西醫(yī)綜合模擬318

西醫(yī)綜合模擬318一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

回心血量增加使心肌收縮加強屬于A.正反饋調節(jié)B.負反饋調節(jié)C.自身調節(jié)D.神經-體液調節(jié)（江南博哥）正確答案：C[解析]按Frank-Starling定律，回心血量增加→心室舒張末期容積增加→心室前負荷增加→心肌收縮加強。此為心肌細胞的異長自身調節(jié)。

2.

決定可興奮細胞在單位時間內能夠產生興奮最高頻率的是A.低常期B.超常期C.相對不應期D.絕對不應期正確答案：D[解析]可興奮細胞在發(fā)生一次興奮后，其興奮性將出現(xiàn)一系列變化，依次出現(xiàn)絕對不應期→相對不應期→超常期→低常期。在絕對不應期，無論給予多強的刺激，都不可能使細胞再次興奮，即興奮性為0。絕對不應期相當于動作電位的鋒電位，鋒電位產生的最高頻率受絕對不應期的限制。如果絕對不應期為2ms，則理論上鋒電位的最大頻率不可能超過每秒500次。

3.

能阻斷神經-骨骼肌接頭處興奮傳遞的物質是A.河豚毒B.四乙胺C.筒箭毒D.六羥季胺正確答案：C[解析]①N受體分N1受體和N2受體。N1受體又稱神經元型煙堿受體，可被六羥季胺阻斷。N2受體又稱肌肉型煙堿受體，位于神經一骨骼肌接頭處終板膜上，是N2型ACh受體陽離子通道，可被十羥季胺阻斷。無論N1受體，還是N2受體都可被簡箭毒阻斷。因此答案為C。②河豚毒為Na+通道的特異性阻斷劑，四乙胺為K+通道的特異性阻斷劑。

4.

正常機體血液凝固的發(fā)生是因為A.纖維蛋白的溶解B.纖維蛋白的激活C.纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白D.血小板的收縮正確答案：C[解析]①血液凝固是由凝血因子按一定順序激活而生成的凝血酶，最終使可溶性的纖維蛋白原變成不溶性纖維蛋白的過程。根據(jù)此定義，可知本題正確答案為C。②纖維蛋白被分解液化的過程，稱為纖維蛋白溶解(簡稱纖溶)。纖維蛋白是纖維蛋白原激活的產物。血凝塊中的血小板收縮，擠出血清，使血凝塊變得更堅實，稱為血塊回縮。

5.

某人失血后輸入A型血和AB型血各200ml，均未發(fā)生凝集溶血反應，該失血者的血型可能是A.O型B.B型C.A1B型D.A2B型正確答案：C[解析]ABO血型系統(tǒng)還有很多亞型，該系統(tǒng)各種血型的凝集原和凝集素如下表。血型紅細胞上的抗原(凝集原)血清中的抗體(凝集素)A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無抗A、無抗A1、無抗BA2BA+B抗A1O型無A，無B抗A+抗B

從上表可知，A1B型無凝集素而其他血型血清中均含有抗A、抗A1或抗B凝集素，若輸入非同型血，就會發(fā)生凝集反應。因此失血者輸入A型血和AB型血各200ml，均未發(fā)生凝集溶血反應，表明該失血者為A1B型。

6.

與機體體溫調節(jié)有關的微循環(huán)結構是A.真毛細血管B.直捷通路C.動-靜脈短路D.微動脈正確答案：C[解析]典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、直捷通路、微靜脈和動-靜脈吻合支組成(如下圖)。①直捷通路是指血液從微動脈經后微動脈和通血毛細血管進入微靜脈的通路。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見，經常處于開放狀態(tài)，其主要功能并不是物質交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)進入靜脈。②動-靜脈短路是微動脈和微靜脈之間的通道，在手指、足趾、耳廓等處多見，也不能進行物質交換，主要在體溫調節(jié)中起重要作用。

7.

心肌收縮力增強時，靜脈回心血量增加的主要原因是A.動脈血壓升高B.血流速度加快C.舒張期室內壓較低D.心輸出量增加正確答案：C[解析]心肌收縮力增強時，由于射血量增多，心室內剩余血量減少，心舒期室內壓較低，從而對心房和靜脈內血液的抽吸力量增強，故回心血量增多。

8.

胸廓彈性阻力為0的呼吸時相是A.深吸氣時B.平靜呼氣中C.平靜吸氣中D.平靜呼氣末正確答案：D[解析]肺通氣的彈性阻力包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力。彈性阻力是指物體對抗外力作用引起變形的力。胸廓彈性阻力來自胸廓的彈性成分。

平靜呼氣末——胸廓處于自然位置→胸廓無變形→彈性阻力=0→肺容量約為肺總量的67%。

平靜呼氣或深呼氣——胸廓被牽拉→胸廓向內縮小→彈性阻力向外→肺容量＜肺總量的67%。

平靜吸氣或深吸氣——胸廓被牽拉→胸廓向外擴大→彈性阻力向內→肺容量＞肺總量的67%。

9.

不影響肺內氣體交換的因素是A.氣體的擴散系數(shù)B.肺活量C.呼吸膜的面積D.通氣/血流比值正確答案：B[解析]氣體的擴散系數(shù)可影響氣體在肺內的擴散速率。呼吸膜的面積和通氣/血流比值是影響肺換氣的因素。肺活量是反映肺功能的常用指標，與肺內氣體交換無關。

10.

平靜呼氣末存留于肺內的氣體量稱為A.余氣量B.功能余氣量C.解剖無效腔D.肺泡無效腔正確答案：B[解析]平靜呼氣末存留于肺內的氣體量稱為功能余氣量。最大呼氣末存留與肺內不能呼出的氣體量稱為余氣量。

11.

可促進胰液、膽汁、小腸液分泌的胃液成分是

A．胃酸

B．胃蛋白酶

C．內因子

D．正確答案：A[解析]①胃酸進入十二指腸后，可促進促胰液素、縮膽囊素的釋放，進而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。②胃蛋白酶的作用是消化水解蛋白質，內因子的作用是促進維生素B12的吸收，和黏液共同構成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護胃黏膜免受胃內鹽酸和胃蛋白酶的攻擊。

12.

全胃切除后一般不會出現(xiàn)的生理現(xiàn)象是A.進食后水被迅速吸收，血液稀釋B.維生素B12吸收障礙C.胃蛋白酶缺乏，導致蛋白質吸收障礙D.脂肪吸收不受影響正確答案：C[解析]①全胃切除后，水從食道直接進入十二指腸和空腸上部，因此，水的吸收加快。②內因子可促進維生素B12的吸收，全胃切除切后，由于壁細胞分泌的內因子缺乏，因此維生素B12吸收障礙。③胃蛋白酶在蛋白質消化中雖有一定作用，但遠比不上胰液消化蛋白質的作用。因而全胃切除后，蛋白質仍能完全消化和吸收。④由于脂肪的消化和吸收主要在小腸內完成，因此全胃切除后對脂肪的吸收無明顯影響。

13.

關于胰液分泌調節(jié)的敘述，錯誤的是A.給動物假飼引起胰液分泌的特點是酶多液體含量少B.頭期胰液分泌是神經調節(jié)C.胃期胰液分泌占消化期胰液分泌總量的5%～10%D.腸期胰液分泌的特點是水和碳酸氫鹽含量高，酶含量少正確答案：D[解析]胰液分泌受神經和體液的調節(jié)，但以體液調節(jié)為主。胰液分泌調節(jié)分頭期、胃期和腸期。頭期為神經調節(jié)，胃期和腸期主要為體液調節(jié)。給動物假飼，條件反射導致迷走神經興奮，其胰液分泌的特點是水和含量較少、酶含量多。胃期胰液分泌占消化期胰液分泌總量的5%～10%。腸期胰液分泌量約占70%，其胰液特點是水、和酶含量都多(D錯)。

14.

蛋白質食物的特殊動力作用約為A.10%B.20%C.30%D.50%正確答案：C[解析]進食能刺激機體額外消耗能量的作用，稱為食物特殊動力作用。在三種主要營養(yǎng)物質中，進食蛋白質產生的食物特殊動力作用最為顯著，約為30%；進食糖、脂肪、混合性食物分別為6%、4%和10%。

15.

促進腎小管分泌H+的主要因素是A.K+的分泌B.Na+的分泌C.NH3的分泌D.尿素的排泄正確答案：C[解析]H+的分泌與NH3的分泌密切相關。集合管細胞膜對NH3高度通透，對NH4+通透性差。因此細胞內的NH3經擴散方式進入小管液，與分泌的H+結合成NH4+，并隨尿排出體外。

16.

逆流倍增機制的原動力是A.近端小管對NaCl的主動重吸收B.髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收C.髓袢升支細段對NaCl的主動重吸收D.髓袢降支細段NaCl和尿素的共同作用正確答案：B[解析]由于髓袢升支粗段能主動吸收NaCl，而對水不通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段的小管液滲透壓逐漸降低。而小管周圍組織中由于NaCl的堆積，滲透濃度升高，形成髓質高滲?？梢姡馑璨拷M織間液高滲是NaCl主動重吸收形成的，是尿液濃縮的逆流倍增機制的原動力。當然，該段膜對水不通透也是形成外髓部高滲的重要條件。

17.

某物質的清除率大于125ml/min，可以推測A.該物質不能通過腎小球濾過B.該物質不被腎小管重吸收C.該物質不被腎小管分泌D.該物質一定被腎小管分泌和排泄正確答案：D[解析]腎小球濾過率是指單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液的量，其正常值為125ml/min。血漿中的物質經腎小球濾過及腎小管重吸收、分泌后，由腎排出。由于各種物質的理化性質不同，其在腎的重吸收量和分泌量也不相同。①如某物質的清除率=腎小球濾過率125ml/min，即說明該種物質可自由通過腎小球濾過膜，且既不被腎小管分泌，也不被重吸收；或腎小管分泌和重吸收的量相等。②如某物質的清除率＜125ml/min，說明該物質已被腎小管吸收，或被腎小管重吸收的量大于分泌的量。③如某物質的清除率＞125ml/min，說明該物質已被腎小管分泌，或被腎小管分泌的量大于重吸收的量。

18.

視近物時，眼的調節(jié)不包括A.晶狀體變凸B.懸韌帶收縮C.瞳孔縮小D.雙眼球會聚正確答案：B[解析]①看遠物時→睫狀肌松弛→懸韌帶緊張→晶狀體變扁→物像后移→成像在視網膜上。②看近物時→睫狀肌緊張→懸韌帶松弛(B錯)→晶狀體變凸→物像前移→成像在視網膜上。③看近物時，可反射性引起雙側瞳孔縮小，稱瞳孔近反射，也稱瞳孔調節(jié)反射。④眼球會聚是指雙眼注視一個由遠移近的物體時，麗眼視軸向鼻側會聚的現(xiàn)象。

19.

突觸前抑制的發(fā)生是由于A.突觸前膜釋放抑制性遞質B.突觸前膜興奮性遞質釋放量減少C.中間抑制性神經元興奮D.突觸后膜超極化正確答案：B[解析]突觸前抑制在中樞內廣泛存在，其發(fā)生是由于突觸前膜Cl-電導增加，導致突觸前膜動作電位減小，釋放興奮性遞質減少造成。

20.

曲張體內富含的神經遞質是A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺正確答案：C[解析]腎上腺素能神經元的軸突末梢有許多分支，分支上約每隔5μm出現(xiàn)一個膨大結構，稱為曲張體。曲張體內含高濃度的去甲腎上腺素。當神經沖動傳到曲張體時，遞質從曲張體釋放，經擴散與效應細胞上的相應受體結合發(fā)揮生理作用。

21.

不影響糖代謝的激素是A.甲狀腺激素B.甲狀旁腺激素C.生長激素D.皮質醇正確答案：B[解析]①甲狀腺激素可促進小腸黏膜對糖的吸收，增加糖原分解，使血糖升高。同時又能增強外周組織對糖的利用，使血糖降低。②生長激素可抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖的消耗，升高血糖。③皮質醇也是調節(jié)糖代謝的激素之一，具有升高血糖的作用。④甲狀旁腺激素的生理作用主要是調節(jié)鈣磷代謝：升高血鈣和降低血磷，對糖代謝無影響。

22.

青年女性，運動員，因馬術訓練不慎跌落，導致頭部嚴重挫傷，CT檢查發(fā)現(xiàn)其垂體柄完全離斷。推測其血漿濃度可能升高的激素是A.GHB.TSHC.PRLD.FSH正確答案：C[解析]垂體柄是聯(lián)系下丘腦與垂體的主要結構，下丘腦分泌的多巴胺通過垂體門脈系統(tǒng)對催乳素(PRL)細胞活動產生經常性抑制效應，其余垂體激素(腺垂體與神經垂體)均因下丘腦活動而分泌增加。垂體柄離斷導致下丘腦分泌的多巴胺不能經血流抑制腺垂體催乳素細胞，從而使血漿PRL水平升高。腺垂體與神經垂體的其它激素均可因垂體柄離斷失去與下丘腦的聯(lián)系而分泌減少。

23.

不參與血Ca2+濃度調節(jié)的內分泌腺或器官是A.甲狀腺B.甲狀旁腺C.腎上腺D.腎正確答案：C[解析]①甲狀腺C細胞分泌的降鈣素(CT)可降低血鈣和血磷。②甲狀旁腺主細胞分泌的甲狀旁腺激素(PTH)的主要作用是升高血鈣和降低血磷。③由食物攝取或體內直接合成的維生素D3在肝內25-羥化酶作用下，形成25-羥維生素D3。然后在腎內1α-羥化酶作用下成為活性更高的1,25-二羥維生素D3，參與鈣、磷代謝。④腎上腺分泌的激素不參與血Ca2+濃度的調節(jié)。

24.

青春期孕激素能促使乳腺A.腺管發(fā)育B.腺泡發(fā)育C.泌乳D.射乳正確答案：B[解析]青春期，在雌激素作用的基礎上，孕激素可促進乳腺腺泡的發(fā)育和成熟。在妊娠期，孕激素與催產素等激素一起，為分娩后泌乳做準備。

25.

有一蛋白質水解產物在pH6.0，用陰離子交換層析分離時，最先洗脫下來的氨基酸是A.Val(pI5.96)B.Ala(pI6.00)C.Arg(pI10.76)D.His(pI7.59)正確答案：A[解析]①陰離子交換樹脂顆粒上帶正電荷，能吸引溶液中的陰離子。然后用含陰離子的溶液洗柱。含負電量小的蛋白質首先被洗脫下來。②按試題要求，最先洗脫下來的氨基酸一定要帶負電荷，且?guī)ж撾姾闪恳钚?。③蛋白質水解成為氨基酸，氨基酸具有兩性解離的特性：若溶液pH＜pI，解離成陽離子；若溶液pH＞pI，解離成陰離子；若pH=pI，成為兼性離子，呈電中性。因此符合題意的氨基酸必定pH＞pI，故答案只能是A。

26.

DNA變性時其結構變化表現(xiàn)為A.對應堿基間氫鍵斷裂B.N-C糖苷鍵斷裂C.戊糖內C-C鍵斷裂D.堿基內C-C鍵斷裂正確答案：A[解析]①DNA在各種因素作用下，由雙鏈解離為單鏈的過程稱為DNA變性。DNA變性時，維系堿基配對的氫鍵斷裂(A)，但并不破壞形成一級結構的3′,5′-磷酸二酯鍵。②由于DNA變性不涉及一級結構的改變，因此核苷酸內的化學鍵，如N-C糖苷鍵、戊糖內C-C鍵、堿基內C-C鍵不會斷裂。

27.

關于體內酶促反應特點的敘述，錯誤的是A.具有高催化效率B.溫度對酶促反應速度沒有影響C.可大幅降低反應活化能D.只能催化熱力學上允許進行的反應正確答案：B[解析]①在一定范圍內，反應體系溫度越高，酶促反應速度越快。但當溫度升高到一定臨界值時，酶可發(fā)生變性，酶促反應速度反而下降?？梢?，溫度可以影響酶促反應速度(B錯)。②體內酶促反應具有極高的催化效率，酶的催化效率通常比非催化反應高108～1020倍，比一般催化劑高107～1013倍。酶促反應之所以能如此高效，是因為酶能大幅降低反應的活化能。與一般催化劑一樣，酶只能催化熱力學上允許的化學反應，只能加快反應速度，而不能改變反應的平衡點。

28.

不能補充血糖的生化過程是A.肌糖原分解B.食物中糖類的消化吸收C.糖異生D.葡萄糖在腎小管的重吸收正確答案：A[解析]糖原的分解過程為：在糖原磷酸化酶的作用下，從糖原分子上分解下1個葡萄糖基，生成葡糖-1-磷酸。葡糖-1-磷酸再轉變?yōu)槠咸?6-磷酸。經葡糖-6-磷酸酶催化，葡糖-6-磷酸水解成葡萄糖釋放入血。由于葡糖-6-磷酸酶只存在于肝腎組織，而不存在于肌肉中，因此肝腎糖原分解可以補充血糖，但肌糖原不能分解為葡萄糖，只能進行糖酵解或有氧氧化供能。BCD產生的葡萄糖均可用于補充血糖。

29.

不屬于糖異生原料的是A.甘油B.乳酸C.賴氨酸D.酪氨酸正確答案：C[解析]從非糖化合物前體合成葡萄糖的過程稱為糖異生。糖異生的原料為乳酸、丙酮酸、甘油和氨基酸，其中的氨基酸為生糖氨基酸和生酮兼生糖氨基酸。①生酮氨基酸有2種，即亮氨酸、賴氨酸，記憶為：同樣來(酮亮賴)；②生酮兼生糖氨基酸有5種，即異亮、苯丙、酪、色、蘇，記憶為：一本落色書(異苯酪色蘇)；③其他為生糖氨基酸。由此可見，賴氨酸為生酮氨基酸，不能異生為糖，酪氨酸為生酮兼生糖氨基酸，可以異生為糖。

30.

脂酸合成所需的氫由下列哪種遞氫體提供?A.NADPH+H+B.NADH+H+C.NADPD.FADH2正確答案：A[解析]脂酸合成除需要乙酰CoA外，還需ATP、NADPH、及Mn2+等。脂酸的生物合成是還原性合成，所需的氫全部由NADPH提供，NADPH主要來自磷酸戊糖旁路。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.1期B.2期C.3期D.4期1.

在心室肌細胞動作電位，L型鈣通道大量開放的時相是正確答案：B

2.

在竇房結細胞動作電位，T型鈣通道被激活的時相是正確答案：D[解析]①心室肌細胞動作電位2期稱為平臺期。平臺期的形成是由于該期間外向電流(K+外流)和內向電流(主要是Ca2+內流)同時存在。當心室肌細胞膜去極化達到-40mV時，L型鈣通道被激活，Ca2+順其濃度梯度向膜內緩慢擴散，傾向于使膜去極化；同時，微弱的K+外流(IK)傾向于使膜復極化。在平臺期的早期，Ca2+內流和K+外流所負載的跨膜電荷量相當，因此膜電位穩(wěn)定于1期復極所達到的電位水平。隨著時間的推移，Ca2+通道逐漸失活，K+外流逐漸增加，使膜內電位逐漸降低，形成平臺期的晚期。②形成竇房結細胞4期自動去極化的離子機制包括外向電流(IK)的減弱和內向電流(If、ICa-T)的增強。當竇房結細胞自動去極化到-50mV時，T型鈣通道被激活開放，引起少量的Ca2+內流(ICa-T)，成為4期自動去極化后期的一個組成成分。

A.肌張力先增強后降低B.肌張力先降低后增強C.肌張力降低D.肌張力增強3.

脊髓小腦損傷患者常有正確答案：C

4.

震顫麻痹患者常有正確答案：D[解析]①小腦對調節(jié)肌緊張、維持姿勢、協(xié)調和形成隨意運動均起主要作用。小腦分為前庭小腦、脊髓小腦和皮層小腦三個功能部分。脊髓小腦對肌張力的調節(jié)具有抑制和易化雙重作用。在進化過程中，小腦抑制肌緊張的作用逐漸減退，而易化作用逐漸增強，所以脊髓小腦損傷后常表現(xiàn)為肌張力降低、四肢乏力等。②震顫麻痹也稱帕金森病，主要病因是黑質細胞的多巴胺能系統(tǒng)受損，使腦內多巴胺含量下降，對ACh能系統(tǒng)的抑制作用減弱，機體出現(xiàn)ACh遞質亢進的癥狀。臨床上表現(xiàn)為全身肌張力增高、肌肉強直、隨意運動減少、動作遲緩、表情呆板。

A.超極化慢電位B.去極化慢電位C.去極化快電位D.動作電位5.

視錐細胞的感受器電位是正確答案：A

6.

神經節(jié)細胞可產生正確答案：D[解析]與視桿細胞類似，當光線作用于視錐細胞外段時，其外段膜的兩側可發(fā)生超極化型慢電位，即視錐細胞的感受器電位。最終在相應的神經節(jié)細胞上產生動作電位。

A.丙酮酸羧化B.乙酰CoA縮合C.糖原分解D.糖原合成7.

生成酮體的中間反應是正確答案：B

8.

三羧酸循環(huán)中草酰乙酸的來源是正確答案：A[解析]①酮體生成是以脂肪酸β-氧化生成的乙酰CoA為原料，在肝線粒體內由酮體合成酶系完成的：a．2分子乙酰CoA縮合成乙酰乙酰CoA；b．乙酰乙酰CoA與乙酰CoA縮合成羥甲基戊二酸單酰CoA(HMC-CoA)；c．HMG-CoA裂解產生乙酰乙酸；d．乙酰乙酸還原成β-羥丁酸；少量乙酰乙酸轉變成為丙酮。乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮統(tǒng)稱為酮體。可見，生成酮體的中間反應包括乙酰CoA縮合(B)。②丙酮酸在丙酮酸羧化酶的作用下，可轉變生成草酰乙酸。丙酮酸羧化酶的輔酶是生物素。CO2先與生物素結合而活化，然后再轉移給丙酮酸生成草酰乙酸。此為三羧酸循環(huán)中草酰乙酸的主要來源(A)。③肝糖原分解主要用于補充血糖。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

單純擴散和易化擴散的共同點在于A.是否需要外力幫助B.是否需要消耗能量C.轉運物質的分子量大小D.轉運物質的脂溶性正確答案：ABC[解析]單純擴散和易化擴散轉運的都是小分子物質，都不需要外力的幫助，都不消耗能量，都屬于被動轉運過程，轉運的物質都只能順濃度差或電位差凈移動。但單純擴散僅限于脂溶性高的物質，易化擴散則是脂溶性很小的物質借助特殊蛋白質幫助進行的。

2.

健康人在勞動時，常表現(xiàn)為A.心肌收縮加強B.射血分數(shù)增加C.心室收縮末期容積增加D.心指數(shù)增加正確答案：ABD[解析]勞動時，健康人可動用心力貯備，心臟的泵血功能可顯著增加，以適應機體代謝的變化。心力貯備取決于心率和搏出量可能發(fā)生的最大、最適變化。健康人在強體力勞動時，心率可由安靜時的80次/分增加到180次/分，心肌收縮加強，每搏量可由安靜時的70ml增加到150ml，心室收縮末期容積減小(C錯)。搏出量是心室舒張末期容積和收縮末期容積之差，而舒張期貯備比收縮期貯備小得多，當搏出量增加時，射血分數(shù)(搏出量與心室舒張末期容積之比)將增加。心指數(shù)=心輸出量/體表面積，由于體表面積不變，因此當心輸出量增加時，心指數(shù)增加。

3.

實驗中，適當延長