臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬428

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬428一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

男性，72歲。皮膚、鞏膜黃染1月余，進(jìn)行性加重，伴上腹部悶脹不適，體重下降6kg。查（江南博哥）體：除皮膚發(fā)黃外，未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征?？偰懠t素272μmol/L，直接膽紅素194μmol/L，HBsAg(+)。B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。該患者最可能的診斷是______A.胰頭癌B.壺腹癌C.原發(fā)性膽總管結(jié)石D.繼發(fā)性膽總管結(jié)石正確答案：A[考點(diǎn)]胰頭癌

[解析]該患者最可能的診斷是胰頭癌。根據(jù)：①該患者為72歲男性，胰腺癌40歲以上好發(fā)，男性多于女性；②該患者臨床表現(xiàn)是黃疸，進(jìn)行性加重、上腹悶脹、體重下降6kg，胰腺癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦；③該患者黃疸的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，總膽紅素和直接膽紅素均甚高，屬梗阻性黃疸，符合胰頭癌表現(xiàn)；④B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，梗阻在膽總管，符合胰頭部體積增大的壓迫特征。B超檢查胰腺(可見(jiàn)胰管擴(kuò)張、胰頭部占位病變)及胃腸鋇餐造影(顯示十二指腸曲擴(kuò)大和反3字征)可協(xié)助診斷。壺腹癌臨床表現(xiàn)與胰頭癌相似，但黃疸呈波動(dòng)性，常合并感染出現(xiàn)膽管炎癥狀，大便潛血可為陽(yáng)性，與此例不同，做ERCP可鑒別。原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石一般平時(shí)無(wú)明顯癥狀，結(jié)石造成膽道梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹痛(膽絞痛)和黃疸，如繼發(fā)感染可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸)，與此例不符。

2.

女性，55歲。高血壓病史4年，既往有陳舊性心肌梗死5年，近來(lái)有時(shí)還有心絞痛發(fā)作。查體：BP160/100mmHg，心率92次/分，律齊。降壓治療宜首選______A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：B[考點(diǎn)]高血壓的藥物治療

[解析]該中年女性患者患陳舊性心肌梗死和高血壓，近來(lái)有時(shí)還有心絞痛發(fā)作，心率較快，降壓治療宜首選β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可預(yù)防心肌重構(gòu)，而且β受體阻滯劑還能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高，因此答案是B。

3.

王某經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格并進(jìn)行注冊(cè)后，開(kāi)辦了一家牙科診所，同時(shí)因?yàn)槠鋵?duì)婦產(chǎn)科知識(shí)和操作較為熟悉，所以平時(shí)也會(huì)診治一些婦科和產(chǎn)科的患者，其進(jìn)行的婦產(chǎn)科診療活動(dòng)屬于______A.法律允許的行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C.只要不發(fā)生差錯(cuò)，法律即允許D.超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為正確答案：D[考點(diǎn)]醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)

[解析]參見(jiàn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

4.

關(guān)于興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的______A.與電流在導(dǎo)線上的傳導(dǎo)一樣B.是雙向性的C.是不衰減性傳導(dǎo)D.在有髓神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)快正確答案：A[考點(diǎn)]興奮的傳導(dǎo)

[解析]興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)是以局部電流的形式向兩側(cè)未興奮部位雙向傳導(dǎo)的，與電流在導(dǎo)線上的傳導(dǎo)不同。其余幾項(xiàng)敘述均正確。

男性，45歲。右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來(lái)乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部有5cm×3cm腫塊?；?yàn)：血紅蛋白95g/L，大便潛血試驗(yàn)(+)。5.

為明確診斷，最有意義的檢查方法是______A.直腸指檢B.纖維結(jié)腸鏡C.X線鋇劑灌腸D.X線氣鋇雙重對(duì)比造影正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)腸癌的診斷與治療[解析]患者40歲以上，右下腹隱痛腫塊，伴低熱、消瘦、乏力、貧血，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，屬結(jié)腸癌高危人群，可行X線鋇灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影，以及纖維結(jié)腸鏡檢查。但前兩項(xiàng)為影像學(xué)檢查，后者可直接看到病變，又可取活體組織做病理檢查，是明確診斷最有意義的方法。腹部CT對(duì)了解腫瘤大小、侵犯范圍、有無(wú)腫大淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移有意義，直腸指檢一般無(wú)意義。若診斷為升結(jié)腸癌，應(yīng)作右半結(jié)腸切除術(shù)，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸及長(zhǎng)15～20cm的回腸末段。

6.

若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是______A.升結(jié)腸切除術(shù)B.右半結(jié)腸切除術(shù)C.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)D.升結(jié)腸及盲腸切除術(shù)正確答案：B

7.

心肌自律性高低主要取決于______A.0期去極的速度B.閾電位水平C.4期自動(dòng)去極的速度D.動(dòng)作電位的幅度正確答案：C[考點(diǎn)]心肌的自律性

[解析]心肌自律性高低與4期自動(dòng)去極速度有密切關(guān)系。4期自動(dòng)去極速度快，達(dá)到閾電位水平所需時(shí)間縮短，單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)多，自律性即高。

8.

每搏輸出量和外周阻力不變時(shí)，心率降低可引起下列哪一項(xiàng)增加______A.動(dòng)脈收縮壓B.動(dòng)脈舒張壓C.動(dòng)脈平均壓D.動(dòng)脈脈壓正確答案：D[考點(diǎn)]動(dòng)脈脈壓

[解析]心率的變化影響舒張壓。當(dāng)心率減慢時(shí)，雖然收縮壓也降低，但不及舒張壓下降明顯，故動(dòng)脈脈壓(收縮壓與舒張壓之差)增加。

9.

男性，52歲。身高。170cm，體重86kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果示空腹6.7mmol/L，1小時(shí)9.8mmol/L，2小時(shí)7.0mmol/L。結(jié)果符合______A.正常曲線B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病正確答案：B[考點(diǎn)]口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

[解析]該中年男性患者體重指數(shù)屬肥胖體型，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果示空腹血糖增高，但尚未達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)7mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)亦未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，基本屬正常，只是空腹血糖受損。

10.

男性，46歲。患慢性腎炎10余年，食欲減低伴惡心3天，偶爾嘔吐，目前血壓170/110mmHg，化驗(yàn)血Hb70g/L，尿蛋白(++)，血Cr707μmol/L，該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是______A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低磷血癥D.代謝性酸中毒正確答案：C[考點(diǎn)]慢性腎衰竭的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

[解析]該中年男性患者慢性病程，患慢性腎炎10余年，3天來(lái)食欲減低伴惡心，偶爾嘔吐，有明顯貧血，血肌酐明顯增高，慢性腎衰竭已處于尿毒癥期，患者由于腎功能明顯異?？捎须娊赓|(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，主要是高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥和代謝性酸中毒。因此該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是低磷血癥。

11.

下列哪一種情況下氧解離曲線發(fā)生右移______A.肺通氣阻力減小B.代謝性堿中毒C.2，3-二磷酸甘油酸增多D.血CO2分壓下降正確答案：C[考點(diǎn)]氧解離曲線

[解析]紅細(xì)胞中含有很多有機(jī)磷化合物，特別是2，3-二磷酸甘油酸在調(diào)節(jié)Hb與O2的親和力中起重要作用。當(dāng)它的濃度升高時(shí)，Hb對(duì)O2的親和力降低，氧解離曲線右移。

12.

肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是______A.慢性支氣管炎所致血管炎B.缺氧性肺血管收縮C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管D.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大正確答案：B[考點(diǎn)]肺心病肺動(dòng)脈高壓

[解析]肺心病肺動(dòng)脈高壓形成多由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生肺心病右心功能不全。上述多項(xiàng)因素中，缺氧性肺血管收縮可隨缺氧糾正而好轉(zhuǎn)，從而降低肺動(dòng)脈壓。而其他因素較難通過(guò)治療得到改善。

13.

真核生物DNA的空間結(jié)構(gòu)不包括______A.雙螺旋B.核小體C.環(huán)狀DNAD.染色質(zhì)纖維正確答案：C[考點(diǎn)]核酸的空間結(jié)構(gòu)與功能

[解析]真核生物的DNA在細(xì)胞周期的大部分時(shí)間里以松散的染色質(zhì)形式出現(xiàn)，在細(xì)胞分裂期形成高度致密的染色體。染色質(zhì)具有串珠樣的結(jié)構(gòu)，其基本組成單位是核小體。核小體由DNA與5種組蛋白共同構(gòu)成。DNA雙螺旋在組蛋白八聚體上盤(pán)繞1.75圈形成核小體的核心顆粒，核小體的核心顆粒之間再與DNA和組蛋白H1的連接區(qū)相連構(gòu)成串珠狀的染色質(zhì)細(xì)絲。后者再經(jīng)多層次的卷曲折疊形成染色質(zhì)纖維，其進(jìn)一步壓縮成染色單體，在核內(nèi)組裝成染色體。而絕大多數(shù)原核生物的DNA是共價(jià)封閉的環(huán)狀雙螺旋分子。

14.

在下列各項(xiàng)中，對(duì)患者不會(huì)造成傷害的是______A.醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下B.醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽和粗枝大葉C.醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)迫患者接受檢查和治療D.醫(yī)務(wù)人員為治療疾病適當(dāng)?shù)叵拗苹蚣s束患者的自由正確答案：D[考點(diǎn)]不傷害原則

[解析]醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下、行為疏忽和粗枝大葉、強(qiáng)迫患者接受檢查和治療以及對(duì)患者呼叫或提問(wèn)置之不理等都會(huì)給患者的身心帶來(lái)傷害。故從本題提供的選項(xiàng)中可以看到D是符合題干要求的選項(xiàng)。

15.

治療反流性食管炎效果最好的藥物是______A.多潘立酮B.氫氧化鋁C.奧美拉唑D.雷尼替丁正確答案：C[考點(diǎn)]反流性食管炎的藥物治療

[解析]治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬于質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，優(yōu)于制酸藥氫氧化鋁和H2受體阻滯劑雷尼替丁，因此療效最好，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。多潘立酮為促胃腸動(dòng)力藥，一般作為與抑酸藥合用的輔助治療。

16.

有關(guān)血紅素合成的敘述中不正確的是______A.血紅素合成的限速酶是ALA合酶B.甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+為合成原料C.合成起始于線粒體，完成在胞液D.EPO可促進(jìn)血紅素的合成正確答案：C[考點(diǎn)]血紅素的合成

[解析]合成血紅素的原料為甘氨酸、琥珀酰COA和Fe2+，首先在線粒體內(nèi)，由甘氨酸和琥珀酰CoA在ALA合酶催化下生成ALA(δ氨基γ-酮戊酸)，ALA生成后由線粒體進(jìn)入胞液，繼續(xù)反應(yīng)后生成糞卟啉原Ⅲ，后者再進(jìn)入線粒體經(jīng)脫羧、脫氫并與Fe2+結(jié)合生成血紅素。所以血紅素合成起始于線粒體，最后完成也在線粒體，中間部分過(guò)程在胞液。ALA合酶是血紅素合成的限速酶，受血紅素的反饋抑制。EPO(促紅細(xì)胞生成素)可加速有核紅細(xì)胞的成熟以及血紅素和血紅蛋白的合成。

男性，38歲。間斷性水腫10余年，發(fā)生惡心、嘔吐3天。測(cè)血壓155/110mmHg，化驗(yàn)血紅蛋80g/L，尿蛋白(++)，沉渣顆粒管型2～3/HP。17.

該患者最可能的診斷是______A.原發(fā)性高血壓B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷[解析]該青年男性患者呈慢性病程，有間斷性水腫10余年，近3天發(fā)生惡心、嘔吐，查體有血壓增高，化驗(yàn)血有中度貧血，尿蛋白(++)，不是大量蛋白尿，可見(jiàn)顆粒管型，未見(jiàn)白細(xì)胞，因而該患者最可能的診斷是慢性腎小球腎炎，不支持腎病綜合征和慢性腎盂腎炎，盡管有血壓增高，但用原發(fā)性高血壓不能解釋全部臨床表現(xiàn)。根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)，特別是有惡心和嘔吐，考慮該患者有腎功能不全，所以還應(yīng)立即做的檢查是檢查血肌酐和尿素氮，雖然尿比重也能反映腎功能不全情況，但不如血肌酐準(zhǔn)確，其他檢查只是對(duì)診斷腎病綜合征有幫助。估計(jì)該患者雙腎已縮小，為了了解雙側(cè)腎是否已縮小，首選的檢查是腹部B超；不首選腹部CT，而靜脈腎盂造影和同位素腎圖對(duì)了解該患者雙側(cè)腎是否已縮小的意義不大。

18.

根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)，該患者還應(yīng)立即做的檢查是______A.24小時(shí)尿蛋白定量B.尿比重C.血清白蛋白D.血肌酐正確答案：D

19.

為了解該患者雙側(cè)腎是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是______A.靜脈腎盂造影B.腹部B超C.腹部CTD.同位素腎圖正確答案：B

男性，50歲，36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見(jiàn)骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次/分，血壓145/90mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。20.

本病可診斷為_(kāi)_____A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.梭狀芽孢桿菌感染D.變形桿菌感染正確答案：C[考點(diǎn)]有芽孢厭氧菌感染的診斷[解析]中年男性患者，36小時(shí)前被石板砸傷右小腿，已行清創(chuàng)縫合術(shù)。現(xiàn)突然煩躁不安，恐懼感，大汗淋漓，患肢疼痛加重，脹裂感。檢查體溫38.5℃，脈快128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿明顯腫脹，有大理石樣花紋，大量血性滲出液自傷口滲出，有惡臭。此患者的診斷應(yīng)考慮是氣性壞疽。傷口滲出液涂片有革蘭陽(yáng)性粗大桿菌和X線檢查軟組織間有積氣可確診。氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌感染所致，屬厭氧菌，在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖需要缺氧環(huán)境，因此多見(jiàn)于伴深部肌肉損傷的擠壓傷、有血管損傷的開(kāi)放骨折等。估計(jì)本例發(fā)病原因可能與小腿砸傷，肌肉等軟組織受挫傷重，失活肌肉多，清創(chuàng)不徹底有關(guān)。

21.

出現(xiàn)本病的可能原因?yàn)開(kāi)_____A.清創(chuàng)不徹底B.患者有復(fù)合創(chuàng)傷C.未注射TATD.切口包扎過(guò)緊正確答案：A

女性，60歲。右上腹痛陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染2天。查體：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP78/50mmHg?；颊呱裰镜人?，右上腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，膽囊可觸及并有觸痛，肝區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞28×109/L，血小板20×109/L。22.

該患者最可能的診斷是______A.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎B.急性膽囊炎并穿孔C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.肝外膽管結(jié)石并急性膽管炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷及治療[解析]根據(jù)題干介紹，該患者腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，為典型的Charcot三聯(lián)征，再加上神志淡漠、嗜睡、BP78/50mmHg等休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征，最可能的診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。該患者病情危重，床旁B超為首選，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張。PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽管造影)及ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)或MRCP(磁共振膽管造影)可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度，必要時(shí)可加用。本病危重，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情進(jìn)展。因此手術(shù)的目的是搶救患者生命，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，通常采用膽總管切開(kāi)減壓、T管引流術(shù)。

23.

該患者影像學(xué)檢查首選______A.PTCB.ERCPC.MRCPD.床旁B超正確答案：D

24.

該患者的治療原則為_(kāi)_____A.急診行膽囊造口術(shù)B.急診行膽囊切除術(shù)C.急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術(shù)D.急診行膽總管切開(kāi)減壓、T管引流術(shù)正確答案：D

25.

核苷酸合成與糖代謝直接聯(lián)系的物質(zhì)是______A.3-磷酸甘油醛B.5-磷酸核糖C.6-磷酸葡萄糖D.1，6-二磷酸果糖正確答案：B[考點(diǎn)]核苷酸合成主要過(guò)程[解析]5-磷酸核糖是磷酸戊糖途徑的中間產(chǎn)物，其經(jīng)基團(tuán)轉(zhuǎn)移作用(轉(zhuǎn)酮醇、轉(zhuǎn)醛醇)后可生成3-磷酸甘油醛、6-磷酸果糖等，它們?yōu)樘茄趸纸?糖酵解和有氧氧化)、糖異生等的重要中間代謝物。另外5-磷酸核糖經(jīng)酶催化從ATP獲得焦磷酸后生成磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，它是嘌呤、嘧啶合成過(guò)程中不可缺少的物質(zhì)。故本題應(yīng)選B。其他3個(gè)選項(xiàng)只與糖代謝有關(guān)，與核苷酸合成無(wú)直接關(guān)系。

26.

下列僅見(jiàn)血清結(jié)合膽紅素增高而非結(jié)合膽紅素正常的是______A.Gilbert綜合征B.Rotor綜合征C.Dubin-Johnson綜合征D.Crigler-Najjar綜合征正確答案：C[考點(diǎn)]黃疸患者的血清膽紅素變化[解析]這是一道記憶型題。該題所列四種疾病均為先天性非溶血性黃疸，這是一組由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。其中只有Dubin-Johnson綜合征的血清結(jié)合膽紅素增高而非結(jié)合膽紅素正常，因此答案是C。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.左心室前負(fù)荷增加B.左心室后負(fù)荷增加C.左心室前、后負(fù)荷增加D.左心室前負(fù)荷、右心室后負(fù)荷增加1.

主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)會(huì)發(fā)生______正確答案：B[考點(diǎn)]心臟瓣膜病時(shí)的心臟負(fù)荷變化

[解析]心室(左或右)的前負(fù)荷是指心室收縮前的負(fù)荷，心室(左或右)的后負(fù)荷是指心室收縮后的負(fù)荷，由于主動(dòng)脈瓣發(fā)生狹窄，所以左心室后負(fù)荷會(huì)增加；由于主動(dòng)脈瓣發(fā)生關(guān)閉不全，所以左心室前負(fù)荷會(huì)增加。左心室前、后負(fù)荷增加見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全；左心室前負(fù)荷、右心室后負(fù)荷增加見(jiàn)于二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)。

2.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)會(huì)發(fā)生______正確答案：A

A.面罩給氧B.鼻導(dǎo)管低濃度給氧C.鼻導(dǎo)管高濃度給氧D.呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)3.

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)糾正缺氧的首選措施是______正確答案：D[考點(diǎn)]ARDS和Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的措施

[解析]由于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)大量肺泡不均勻性萎陷，重力依賴(lài)區(qū)肺泡萎陷明顯，而非重力依賴(lài)區(qū)肺泡仍保持開(kāi)放狀態(tài)，因此ARDS治療的重要環(huán)節(jié)是改善氧合，并避免肺泡隨呼吸反復(fù)開(kāi)放、閉合所造成的剪切力損傷，而機(jī)械通氣可提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能，尤其是適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼氣末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開(kāi)放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的，因此ARDS時(shí)糾正缺氧的首選措施是呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)。Ⅱ型呼吸衰竭患者有缺氧，并伴有CO2潴留，氧療時(shí)需保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高，CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)，故Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的首選措施是鼻導(dǎo)管低濃度給氧。

4.

Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的首選措施是______正確答案：B

A.細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性B.細(xì)動(dòng)脈纖維化C.細(xì)動(dòng)脈淀粉樣變性D.細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死5.

良性高血壓的基本病變是______正確答案：A[考點(diǎn)]高血壓的病理改變

[解析]良性高血壓的基本病變是細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性；惡性高血壓的基本病變是細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死。

6.

惡性高血壓的基本病變是______正確答案：D

A.一次單收縮B.一連串單收縮C.不完全強(qiáng)直收縮D.完全強(qiáng)直收縮7.

當(dāng)連續(xù)刺激的時(shí)距短于單收縮的收縮期時(shí)，肌肉出現(xiàn)______正確答案：D[考點(diǎn)]骨骼肌的收縮機(jī)制

[解析]肌肉只有受到閾上刺激時(shí)才能出現(xiàn)收縮。如果連續(xù)刺激的每個(gè)單刺激在單收縮時(shí)程之后，則產(chǎn)生一連串單收縮；如果連續(xù)刺激的每個(gè)刺激落在單收縮的舒張期，則出現(xiàn)不完全強(qiáng)直收縮，如果刺激頻率繼續(xù)增加，后一刺激落在前一個(gè)刺激的收縮期內(nèi)，形成新的收縮，于是各次收縮的張力變化或長(zhǎng)度縮短完全融合或疊加，肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)，稱(chēng)為完全強(qiáng)直收縮。

8.

當(dāng)連續(xù)刺激的時(shí)距大于單收縮時(shí)程時(shí)，肌肉出現(xiàn)______正確答案：B

A.心室收縮末期壓B.心室舒張末期壓C.肺毛細(xì)血管楔壓D.主動(dòng)脈壓9.

相當(dāng)于心室前負(fù)荷的是______正確答案：B[考點(diǎn)]影響心輸出量的因素

[解析]心室前負(fù)荷是指心室肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷，在完整心臟，心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期的血液充盈量決定的，即心室前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期容積，或心室舒張末期壓。心室后負(fù)荷是指心室肌收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷。對(duì)于左心室來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈壓相當(dāng)于心室后負(fù)荷。

10.

相當(dāng)于心室后負(fù)荷的是______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下列泌尿、男生殖系統(tǒng)感染中，可能需要手術(shù)治療的有______A.急性腎盂腎炎B.腎積膿C.腎周?chē)譊.腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫正確答案：BCD[考點(diǎn)]急性腎盂腎炎不需要手術(shù)治療。腎積膿應(yīng)施行膿腎造瘺術(shù)，如患腎功能喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常，可做患腎切除術(shù)。腎周?chē)兹缬心撃[形成，應(yīng)做穿刺或切開(kāi)引流。腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫若腎癰形成或并發(fā)腎周?chē)撃[，需施行切開(kāi)引流術(shù)。

2.

下列對(duì)酶蛋白與輔酶的關(guān)系的敘述中正確的是______A.酶蛋白決定酶特異性輔酶參與反應(yīng)B.各種酶均由酶蛋白和輔酶組成C.酶蛋白只有與輔酶結(jié)合才有活性D.不同的酶可有相同的輔酶正確答案：ACD[考點(diǎn)]酶的基本概念，全酶、輔酶和輔基

[解析]酶從分子組成的不同分為單純酶和結(jié)合酶。單純酶是僅由氨基酸構(gòu)成的蛋白質(zhì)，結(jié)合酶是由蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)部分組成，其蛋白質(zhì)部分稱(chēng)酶蛋白，非蛋白質(zhì)部分稱(chēng)輔助因子(輔酶、輔基及金屬離子等)。酶蛋白和輔助因子單獨(dú)存在均無(wú)活性，只有二者結(jié)合成全酶才有活性。酶蛋白決定反應(yīng)的特異性，輔助因子直接參加反應(yīng)，決定反應(yīng)的種類(lèi)和性質(zhì)。因酶蛋白種類(lèi)多而輔酶種類(lèi)較少，因此同一種輔酶可與不同的酶蛋白結(jié)合成不同的酶。

3.

DNA受熱變性時(shí)的表現(xiàn)為_(kāi)_____A.溶液黏度減小B.對(duì)波長(zhǎng)260nm的紫外光吸收增強(qiáng)C.互補(bǔ)堿基對(duì)問(wèn)氫鍵斷裂D.DNA分子由雙螺旋變?yōu)槌菪_答案：ABC[考點(diǎn)]核酸的變性、復(fù)性、雜交及應(yīng)用

[解析]DNA受某些理化因素作用，如加熱，會(huì)導(dǎo)致DNA雙鏈互補(bǔ)堿基對(duì)之間的氫鍵斷裂，使雙鏈變?yōu)閱捂?；使在雙螺旋結(jié)構(gòu)時(shí)處于內(nèi)部的堿基暴露出；嘌呤嘧啶堿含共軛雙鍵，因此對(duì)波長(zhǎng)260nm的紫外光吸收增強(qiáng)。另外由雙螺旋轉(zhuǎn)變?yōu)樗缮捂湥瑒t與周邊分子相互作用減小，故溶液黏度減小。

4.

體內(nèi)甘氨酸可參與的代謝過(guò)程有______A.血紅素合成B.肌酸合成C.嘌呤核苷酸合成D.嘧啶核苷酸合成正確答案：ABC[考點(diǎn)]血紅素合成，甲硫氨酸代謝，嘌呤、嘧啶核苷酸合成原料

[解析]血紅素是由甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+為原料合成的。肌酸是以甘氨酸為骨架，由精氨酸提供脒基、S-腺苷甲硫氨酸提供甲基合成的。嘌呤核苷酸的嘌呤環(huán)中4，5，7位的碳和氮是由甘氨酸提供的。嘧啶核苷酸合成不需要甘氨酸。

5.

引起血糖升高的激素有______A.鹽皮質(zhì)激素B.甲狀腺激素C.兒茶酚胺激素D.皮質(zhì)醇正確答案：BCD[考點(diǎn)]引起血糖