臨床醫(yī)技科室管理臺(tái)賬規(guī)范表單

甌海區(qū)第二人民醫(yī)院**醫(yī)院科室管理臺(tái)賬統(tǒng)一表單目錄TOC\o”1—3”\h\u4828說明 22120科室會(huì)議登記表 327848科室工作會(huì)議記錄表 430321科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)登記表 625515科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄 711847醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)登記表 917608醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)報(bào)告表 1022202醫(yī)療投訴、糾紛處理登記表 1114129醫(yī)療投訴、糾紛處理記錄表 1220178疑難、危重病例討論登記表 1310513疑難、危重病例討論記錄表 144706術(shù)前討論登記表 167152術(shù)前討論記錄表 1726036死亡病例討論登記表 1928753死亡病例討論記錄表 201838圍產(chǎn)兒死亡病例討論記錄表 224903危重病人搶救登記表 2424446危重病人搶救記錄表 2517383會(huì)診登記表 2711219會(huì)診記錄 28說明為落實(shí)本院醫(yī)療制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床醫(yī)技科室的各種記錄文本和格式，現(xiàn)將各科室應(yīng)準(zhǔn)備的登記本和要求下發(fā)，各科室必須按要求進(jìn)行登記和準(zhǔn)備.要求：所有記錄均用統(tǒng)一印制的記錄表單;資料應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范和完整;記錄統(tǒng)一用藍(lán)黑、黑色鋼筆或碳素筆書寫；醫(yī)技科室根據(jù)要求選擇使用?？剖視?huì)議登記表科室（）會(huì)議日期會(huì)議內(nèi)容備注:至少每月一次會(huì)議科室工作會(huì)議記錄表科室：會(huì)議時(shí)間：主持人:參加人員：法規(guī)、制度、診療規(guī)范、預(yù)案等醫(yī)療質(zhì)量與安全學(xué)習(xí):上級(jí)文件、會(huì)議精神、工作要求、任務(wù)傳達(dá):上月科室工作存在的問題及改進(jìn)要求：本月科室工作要求、任務(wù)：記錄人：科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)登記表科室（）會(huì)議日期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)項(xiàng)目備注：每月至少學(xué)習(xí)一次.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)記錄科室：學(xué)習(xí)時(shí)間:主講人：學(xué)習(xí)項(xiàng)目:學(xué)習(xí)人員簽到:學(xué)習(xí)內(nèi)容概要：記錄人：醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)登記表科室（）發(fā)生日期報(bào)告日期責(zé)任人差錯(cuò)情況原因分析改進(jìn)措施處理意見備注:當(dāng)月無差錯(cuò)的請(qǐng)?jiān)诎l(fā)生日期欄標(biāo)注“*月無”。醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)報(bào)告表科室：發(fā)生時(shí)間：責(zé)任人：病人姓名:性別：年齡：病案號(hào):臨床診斷：缺陷、差錯(cuò)情況記錄（記錄醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間，缺陷、差錯(cuò)發(fā)生的過程)：補(bǔ)救措施及后果（記錄發(fā)現(xiàn)錯(cuò)差后采取的補(bǔ)救措施或后續(xù)處理、出錯(cuò)經(jīng)過補(bǔ)救后的結(jié)果)：原因及處理方式分析（導(dǎo)致缺陷、差錯(cuò)發(fā)生的原因、補(bǔ)救措施及處理的妥當(dāng)性分析)：科室改進(jìn)措施（詳細(xì)記錄科室防止同類缺陷、差錯(cuò)的再次出現(xiàn)的改進(jìn)措施）:記錄人:醫(yī)療投訴、糾紛處理登記表科室（）發(fā)生日期報(bào)告日期責(zé)任人投訴、糾紛情況處理情況改進(jìn)措施備注:當(dāng)月無投訴、糾紛的請(qǐng)?jiān)诎l(fā)生日期欄標(biāo)注“*月無”.醫(yī)療投訴、糾紛處理記錄表投訴人:性別:與患者關(guān)系：投訴時(shí)間：被投訴科室（或人）:投訴事由：投訴人陳訴情況（詳細(xì)記錄投訴情況，患者對(duì)我院服務(wù)有哪些不滿意，投訴目的）：責(zé)任人調(diào)查情況（調(diào)查投訴患者在我院的治療過程和目的，在治療期間與醫(yī)務(wù)人員的矛盾情況,我院在治療過程中有否違反工作紀(jì)律或診療常規(guī)的行為，責(zé)任人員與患者的溝通情況等）：處理結(jié)果(詳細(xì)記錄與投訴人的溝通情況，處理結(jié)果）:改進(jìn)措施：（根據(jù)此次投訴的調(diào)查處理情況，提出避免同類投訴、糾紛的改進(jìn)意見):記錄人：疑難、危重病例討論登記表科室（)討論日期患者姓名性別年齡病歷號(hào)診斷討論結(jié)果備注:當(dāng)月無疑難危重病例的請(qǐng)?jiān)谟懻撊掌跈跇?biāo)注“*月無”.疑難、危重病例討論記錄表科室：討論時(shí)間：主持人：地點(diǎn)：參加人員：（姓名、職稱）病人姓名：性別:年齡：病案（報(bào)告單）號(hào)：診斷：討論目的：病情匯報(bào):討論發(fā)言(每位發(fā)言人記錄另起一段）：總結(jié)：記錄人：術(shù)前討論登記表科室（）討論日期患者姓名性別年齡病歷號(hào)診斷擬行手術(shù)方式討論結(jié)果備注：當(dāng)月無術(shù)前討論病例的請(qǐng)?jiān)谟懻撊掌跈跇?biāo)注“＊月無”。術(shù)前討論記錄表科室：討論時(shí)間:主持人：參加人員:(姓名、職稱）病人姓名：性別：年齡：床號(hào)：病案號(hào)：臨床診斷：擬施行手術(shù)名稱:病情匯報(bào)(病史、主要體征、診斷治療情況、擬施行手術(shù)名稱或方式、討論目的）：討論發(fā)言：總結(jié):記錄人：死亡病例討論登記表科室(）討論日期患者姓名性別年齡病歷號(hào)死亡時(shí)間診斷討論結(jié)果備注:當(dāng)月無死亡病例的請(qǐng)?jiān)谟懻撊掌跈跇?biāo)注“*月無”。死亡病例討論記錄表科室：討論時(shí)間:主持人：討論地點(diǎn)：參加人員:(姓名、職稱）病人姓名：性別：年齡：病案（報(bào)告單）號(hào)：診斷：死因：死亡時(shí)間：討論目的：病情匯報(bào):討論發(fā)言（每位發(fā)言人記錄另起一段）：總結(jié)：記錄人：圍產(chǎn)兒死亡病例討論記錄表科室：討論時(shí)間：主持人：討論地點(diǎn):參加人員：產(chǎn)婦姓名:性別：年齡：病案號(hào)：新生兒性別:出生日期：出生評(píng)分:入院時(shí)間：入院診斷：死亡時(shí)間：死亡診斷：討論目的：病情匯報(bào):討論發(fā)言(每位發(fā)言人記錄另起一段）：總結(jié):記錄人:危重病人搶救登記表科室(）搶救日期患者姓名性別年齡病歷號(hào)診斷搶救結(jié)果備注：當(dāng)月無危重?fù)尵炔±恼?qǐng)?jiān)趽尵热掌跈跇?biāo)注“*月無”。危重病人搶救記錄表病人姓名：性別：年齡:床號(hào):病案號(hào)：所在科室：臨床診斷:參與搶救人員：搶救原因:搶救起止時(shí)間:搶救記錄：（包括搶救起止時(shí)間,參加搶救人員,搶救步驟、搶救方法、搶救所用藥品用法用量，使用后情況）記錄人：會(huì)診登記表科室(）會(huì)診日期患者姓名病歷號(hào)診斷申請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診意見會(huì)診醫(yī)師會(huì)診記錄姓名性別□男□女年齡□歲□月科別床號(hào)住院號(hào)入院時(shí)間：年月日時(shí)分入院診斷：會(huì)診申請(qǐng)記錄擬請(qǐng)科室醫(yī)