臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬381

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬381一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

心臟收縮力增強(qiáng)時(shí)，靜脈回心血量增加，這主要是因?yàn)锳.動(dòng)脈血壓升高B.血流速度加快（江南博哥）C.心輸出量增加D.舒張期室內(nèi)壓低正確答案：D[解析]心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。

2.

表皮樣囊腫是由A.皮膚碎片植入而產(chǎn)生B.皮脂腺管被堵塞而產(chǎn)生C.胚胎發(fā)育時(shí)外胚葉遺留產(chǎn)生D.胚胎發(fā)育時(shí)內(nèi)胚葉遺留產(chǎn)生正確答案：A

3.

不宜做直腸指檢的是A.直腸息肉B.復(fù)雜性肛瘺C.內(nèi)痔出血D.肛裂正確答案：D[解析]此題直接考查對(duì)直腸指檢的禁忌證的掌握程度，間接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)即“三聯(lián)癥”即可確診，不必再行直腸指檢或肛鏡檢查。

4.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟病變?yōu)锳.心瓣膜閉鎖緣串珠樣贅生物B.左心房附壁血栓形成C.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎樣贅生物D.非細(xì)菌性疣狀贅生物正確答案：D[解析]非細(xì)菌性疣狀贅生物(疣贅性心內(nèi)膜炎)是SLE的心臟病變。贅生物由纖維蛋白、壞死細(xì)胞碎屑和炎癥細(xì)胞構(gòu)成，根部基質(zhì)發(fā)生纖維素樣壞死伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期發(fā)生機(jī)化。

5.

RNA引物在DNA復(fù)制過(guò)程中的作用是A.提供起始模板B.激活引物酶C.提供復(fù)制所需的5'-磷酸D.提供復(fù)制所需的3'-羥基正確答案：D[解析]引物酶依據(jù)模板的堿基序列，從5'→3'方向催化NTP(不是dNTP)的聚合，生成短鏈的RNA引物。已合成的引物必然留有3'-OH末端，此時(shí)就可能進(jìn)入DNA的復(fù)制延長(zhǎng)。在DNA-polⅢ催化下，引物末端與dNTP生成磷酸二酯鍵。新鏈每次反應(yīng)后亦留有3'-OH，復(fù)制就可進(jìn)行下去。

6.

當(dāng)小腸被食糜充盈時(shí)，小腸反復(fù)進(jìn)行分節(jié)運(yùn)動(dòng)，其主要作用是A.充分混合食糜和消化液B.將食糜不斷向前推進(jìn)C.刺激胃腸激素的釋放D.促進(jìn)消化液繼續(xù)分泌正確答案：A[考點(diǎn)]分節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理意義[解析]分節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。在食糜所在的一段腸管上，環(huán)行肌在許多點(diǎn)同時(shí)收縮，把食糜分割成許多節(jié)段；隨后，原來(lái)收縮處舒張，而原來(lái)舒張?zhí)幨湛s，使原來(lái)的節(jié)段分為兩半，而相鄰的兩半則合攏來(lái)形成一個(gè)新的節(jié)段；如此反復(fù)進(jìn)行，食糜得以不斷地分開(kāi)，又不斷地混合。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要作用是使食糜與消化液充分混合，便于進(jìn)行化學(xué)性消化，它還使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。但分節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)食物推動(dòng)作用較小。

7.

門(mén)脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是A.減少腹水B.改善肝功能C.防止肝癌發(fā)生D.治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血正確答案：D[解析]門(mén)靜脈高壓癥的治療主要是針對(duì)并發(fā)癥，尤其是預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。

8.

女性，26歲，雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后癥狀好轉(zhuǎn)，乳房?jī)?nèi)可觸及不規(guī)則腫塊，伴有觸痛，診斷為A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺囊性增生癥正確答案：D[考點(diǎn)]乳腺占位性病變的臨床診斷[解析]乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的腫塊常為無(wú)痛性腫塊，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是乳頭溢液。只有乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和存在有觸痛的腫塊，且癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。

9.

下列氨基酸中哪一種不能提供一碳單位A.甘氨酸B.絲氨酸C.組氨酸D.酪氨酸正確答案：D[解析]酪氨酸則不能提供一碳單位，其他四種經(jīng)分解代謝都能產(chǎn)生一碳單位。

10.

下列對(duì)蛋白質(zhì)變性后主要表現(xiàn)的敘述中錯(cuò)誤的是A.溶解度降低B.黏度減小C.易被蛋白酶水解D.對(duì)280nm波長(zhǎng)紫外光吸收增強(qiáng)正確答案：B[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)[解析]蛋白質(zhì)在某些理化因素作用下，空間結(jié)構(gòu)被破壞，結(jié)構(gòu)松散，分子不對(duì)稱(chēng)性變大，所以黏度應(yīng)增大，而不是減小，故B項(xiàng)是錯(cuò)誤的。其他選項(xiàng)均正確。

男性，25歲。因3來(lái)發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰伴右側(cè)胸痛入院，診斷為肺炎球菌肺炎。11.

該患者高熱期(極期)的典型熱型是A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱正確答案：A

12.

該患者若發(fā)生肺實(shí)變時(shí)，最有意義的胸部體征是A.胸式呼吸減弱B.右胸部叩診濁音C.聞及支氣管呼吸音D.聞及濕啰音正確答案：C[考點(diǎn)]肺炎球菌肺炎的發(fā)熱特點(diǎn)和肺實(shí)變的胸部體征[解析]肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起的常見(jiàn)的大葉性肺炎，在高熱期(極期)時(shí)典型的體溫會(huì)持續(xù)在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)＜1℃，因此該患者高熱期(極期)的典型熱型是稽留熱。該患者發(fā)生肺實(shí)變時(shí)，胸部肺實(shí)變的部位可聞及支氣管呼吸音，這是最有意義的胸部體征，其余體征(胸式呼吸減弱、右胸部叩診濁音和聞及濕啰音)雖然亦可出現(xiàn)，但不是肺實(shí)變時(shí)最有意義的胸部體征。

13.

靜脈注射乙酰膽堿后，心輸出量減少的主要原因是A.心肌細(xì)胞傳導(dǎo)減慢B.心肌收縮力減弱C.心率減慢D.靜脈回流減慢正確答案：C[解析]心迷走神經(jīng)或乙酰膽堿對(duì)心臟的作用點(diǎn)主要在于竇房結(jié)和房室交界，尤其是竇房結(jié)，而對(duì)其他部位的作用相對(duì)較弱，對(duì)心室肌幾乎沒(méi)有作用；此外，心肌細(xì)胞傳導(dǎo)減慢對(duì)心輸出量也無(wú)明顯影響。因此，心輸出量減少主要通過(guò)減慢心率而引起。

14.

18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運(yùn)動(dòng)后檢查發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生診斷為功能性蛋白尿，那么該男青年的24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)A.≤0.5gB.≤1gC.＜1.5gD.＞1g正確答案：B[解析]功能性蛋白尿是因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。一般＜1g/d。

15.

關(guān)于O2在血液中運(yùn)輸?shù)奶攸c(diǎn)，哪項(xiàng)不正確A.血紅蛋白與O2的結(jié)合不需要酶的催化，只受PO2的影響B(tài).Fe2+與O2結(jié)合后可氧化為Fe3+C.1分子血紅蛋白可與4分子O2結(jié)合D.R型血紅蛋白對(duì)O2的親和力是T型的500倍正確答案：B[解析]由于Fe2+與O2結(jié)合后仍然是二價(jià)鐵，因此該反應(yīng)是氧合，而不是氧化。B錯(cuò)，其余各項(xiàng)均正確。

男性，41歲。右腎疼痛3天，尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿/HP，白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，尿路平片可見(jiàn)右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.3cm，IVU可見(jiàn)右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴(kuò)張，右腎輕度積水。16.

輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)給予的治療是A.大量飲水，促使結(jié)石排出B.體外震波碎石C.立即手術(shù)取石D.用藥物解除絞痛癥狀正確答案：D[解析]輸尿管結(jié)石可以先暫時(shí)止痛，通過(guò)飲水，體外沖擊波碎石等方法可以排除結(jié)石，故診斷明確后應(yīng)先行解痙止痛。

17.

患者中西藥物治療和大量飲水，活動(dòng)后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是A.急性前列腺炎B.結(jié)石在輸尿管間壁段C.結(jié)石到膀胱D.結(jié)石到尿道正確答案：C[解析]通過(guò)藥物、飲水及活動(dòng)后，絞痛緩解說(shuō)明結(jié)石位置改變，而突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，提示因排尿過(guò)程中結(jié)石位置改變而再次造成梗阻，推測(cè)結(jié)石應(yīng)該是順行而下至膀胱引起癥狀。

18.

破壞下列哪一腦區(qū)，動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)食欲增加而逐漸肥胖A.邊緣葉B.中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C.延腦背側(cè)區(qū)D.下丘腦腹內(nèi)側(cè)核正確答案：D[解析]在下丘腦腹內(nèi)側(cè)核存在一個(gè)飽中樞，刺激該區(qū)可以引起拒食，破壞該區(qū)可使得動(dòng)物食欲增加而逐漸肥胖。而下丘腦的外側(cè)區(qū)存在一個(gè)攝食中樞，刺激該區(qū)可以引起多食，破壞該區(qū)可引起拒食。

19.

人小腦絨球小結(jié)葉損傷后，將會(huì)出現(xiàn)下列哪種癥狀A(yù).站立不穩(wěn)B.四肢乏力C.運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)D.靜止性震顫正確答案：A[解析]①絨球小結(jié)葉屬于前庭小腦，前庭小腦損傷的患者可出現(xiàn)站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒以及位置性眼震顫等癥狀。故而A對(duì)；②脊髓小腦損傷可出現(xiàn)四肢乏力、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和意向性震顫；③黑質(zhì)受損所致的帕金森病可以出現(xiàn)靜止性震顫。

20.

下列關(guān)于酶別構(gòu)調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A.與底物結(jié)合的是調(diào)節(jié)亞基B.與變構(gòu)效應(yīng)劑結(jié)合的是催化亞基C.變構(gòu)效應(yīng)劑常通過(guò)共價(jià)鍵與催化亞基結(jié)合D.變構(gòu)效應(yīng)劑引起酶分子構(gòu)象的變化常表現(xiàn)為亞基的聚合或解聚正確答案：D[解析]變構(gòu)酶的催化亞基能與底物結(jié)合，調(diào)節(jié)亞基能與變構(gòu)效應(yīng)劑結(jié)合。變構(gòu)效應(yīng)劑是通過(guò)非共價(jià)鍵與調(diào)節(jié)亞基結(jié)合，引起酶分子的構(gòu)象變化，表現(xiàn)為亞基的聚合或解聚。

21.

關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制，下列哪一種提法恰當(dāng)A.在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺氧而誘發(fā)B.迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈緊張性增高是重要誘因C.多數(shù)由斑塊的破裂引起D.動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，有新的血栓形成正確答案：A

22.

當(dāng)可興奮細(xì)胞的細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性增大，超過(guò)了對(duì)K+的通透性時(shí)會(huì)出現(xiàn)A.局部電位B.鋒電位C.動(dòng)作電位上升支D.動(dòng)作電位下降支正確答案：C[解析]靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜兩側(cè)離子的分布是不均勻的。細(xì)胞膜內(nèi)的K+濃度是膜外的30倍，而Na+的細(xì)胞膜外濃度是膜內(nèi)的10倍。靜息狀態(tài)下膜對(duì)K+的通透性最大，對(duì)Na+的通透性小(細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性是Na+的10～100倍)，當(dāng)細(xì)胞膜去極化達(dá)到閾電位時(shí)，膜對(duì)Na+的通透性突然增大，超過(guò)了對(duì)K+的通透性，出現(xiàn)：Na+向膜內(nèi)的易化擴(kuò)散，形成動(dòng)作電位的上升支。處于鋒電位時(shí)，大多數(shù)被激活的Na+通道進(jìn)入失活狀態(tài)。當(dāng)Na+通道失活，K+通道開(kāi)放時(shí)，形成動(dòng)作電位下降支。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.視上核B.視交叉上核C.下丘腦腹外側(cè)區(qū)D.下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)1.

控制日周期節(jié)律的關(guān)鍵部位是正確答案：B

2.

防御反應(yīng)區(qū)主要位于正確答案：D[解析]控制日周期節(jié)律的關(guān)鍵部位在視交叉上核，防御反應(yīng)區(qū)主要位于下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)。

A.急性腎炎綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.腎病綜合征D.慢性腎炎綜合征3.

輕微病變性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是正確答案：C

4.

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是正確答案：A[解析]①微小輕微病變腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是腎病綜合征；②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。血尿常為最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有蛋白尿。尿中還可出現(xiàn)各種管型。

A.嵌頓疝還納修補(bǔ)術(shù)B.胃癌根治術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.脾破裂行脾切除術(shù)5.

屬擇期手術(shù)的是正確答案：C

6.

屬限期手術(shù)的是正確答案：B[解析]①選項(xiàng)A、D需急癥手術(shù)；②擇期手術(shù)是指施行手術(shù)的遲早不致影響治療效果，應(yīng)當(dāng)做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備；③限期手術(shù)是指手術(shù)時(shí)間雖然也可以選擇，但有一定限度，不宜過(guò)久延遲，應(yīng)該在這一段時(shí)間內(nèi)盡可能做到充分準(zhǔn)備。

A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形7.

股骨頸骨折內(nèi)收型可有正確答案：B

8.

髖關(guān)節(jié)后脫位可有正確答案：A[解析]①股骨頸骨折內(nèi)收型→患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形，因系關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，骨折遠(yuǎn)端受關(guān)節(jié)囊的牽拉，外旋很少超過(guò)60°；②股骨轉(zhuǎn)子間骨折→患肢縮短、髖關(guān)節(jié)外旋明顯可達(dá)90°；③髖關(guān)節(jié)后脫位→患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形；④髖關(guān)節(jié)前脫位→患肢外展、外旋、屈曲畸形。

A.右下肺實(shí)變陰影B.右下肺炎性陰影伴空洞有液平C.雙下肺環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影D.兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影9.

肺膿腫正確答案：B

10.

支氣管擴(kuò)張正確答案：C[解析]支氣管擴(kuò)張患者胸片檢查可見(jiàn)肺紋理增多紊亂，患側(cè)肺可見(jiàn)蜂窩狀、環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影。而肺膿腫可見(jiàn)帶液平的圓形空洞，洞壁光整或不規(guī)則，四周有較厚的云霧狀炎性浸潤(rùn)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

急性骨髓炎手術(shù)治療的目的是A.引流膿液B.阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁訡.清除死骨D.清除竇道正確答案：AB[解析]急性血源性骨髓炎的手術(shù)目的是：引流膿液、減少毒血癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住Ｇ宄拦?、清除竇道是慢性骨髓炎的手術(shù)目的。

2.

雄激素治療慢性再生障礙性貧血的機(jī)制包括A.刺激腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素B.改善骨髓微環(huán)境C.直接刺激造血干細(xì)胞D.減少骨髓原位溶血正確答案：AC[考點(diǎn)]再生障礙性貧血的治療[解析]雄激素應(yīng)用于治療慢性再生障礙性貧血，適用于造血微環(huán)境健全，尚有殘余造血干細(xì)胞者，其對(duì)紅細(xì)胞的生成有兩方面的作用：促進(jìn)腎合成紅細(xì)胞生成素，從而促進(jìn)紅細(xì)胞生成；直接作用于造血干細(xì)胞，促進(jìn)其增殖。而無(wú)改善骨髓微環(huán)境、減少骨髓原位溶血的作用。

3.

急性再生障礙性貧血早期表現(xiàn)是A.起病急速，癥狀較重B.感染C.出血D.明顯貧血正確答案：ABC[解析]急性再生障礙性貧血是迅速發(fā)生的骨髓造血功能衰竭的疾病(選項(xiàng)A對(duì))。由于白細(xì)胞和血小板的壽命均較短，所以骨髓不造血時(shí)，較短時(shí)間就會(huì)引起白細(xì)胞和血小板減少(選項(xiàng)B、C對(duì))。紅細(xì)胞的壽命120天，所以短時(shí)間也不會(huì)發(fā)生明顯貧血。

4.

來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血栓栓子常可引起A.肺動(dòng)脈主干栓塞B.出血性肺梗死C.腦梗D.肝梗死正確答案：AB[解析]來(lái)自靜脈系統(tǒng)的大栓子可引起肺動(dòng)脈主干的栓塞，小栓子則引起肺的出血性梗死。脾、腎、肝、腦和心的梗死則主要由動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓栓塞引起。當(dāng)病人有房間隔和室間隔缺損時(shí)，靜脈系統(tǒng)的血栓栓子雖可通過(guò)缺損進(jìn)入左心，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的動(dòng)脈分支而引起其他器官的梗死，但此種情況很少見(jiàn)。

5.

可表現(xiàn)為“銀叉”畸形的骨折是A.Colles骨折B.smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正確答案：AC[解析]銀叉畸形是Colles骨折的典型畸形。Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，也可出現(xiàn)“銀叉畸形”。

6.

使用過(guò)程中容易產(chǎn)生低血糖不良反應(yīng)的降糖藥是A.磺脲類(lèi)B.胰島素C.格列酮類(lèi)D.α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：AB[解析]①由于磺脲類(lèi)降糖藥的半衰期較長(zhǎng)(如氯磺丙脲半衰期36小時(shí)，作用時(shí)間60小時(shí))，故易發(fā)生低血糖反應(yīng)，與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑等有關(guān)；②胰島素的主要不良反應(yīng)也是低血糖，與劑量過(guò)大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，多見(jiàn)于1型糖尿病患者，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者；③格列酮類(lèi)是胰島素增敏劑，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反應(yīng)；④α-葡萄糖苷酶抑制劑主要是抑制小腸黏膜對(duì)葡萄糖的吸收而降低血糖，單用該藥不引起低血糖，如與磺脲類(lèi)或胰島素合用，可發(fā)生低血糖。

7.

參加體溫晝夜節(jié)律性控制的結(jié)構(gòu)包括A.松果體B.視網(wǎng)膜C.視束D.視交叉上核正確答案：ABCD

8.

糖酵解的關(guān)鍵酶有A.6-磷酸果糖激酶1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶正確答案：ACD[解析]酵解途徑中有3個(gè)非平衡反應(yīng)：己糖激酶