俯臥位通氣操作要點(diǎn)及實(shí)踐

俯臥位通氣

實(shí)踐及操作要點(diǎn)經(jīng)典俯臥位通氣（機(jī)械通氣患者）對(duì)伴有中、重度ＡＲＤＳ需接受有創(chuàng)機(jī)械通氣和（或）體外膜氧合器（ＥＣＭＯ）治療的重癥或危重癥新冠肺炎患者，應(yīng)在ＩＣＵ內(nèi)實(shí)施俯臥位治療?！滦凸跔畈《痉窝谆颊吒┡P位治療上海專家意見(jiàn).2022.9

Covid-19患者俯臥位通氣適應(yīng)證具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)。

——新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）.2022.3不特別強(qiáng)調(diào)氧合指數(shù)＜150mmHg，重視臨床醫(yī)生的判斷。俯臥位通氣禁忌證絕對(duì)禁忌證：不穩(wěn)定的脊柱骨折相對(duì)禁忌證：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、骨盆不穩(wěn)定或長(zhǎng)骨骨折、開(kāi)放性腹部傷口以及頭頸部位置部分阻礙腦靜脈引流時(shí)顱內(nèi)壓增高、晚期妊娠?！狿ronepositioninARDSpatients:why,when,howandforwhom.IntensiveCareMed(2020)46:2385–2396俯臥位通氣禁忌證絕對(duì)禁忌證：。①存在氣道梗阻甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)；②心源性肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭；③身體腹側(cè)體表存在損傷或傷口而影響俯臥位實(shí)施；④有頸椎、脊柱不穩(wěn)定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼壓急劇升高的情況；⑥存在顱腦損傷等導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓；⑦存在明顯的肺栓塞高危風(fēng)險(xiǎn)；⑧急性出血性疾病。相對(duì)禁忌證：：①存在嚴(yán)重氧合障礙，氧合指數(shù)＜100或SpO2/FiO2＜140；②存在明顯呼吸困難，呼吸頻率＞40次/分；③SpO2無(wú)法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確連續(xù)監(jiān)測(cè)；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需使用血管活性藥（充分容量復(fù)蘇SBP＜90mmHg或MBP＜65mmHg）；⑤神志異常或無(wú)法接受指令；⑥自主行動(dòng)困難或受限——新型冠狀病毒肺炎患者俯臥位治療上海專家意見(jiàn).2022.9

Covid-19患者俯臥位通氣類型經(jīng)典俯臥位清醒俯臥位人員準(zhǔn)備：醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師，如為ECMO患者，增加灌注師經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備呼吸治療師護(hù)士1醫(yī)生護(hù)士3護(hù)士2灌注師經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備患者評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)：生命體征相對(duì)平穩(wěn)，可耐受體位變化。鎮(zhèn)靜：建議給予深鎮(zhèn)靜，RASS-5~-4分。人工氣道：確認(rèn)導(dǎo)管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物；氣囊壓力25~35cmH2O并清理氣囊上分泌物，減少誤吸。胃腸道：實(shí)施俯臥位前１ｈ應(yīng)暫停管飼，并評(píng)估胃殘留量，避免反流誤吸。其他：檢查各導(dǎo)管固定及是否通暢，確認(rèn)是否可以暫時(shí)夾閉，穿刺點(diǎn)敷料是否需要更換，受壓部位皮膚有無(wú)保護(hù)。經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備翻身單（可承擔(dān)患者重量且大小合適的床單）、軟枕4-5個(gè)各種類型泡沫敷料、流體墊數(shù)個(gè)心電監(jiān)護(hù)電極、靜脈延長(zhǎng)管、膠帶應(yīng)急用物：卵圓鉗、管道鉗、呼吸皮囊等經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備和操作者確認(rèn)分工確認(rèn)站位及分工，確定翻轉(zhuǎn)方向，根據(jù)儀器設(shè)備連接及患者體位翻轉(zhuǎn)的方便性，決定患者是由左向右還是由右向左進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。整理監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、動(dòng)靜脈置管管路及延長(zhǎng)管長(zhǎng)度，留足夠長(zhǎng)度便于翻轉(zhuǎn)口插管去除牙墊，加強(qiáng)固定，使用泡沫墊保護(hù)口唇，清理呼吸機(jī)管路積水夾閉非緊急管路，妥善固定各導(dǎo)管，防止滑脫，整理各管路方向與身體縱軸方向一致，并留足夠長(zhǎng)度便于翻轉(zhuǎn)，引流袋/引流瓶置于床上經(jīng)典俯臥位通氣操作流程——信封法經(jīng)典俯臥位護(hù)理要點(diǎn)保持中軸位，應(yīng)用軟枕支撐身體的主要受力部位，確保支撐方法正確，避免胸腹部過(guò)度受壓。應(yīng)采用頭高足低位（反特倫德堡體位），以促進(jìn)靜脈血回流、降低眼壓，減輕面部水腫。經(jīng)典俯臥位時(shí)盡量保持床頭抬高15-30°（斜坡臥位），須密切監(jiān)測(cè)患者耐受性，警惕并發(fā)癥。雙手自由泳式，每2小時(shí)更換，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向另一邊。俯臥后30min、4小時(shí)、俯臥結(jié)束后可復(fù)查血?dú)夥治龈┡P位期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)變化、有無(wú)心律失常、有無(wú)返流誤吸、有無(wú)氧合下降等，如遇心跳呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、傷口裂開(kāi)、嚴(yán)重循環(huán)障礙、返流窒息，立即停止俯臥位。清醒俯臥位的作用仰著睡：背側(cè)的肺泡都被壓塌了，有血流無(wú)氣流，通氣血流比失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)低氧、悶、喘…………趴著睡：好處多多受壓的肺泡又鼓起來(lái)了，能夠進(jìn)行攝氧及排二氧化碳通氣血流比恢復(fù)，可以顯著改善胸悶氣喘借助重力，實(shí)現(xiàn)體位引流，利于排痰不花錢的趴趴睡，能治病救命哦清醒俯臥位對(duì)象和時(shí)機(jī)啥時(shí)候趴？應(yīng)趴盡趴，應(yīng)趴早趴哪些人趴？

①在未吸氧時(shí)，患者一旦出現(xiàn)脈搏ＳｐＯ２＜９４％

和呼吸頻率＞２２次／ｍｉｎ，可考慮實(shí)施俯臥位治療；

②對(duì)需要通過(guò)鼻導(dǎo)管、氧氣面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV進(jìn)行氧療的患者，可根據(jù)其耐受性、安全性和舒適度實(shí)施俯臥位治療。清醒俯臥位操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：對(duì)符合條件的患者，治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)事先與患者及家屬做好溝通與宣教，說(shuō)明治療的作用、重要性及注意事項(xiàng)，取得理解與配合，并簽署知情同意書(shū)。病房準(zhǔn)備：病房不應(yīng)過(guò)度擁擠，床周圍應(yīng)保持１ｍ左右間距，最好能使用床頭床尾可調(diào)節(jié)升降的多功能病床。物品準(zhǔn)備：軟墊（可用毛毯折疊而成）、床單、毛巾和枕頭若干，緊急呼叫鈴或呼叫器，氧飽和度測(cè)儀、氧療裝置、吸引器和搶救車等。清醒俯臥位操作流程清醒俯臥位操作流程花式趴、趴、趴清醒俯臥位實(shí)施時(shí)間趴多久？每天至少12小時(shí)趴那么久趴不住怎么辦？不用一次性連續(xù)12小時(shí)，可以分次趴，每次2小時(shí)后變換姿勢(shì)趴著可以做點(diǎn)別的，比如看手機(jī)、聽(tīng)音樂(lè)、視頻聊天，怎么舒服怎么來(lái)清醒俯臥位護(hù)理要點(diǎn)俯臥位前2小時(shí)暫停進(jìn)食，建議使用空腸營(yíng)養(yǎng)，鼻胃管者需回