臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬908

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬908A型題

男性，70歲。吞咽困難2個月，未進食1周，不能進水3天，伴乏力、口渴、尿少、皮膚無彈性、眼窩下陷、消瘦。1.

該患者發(fā)生的水、電解質平衡失調是______（江南博哥）A.輕度低滲性缺水B.中度低滲性缺水C.中度高滲性缺水D.重度低滲性缺水正確答案：C[考點]外科患者體液代謝失調與酸堿平衡失調

[解析]患者因吞咽困難長期不能進食進水，缺水、缺鈉，但缺水更多，易造成高滲性缺水?；颊叽缴喔稍铩⑵つw無彈性、眼窩下陷，是中度高滲性缺水的表現(xiàn)，缺水量占體重的4%～6%。為指導術前糾正水、電解質平衡失調，必須檢查血鈉、鉀、氯等電解質的濃度，進一步了解缺水的類型與程度，其他檢查屬一般術前準備。高滲性缺水的治療除病因治療外應通過補液糾正，液體應選擇低滲性，水多于鈉，應選擇0.45%氯化鈉液。

2.

為指導術前糾正水、電解質平衡失調，必須檢查的項目是______A.血容量B.肝功能C.免疫功能D.血K+、Na+、Cl-正確答案：D[考點]外科患者體液代謝失調與酸堿平衡失調

3.

對該患者的處理中應選擇的液體是______A.靜脈滴注0.9%氯化鈉液B.靜脈滴注0.45%氯化鈉液C.靜脈滴注2%氯化鈉液D.靜脈滴注10%氯化鉀液正確答案：B[考點]外科患者體液代謝失調與酸堿平衡失調

男性，40歲。因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓90/75mmHg，實驗室檢查血清鉀7.0mmol/L，血清鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿17mmol/L。4.

該患者的電解質失調為______A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈣血癥正確答案：B[考點]外科患者體液代謝失調與酸堿平衡失調

[解析]患者大量輸入庫存血，有發(fā)生高鉀血癥的誘因，實驗室檢查血清鉀7.0mmol/L，超過5.5mmol/L，可診斷為高鉀血癥。該患者潰瘍病大出血、血壓低，有發(fā)生代謝性酸中毒的可能，患者呼吸深快，有爛蘋果味，實驗室檢查動脈血pH7.2，血漿17mmol/L，說明存在代謝性酸中毒。

5.

該患者的酸堿失調為______A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒正確答案：B[考點]外科患者體液代謝失調與酸堿平衡失調

男性，60歲。腸梗阻3天入院。查體：血壓70/40mmHg，血鈉濃度125mmol/L，血鉀濃度3.2mmol/l，血pH7.316.

治療時首先______A.補鉀B.給予升壓藥C.擴容D.糾正酸中毒正確答案：C[考點]外科患者酸鉀平衡的診斷及治療

[解析]此病例為腸梗阻并伴有休克、電解質紊亂、酸中毒，治療原則應首先糾正休克，休克治療中應首先擴容；較輕的代謝性酸中毒(血漿為16～18mmol/L)通過補液、糾正休克后可自行糾正，不必使用堿性藥物，否則可能造成堿中毒；補充堿劑過快，會造成堿中毒，堿中毒通常伴有低氯、低鉀血癥及精神神經(jīng)癥狀，不會發(fā)生高鉀血癥。

7.

該患者血漿最少高于多少時，不需補充堿劑______A.10～12mmol/LB.12～14mmol/LC.14～16mmol/LD.16～18mmol/L正確答案：D[考點]外科患者酸鉀平衡的診斷及治療

8.

若需要補充堿劑，如果補充堿劑過快，患者不會發(fā)生下列哪種情況______A.手足抽搐B.神志改變C.高鉀血癥D.低鉀血癥正確答案：C[考點]外科患者酸鉀平衡的診斷及治療

男性，30歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏115次/分，血壓95/70mmHg，中心靜脈壓4cmH2O，毛細血管充盈遲緩，血pH7.32。9.

該患者目前的情況屬于______A.虛脫B.休克代償期C.中度休克D.重度休克正確答案：C[考點]外科休克的概念、病理生理和治療

[解析]根據(jù)題干中所述患者表現(xiàn)，該患者目前的情況屬于中度休克。休克代償期患者血壓正常，脈搏100次/分以下，皮膚溫度正常，體表血管正常；重度休克患者意識模糊，脈搏速而細弱，或者摸不到。血容量減少，尤其是有效循環(huán)血量減少，是休克發(fā)生的最主要原因。該患者雙下肢擠壓傷，由于軟組織腫脹，血管通透性增加，靜脈回流障礙，毒素吸收等原因，使大量體液喪失或滲入軟組織中，造成血容量減少。應采取的最有效措施是補充血容量，這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵，應用收縮血管藥物應是在充分容量復蘇的前提下。

10.

其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是______A.心功能不全B.血容量嚴重不足C.容量血管過度收縮D.急性腎衰竭正確答案：B[考點]外科休克的概念、病理生理和治療

11.

應采取的最有效措施是______A.補充血容量B.給予強心藥物C.糾正酸中毒D.應用收縮血管藥物正確答案：A[考點]外科休克的概念、病理生理和治療

女性，59歲，被汽車碾壓骨盆1小時后送至醫(yī)院。查體：患者煩躁，皮膚蒼白、冰冷；血壓60/40mmHg，脈搏細速。12.

該患者應診斷為______A.休克早期B.輕度休克C.中度休克D.重度休克正確答案：D[考點]外科休克的概念、病因和治療

[解析]患者受傷后1小時送到醫(yī)院，表現(xiàn)有皮膚蒼白、冰冷、血壓低(收縮壓＜70mmHg)，脈壓差小，符合重度休克?；颊弑黄嚹雺汗桥柚聜?，符合創(chuàng)傷性休克。因患者為重度創(chuàng)傷性休克，目前的緊急處理為立即輸平衡鹽水，擴充血容量。

13.

考慮其病因為______A.創(chuàng)傷性休克B.神經(jīng)源性休克C.心源性休克D.感染性休克正確答案：A[考點]外科休克的概念、病因和治療

14.

目前的緊急處理措施為______A.攝X線片，了解骨折情況B.腹部B超，了解腹部臟器損傷情況C.給予抗生素，預防感染D.立即輸平衡鹽水，擴充血容量正確答案：D[考點]外科休克的概念、病因和治療

男性，35歲。患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內乳膠片引流。15.

一般拔出引流片的時間為______A.術后1～2天B.術后3～4天C.術后5～6天D.術后7～8天正確答案：A[考點]術后處理內容

[解析]一般乳膠引流片應于術后1～2天拔除?？p線的拆除時間應根據(jù)切口部位、局部血供情況、患者年齡、營養(yǎng)狀況等來決定。一般頭、而、頸部在術后4～5日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7～9日拆線，四肢手術10～12日拆線(近關節(jié)處可適當延長)。

16.

正常情況下，該患者拆線時間應為術后______A.3～4天B.5～6天C.7～9天D.10～12天正確答案：C[考點]術后處理內容

女性，35歲。脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。17.

該患者最有可能出現(xiàn)異常的是______A.白細胞計數(shù)B.尿常規(guī)檢查C.立位腹部透視D.腹部超聲檢查正確答案：A[考點]圍術期處理：術后并發(fā)癥

[解析]女性患者，35歲。脾切除、小腸切除吻合術后第5天，出現(xiàn)頭痛、惡心、腹脹、寒戰(zhàn)、高熱、四肢發(fā)紺、脈快等癥狀體征，最可能的原因應考慮是感染。腸道手術后、感染中毒癥狀重應考慮革蘭陰性桿菌感染可能大。備選項中最有可能出現(xiàn)異常的是向細胞計數(shù)。

18.

最可能的原因為______A.小腸吻合口漏B.手術后創(chuàng)面出血C.急性腎衰竭D.革蘭染色陰性桿菌感染正確答案：D[考點]圍術期處理：術后并發(fā)癥

男性，55歲，體重60kg，行胃癌根治術后第5天，大量腸液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查體：左上腹輕壓痛，無肌緊張。19.

該患者首選的治療措施是______A.急癥手術B.腸外營養(yǎng)C.要素飲食D.輸血正確答案：B[考點]外科患者的營養(yǎng)代謝

[解析]老年男性患者，全胃切除術后第5天。當前主要的問題是有大量腸液白腹腔引流管引出，該患者無腹膜炎體征，提示可能有高位腸瘺形成。對此患者的治療，營養(yǎng)支持治療是不可缺少的重要內容。幾乎不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的患者，都是腸外營養(yǎng)的適應證，特別是腹部大手術后。正常狀態(tài)下機體每天所需能量為25kcal/kg。創(chuàng)傷、感染等引起患者的應激病理生理變化不同于正常人，通常擇期手術患者會增加10%，25×60×110%=1650kcal。

20.

該患者熱量每天基本需要量是______A.800kcalB.1500kcalC.1650kcalD.2000kcal正確答案：C[考點]外科患者的營養(yǎng)代謝

男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。21.

該患者最可能的診斷是______A.高滲性非酮癥昏迷B.肺部感染C.氣胸D.導管性膿毒癥正確答案：D[考點]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

[解析]腸外營養(yǎng)患者，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等急性感染癥狀，胸、腹均未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，在找不到其他感染灶來解釋寒戰(zhàn)、高熱原因時，應考慮是導管性膿毒癥?？勺鲚斠捍鼉纫后w的細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，并更換新的輸液管及輸液袋。觀察8小時，若高熱不退，應拔除中心靜脈導管，并可做導管頭的細菌培養(yǎng)。若24小時后仍不退，則應選用抗生素治療。

22.

觀察8小時如果仍然有高熱，應采取的措施是______A.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素B.咽拭子細菌培養(yǎng)C.胸腔穿刺抽氣D.拔除中心靜脈導管正確答案：D[考點]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

23.

如果24小時后發(fā)熱仍不退，應采取下列哪項措施______A.應用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營養(yǎng)D.氣管切開正確答案：A[考點]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

男性，65歲。發(fā)熱4天，37.5℃左右，伴左趾痛。檢查：血壓114/70mmHg，左趾甲溝部紅腫。血白細胞計數(shù)為10×109/L，中性粒細胞為82%。24.

該患者初步診斷是______

A．左趾甲溝炎

B．左趾壞疽

C．左側小腿丹毒

D．左小腿蜂窩織炎正確答案：A[考點]甲溝炎的診治

[解析]該患者根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可初步診斷為左趾甲溝炎。引起甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌，因此選用青霉素?；颊呓?jīng)治療3天后體溫升高，達40℃，并出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉，白細胞高達20×109/L，中性粒細胞89%，首先考慮可能合并敗血癥。

25.

左趾經(jīng)切開引流處理后，患者應給予______A.大劑量青霉素B.激素C.退熱劑D.慶大霉素正確答案：A[考點]甲溝炎的診治

26.

經(jīng)處理3天后患者體溫突然升高達40℃，呈稽留熱，并出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉，血白細胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細胞為89%，此時患者可能合并有______A.敗血癥B.DICC.過敏性皮疹(對青霉素過敏)D.菌血癥正確答案：A[考點]甲溝炎的診治

女性，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛2天。查體：表情淡漠，體溫39.5℃，脈搏120次/分，上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛；化驗WBC25×109/L，N0.90。27.

該患者應考慮的診斷是______A.唇部蜂窩織炎B.唇部膿腫C.唇靜脈瘤繼發(fā)感染D.唇癰并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎正確答案：D[考點]癰的診治

[解析]根據(jù)患者上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛；化驗WBC25×109/L，N0.9可診斷為唇癰，加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛2天，表情淡漠考慮并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎。唇癰禁忌擠壓，其他幾種措施均可應用。

28.

針對該患者的治療措施錯誤的是______A.補液、少量多次輸血B.擠出膿栓C.早期聯(lián)合靜脈滴注抗生素D.過氧化氫液局部濕敷正確答案：B[考點]癰的診治

女性，40歲。被魚刺扎傷右手示指半天，右手示指針刺樣痛半天就診。查體：T36.8℃，右手示指末節(jié)輕度腫脹、壓痛，但張力不高，皮膚不紅。29.

該患者的診斷是______A.甲溝炎B.指頭炎C.滑囊炎D.腱鞘炎正確答案：B[考點]淺部軟組織及手部感染的診斷與治療

[解析]患者魚刺扎傷右手示指，右手示指末節(jié)輕度腫脹、壓痛，提示指頭炎。應避免手下垂，以免加重淤血和感染。行切開引流時，若膿腔較大，宜做對口引流。右手示指末端不能做魚口形切口，而應做縱行切口。末節(jié)指側面縱切口，遠側不應超過甲溝的1/2。右手兩側面縱切口，遠側應不超過指節(jié)橫紋。

30.

下列處理措施錯誤的是______A.應用抗生素控制感染B.右手示指理療C.魚石脂軟膏外敷右手示指D.保持右手下垂，以利于血液循環(huán)正確答案：D[考點]淺部軟組織及手部感染的診斷與治療

31.

患者右手示指腫脹加重，伴有劇烈搏動性跳痛。此時行切開引流，正確的操作是______A.右手示指末端做魚口形切口B.末節(jié)指側面縱切口，遠側應超過甲溝的1/2C.右手兩側面縱切口，遠側應超過指節(jié)橫紋D.膿腔較大時，宜做對口引流正確答案：D[考點]淺部軟組織及手部感染的診斷與治療

男性，50歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次/分，血壓145/90mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。32.

該患者的診斷為______A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.梭狀芽孢桿菌感染D.變形桿菌感染正確答案：C[考點]有芽孢厭氧菌感染的診斷

[解析]根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，此患者的診斷應考慮是氣性壞疽。傷口滲出液涂片有革蘭氏陽性粗大桿菌和X線檢查軟組織間有積氣可確診。氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌感染所致，屬厭氧菌，在人體內生長繁殖需要缺氧環(huán)境，因此多見于伴深部肌肉損傷的擠壓傷、有血管損傷的開放骨折等。估計本例發(fā)病原因可能與下肢砸傷，肌肉等軟組織受挫傷重，失活肌肉多，清創(chuàng)不徹底有關。

33.

出現(xiàn)本病的可能原因為______A.清創(chuàng)不徹底B.患者有復合創(chuàng)傷C.未注射TATD.切口包扎過緊正確答案：A[考點]有芽孢厭氧菌感染的診斷

男性，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者神志清楚，不發(fā)熱。34.

引起該患者癥狀的致病菌屬于______A.革蘭染色陰性大腸桿菌B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C.革蘭染色陽性芽孢桿菌D.革蘭染色陽性厭氧梭形芽孢桿菌正確答案：D[考點]破傷風的病因、臨床表現(xiàn)

[解析]題干介紹的是典型的破傷風患者的病史和臨床表現(xiàn)，該患者應診斷為破傷風。破傷風是常和外傷相關聯(lián)的一種特異性感染，病菌是厭氧破傷風梭菌，革蘭染色陽性，以芽孢狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中常見。在缺氧環(huán)境中發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要為痙攣毒素，引起患者一系列的臨床表現(xiàn)，屬于毒血癥。典型癥狀是肌緊張性收縮和在此基礎上的陣發(fā)性強烈痙攣，輕微刺激即可引起。對機體威脅最大的是持續(xù)性呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷ⅰ⑿牧λソ呋蚍尾坎l(fā)癥。

35.

該病屬于______A.毒血癥B.菌血癥C.敗血癥D.膿血癥正確答案：A[考點]破傷風的病因、臨床表現(xiàn)

36.

對機體威脅最大的是______A.肌肉斷裂B.持續(xù)的呼吸肌痙攣C.尿潴留D.骨折正確答案：B[考點]破傷風的病因、臨床表現(xiàn)

男性，28歲。足底鐵釘刺傷后2天，乏力，張口困難，繼之苦笑面容，角弓反