易脫落B.小而不易脫落C.大而易脫落D.小而易脫落正確答案：B[解析]風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常見。病變初期，表現(xiàn)為受累瓣膜腫脹，瓣膜內(nèi)出現(xiàn)黏液變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和炎細(xì)胞浸潤。病變瓣膜表面，尤以瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑1～2mm的疣狀贅生物。這些贅生物呈灰白色、半透明狀，附著牢固，不易脫落。

17.

咳鐵銹色痰常見于大葉性肺炎的A.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期正確答案：B[解析]ABCD四項(xiàng)是大葉性肺炎典型的自然發(fā)展過程。紅色肝樣變期多發(fā)生于病程第3～4天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。

18.

下列肝病肝臟縮小最明顯的是A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.肝硬化正確答案：B[解析]急性重型肝炎時(shí)，肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)迅速壞死，導(dǎo)致肝體積明顯減小，重量減至600～800g。其他各型肝病都不會出現(xiàn)這么明顯的變化。

19.

早期彌漫性膜性腎小球腎炎的大體呈A.大白腎B.大紅腎C.蚤咬腎D.固縮腎正確答案：A[解析]彌漫性膜性腎小球腎炎早期肉眼觀雙腎腫大，顏色蒼白，呈“大白腎”表現(xiàn)。急性彌漫性增生性腎小球腎炎呈大紅腎或蚤咬腎。慢性腎炎的大體改變呈繼發(fā)性顆粒性固縮腎。腎動脈粥樣硬化呈動脈粥樣硬化性固縮腎。

20.

MALT淋巴瘤的好發(fā)部位是A.頸淋巴結(jié)B.腹股溝淋巴結(jié)C.胃腸道D.皮膚正確答案：C[解析]黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤是來源于B細(xì)胞的低度惡性的非霍奇金淋巴瘤，發(fā)病部位以胃腸道最多見，其次為眼附屬器、皮膚、甲狀腺、肺、涎腺、乳腺等。頸淋巴結(jié)是霍奇金淋巴瘤的好發(fā)部位，皮膚是蕈樣霉菌病的好發(fā)部位。

21.

關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.約80%患者RF陽性，主要是IgMB.類風(fēng)濕小結(jié)中央為大片纖維素樣壞死C.血液循環(huán)中的RF在發(fā)病中具有重要意義D.后期可引起永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直正確答案：C[解析]約80%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子(RF)陽性，血清中RF的主要成分是IgM，也有IgG、IgA和IgE等。血清RF的出現(xiàn)和滴度與疾病的嚴(yán)重程度一致，可作為臨床診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。血循環(huán)中的RF在發(fā)病中的意義尚不確定，存在于關(guān)節(jié)的RF是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的原因(C錯(cuò))。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，可引起關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。類風(fēng)濕小結(jié)主要發(fā)生在皮膚，鏡下見小結(jié)中央大片纖維素樣壞死。

22.

下列哪種乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性最小?A.髓樣癌B.黏液癌C.硬癌D.導(dǎo)管內(nèi)癌正確答案：D[解析]乳腺硬癌實(shí)質(zhì)少，間質(zhì)多，癌細(xì)胞分散浸潤于大量增生的纖維間質(zhì)中，較易發(fā)生轉(zhuǎn)移。髓樣癌和黏液癌的惡性程度比硬癌低，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚、較少。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于原位癌，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

23.

關(guān)于流行性腦膜脊髓炎臨床表現(xiàn)的描述，不正確的A.劇烈頭痛、噴射性嘔吐B.膿性腦脊液C.皮膚、黏膜淤斑D.不累及腦實(shí)質(zhì)正確答案：D[解析]流行性腦膜脊髓炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，常累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦實(shí)質(zhì)一般不受累，但嚴(yán)重病例鄰近腦膜的腦實(shí)質(zhì)也可出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性，稱腦膜腦炎。D錯(cuò)，其他各項(xiàng)均正確。

24.

傷寒帶菌者，傷寒桿菌常寄居在A.膽囊B.肝C.回腸D.腸系膜淋巴結(jié)正確答案：A[解析]大多數(shù)傷寒患者膽囊無明顯病變，但傷寒桿菌可在膽汁中大量繁殖。即使病人臨床痊愈，細(xì)菌仍可在膽汁中生存，并通過膽汁由腸道排出，在一定時(shí)期內(nèi)仍是帶菌者，有的甚至可成為慢性帶菌者或終身帶菌者。

25.

人體感染梅毒螺旋體后，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.硬性下疳B.腹股溝淋巴結(jié)腫大C.皮膚黏膜梅毒疹D.樹膠樣腫正確答案：A[解析]后天梅毒分一、二、三期。①第一期梅毒：梅毒螺旋體進(jìn)入人體3周左右，形成硬性下疳。下疳出現(xiàn)后1～2周腹股溝淋巴結(jié)腫大，呈非化膿性增生性反應(yīng)。②第二期梅毒：下疳發(fā)生后7～8周；出現(xiàn)全身皮膚、黏膜廣泛梅毒疹和全身非特異性淋巴結(jié)腫大。③第三期梅毒：常于感染發(fā)生后4～5年，出現(xiàn)特征性的樹膠樣腫。

26.

女，30歲。腹痛、腹瀉伴里急后重3天。最初為稀便，2天后為黏液膿血便，偶見片狀灰白色膜狀物排出。此病變最可能的炎癥類型是A.纖維索性炎B.變質(zhì)性炎C.漿液性炎D.出血性炎正確答案：A[解析]①患者腹痛腹瀉，里急后重，黏液膿血便，偶見假膜排出，應(yīng)診斷為急性細(xì)菌性痢疾，其腸道病變?yōu)榧倌ば匝?，屬于纖維素性炎的特例(A)。②變質(zhì)性炎常見于乙型肝炎、乙腦、腸阿米巴痢疾等。漿液性炎常見于滲出性結(jié)核性胸膜炎、Ⅱ度燒傷的水皰等。出血性炎常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫等。

27.

大量蛋白尿可引起A.腎源性水腫B.心源性水腫C.肝源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫正確答案：A[解析]水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，分全身性和局部性水腫。全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫、特發(fā)性水腫等。水鈉潴留是腎源性水腫的基本機(jī)制。大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲，導(dǎo)致腎源性水腫。

28.

雙肺彌漫性間質(zhì)纖維化可于吸氣末聞及A.哮鳴音B.鼾音C.捻發(fā)音D.Velcro啰音正確答案：D[解析]Velcro啰音是彌漫性肺間質(zhì)纖維化的特征性體征。

29.

在左心衰發(fā)展為全心衰的病程中，較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.心率增快B.三尖瓣區(qū)收縮期雜音C.肺淤血加重D.水腫減輕正確答案：C[解析]臨床上左心衰竭最常見，左心衰竭后可繼發(fā)右心衰竭而致全心衰竭。當(dāng)右心衰出現(xiàn)后，右心排血量減少，因此肺淤血癥狀反而較前有所減輕。

30.

急性心房顫動使用洋地黃治療的主要目的是A.加強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心房率C.減慢心室率D.恢復(fù)竇性心律正確答案：C[解析]初次發(fā)作的房顫且在24～48小時(shí)以內(nèi)者，稱為急性房顫。急性房顫的最初治療目標(biāo)是減慢快速的心室率?？梢造o脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等，使安靜時(shí)心率保持在60～80次/分，輕微運(yùn)動后不超過100次/分。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.纈氨酸B.精氨酸C.甘氨酸D.絲氨酸1.

尿素合成的重要中間代謝產(chǎn)物是正確答案：B

2.

血紅素的合成原料是正確答案：C[解析]①尿素合成的三個(gè)重要中間代謝產(chǎn)物是精氨酸、鳥氨酸和瓜氨酸。②血紅素的合成原料是甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+等簡單小分子化合物。

A.光修復(fù)B.切除修復(fù)C.重組修復(fù)D.SOS修復(fù)3.

DNA廣泛損傷時(shí)，因應(yīng)急而誘導(dǎo)產(chǎn)生的修復(fù)作用主要是正確答案：D

4.

大腸桿菌對紫外線照射造成的損傷所產(chǎn)生的修復(fù)作用主要是正確答案：B[解析]DNA損傷修復(fù)的方式主要有光修復(fù)、切除修復(fù)、重組修復(fù)和SOS修復(fù)。①切除修復(fù)：其過程包括去除損傷的DNA、填補(bǔ)空隙和連接。如原核生物(大腸桿菌)DNA紫外線損傷后，由UvrA、UvrB辨認(rèn)及結(jié)合DNA損傷部位，UvrC切除受損部位。損傷部位兩端相鄰的12個(gè)核苷酸間距的兩端被切開。在解螺旋酶的協(xié)助下，12個(gè)核苷酸片段脫出。在DNA聚合酶Ⅰ作用下填充缺口，在連接酶作用下完成修復(fù)。②光修復(fù)：在光修復(fù)酶催化下，嘧啶二聚體分解為原來的非聚合狀態(tài)，DNA恢復(fù)正常。注意：第二小題最佳答案為B，而不是A。③重組修復(fù)：損傷面太大不能及時(shí)修復(fù)的DNA也可進(jìn)行復(fù)制。④SOS修復(fù)：DNA損傷廣泛而難以繼續(xù)復(fù)制時(shí)，可通過SOS修復(fù)，復(fù)制如能繼續(xù)，細(xì)胞可以存活。SOS系統(tǒng)包括了切除、重組修復(fù)系統(tǒng)。

A.胃底和胃體部B.胃大彎C.胃小彎D.胃竇部5.

慢性淺表性胃炎好發(fā)于正確答案：D

6.

慢性肥厚性胃炎好發(fā)于正確答案：A[解析]慢性淺表性胃炎好發(fā)于胃竇部，慢性肥厚性胃炎好發(fā)于胃底和胃體部。

A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.肝臟腫大7.

肺外結(jié)核病最常引起的形態(tài)改變是正確答案：C

8.

慢性肺淤血可引起的臟器改變是正確答案：D[解析]①肺外結(jié)核病可累及任何器官，但以腸道、腹膜、腎、生殖系、腦膜、骨關(guān)節(jié)等多見。在所給五個(gè)選項(xiàng)中，只有C選項(xiàng)正確，因?yàn)槟c結(jié)核好發(fā)于回盲部(約占85%)，可有腸壁高度肥厚、腸腔狹窄。②慢性肺淤血主要由左心衰竭引起，晚期左心衰竭可發(fā)展為全心衰竭，當(dāng)出現(xiàn)右心衰竭時(shí)可導(dǎo)致肝臟淤血性腫大。③直腸息肉形成常見于潰瘍性結(jié)腸炎。脾臟白色錐形梗死病灶常見于脾動脈阻塞所致的貧血性梗死。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

下述哪些反應(yīng)過程伴有NAD+的還原或NADH的氧化?A.3-磷酸甘油醛→1,3-二磷酸甘油酸B.丙酮酸→乳酸C.丙酮酸→乙酰CoAD.6-磷酸葡萄糖→6-磷酸葡萄糖酸正確答案：ABC[解析]

2.

涉及第二信使的膜受體介導(dǎo)的信息轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑包括A.PKA途徑B.PKC途徑C.PKG途徑D.PTK途徑正確答案：ABC[解析]生物化學(xué)講到的所有細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑歸納如下圖。圖中，JAK為非受體型蛋白酪氨酸激酶；STAT為信號轉(zhuǎn)導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄活化子；TGF-β為轉(zhuǎn)化生長因子受體-β；PTK為蛋白酪氨酸激酶；Grb2為接頭蛋白；SOS為鳥苷酸釋放因子；MAPK為絲裂原激活的蛋白激酶；IP3為三磷酸肌醇；CaM為鈣調(diào)蛋白；PKA、PKC、PKG分別為蛋白激酶A、C、G；ANP為心鈉素；G蛋白為鳥苷酸結(jié)合蛋白；AC為腺苷酸環(huán)化酶；PLC為磷脂酶C；GC為鳥苷酸環(huán)化酶；DAG(DG)為甘油二酯。涉及第二信使(cAMP、cGMP、DAG、IP3、Ca2+)的膜受體介導(dǎo)的信息轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑包括PKA、PKC、PKG途徑，而不包括PTK途徑。

G蛋白為鳥苷酸結(jié)合蛋白；AC為腺營酸環(huán)化酶；PLC為磷脂酶C；GC為鳥苷酸環(huán)化酶；DAG(DG)為甘油二酯

IP3為三磷酸肌醇；CaM為鈣調(diào)蛋白；PKA、PKC、PKG分別為蛋白激酶A、C、G；ANP為心鈉素

PTK為蛋白酪氨酸激酶；Grb2為接頭蛋白；SOS為鳥苷酸釋放因子；MAPK為絲裂原激活的蛋白激酶

JAK為非受體型蛋白酪氨酸激酶；STAT為信號轉(zhuǎn)導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄活化子；TGF-β為轉(zhuǎn)化生長因子受體-β

各類激素的作用機(jī)制示意圖

3.

干擾IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP的核苷酸抗代謝物是A.氮雜絲氨酸B.甲氨蝶呤C.6-巰基嘌呤D.