精神病學(xué)見習(xí)體會(huì)

精神病學(xué)見習(xí)體會(huì)a;在這次的精神病學(xué)見習(xí)中，熟悉心理治療和護(hù)理，心理咨詢和心理測(cè)查，熟悉病房管理、等級(jí)護(hù)理等，初步掌握對(duì)精神病人的觀察與記錄。

精神病學(xué)見習(xí)體會(huì)篇1

一、見習(xí)目的及意義：

通過了解精神病人的癥狀，切身體驗(yàn)精神病人的痛苦，讓大家樹立了一種服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，改變一直以來對(duì)精神病人的偏見，同時(shí)將所課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際臨床。

二、見習(xí)任務(wù)：與不同特點(diǎn)的精神病人交談，了解他們的病史、病因和癥狀并做好記錄。

三、見習(xí)時(shí)間：__年4月9日和23日

四、見習(xí)地點(diǎn)：__省人民醫(yī)院精神科

五、見習(xí)內(nèi)容及感想：

白衣天使，好像離我很遠(yuǎn)，而當(dāng)我踏入醫(yī)院的那一刻，她又無限的接近我。

去之前有些許的期盼，也有些許的恐懼;而去之后才知道，原來，一切都與想象中的不同，與傳說中的不同。其實(shí)精神病人并不可怕，而精神病院，也沒有傳說中的那么黑暗，對(duì)于病人，醫(yī)護(hù)人員還是十分尊重他們的，而病人之間，其實(shí)比起外面的世界，似乎更加和諧······

在見習(xí)期間看了很多的病人，覺得，病人們?cè)诓话l(fā)病的時(shí)候，都十分地友善，而且可以較為正常的交談，不加以注意甚至都不知道他們是精神病患者。

醫(yī)生的治療方法是通過與病人進(jìn)行溝通，從中得到一些信息，對(duì)病人的病因進(jìn)行深入地剖析，輔助一定的藥物進(jìn)行治療。

在男病區(qū)，我們一行人深入地了解了兩個(gè)病例，都屬于精神分裂癥。

第一個(gè)年輕人才20出頭，看上去陽光而且沖滿活力，但是在今年年初的時(shí)候，由于工作壓力過大，加之在家里時(shí)常獨(dú)自看《越王勾踐》，不久就沉浸在劇情中，以為自己就是越王，有種拯救__的責(zé)任，有時(shí)出現(xiàn)幻覺，突然話變得極其多，做一些讓人費(fèi)解的事來，近來病情一下子加重，家人就將其送來，在住院的這10來天，他的病情有了很大的好轉(zhuǎn)。在與我們交談的過程中，他說起話來那真可謂是滔滔不絕呀，無論我們問他什么問題，他都能對(duì)答如流，當(dāng)時(shí)就想，這是超級(jí)演說家呀!

第二位也是一個(gè)20左右的瘦小伙，他患病已經(jīng)有十年之久了，斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)精神病院3次，屬于復(fù)發(fā)精神病。與第一位相比，他的思維顯得就要混亂得多，一會(huì)和李宗仁玩，一會(huì)又當(dāng)土匪搶機(jī)關(guān)槍去美國，一會(huì)又成了國民黨剿共匪······嘴里還是不是的冒出粗言粗語，在開始的時(shí)候我們似乎沒有和他建立很好的信任關(guān)系，以致在談話過程中他一直遮遮掩掩，他的童年生活不是很美滿，父親和母親的關(guān)系不是很好，而且他有精神病家族史。

在女病區(qū)，我們見到的主要是抑郁躁狂雙相障礙患者。

印象比較深的有兩位，一個(gè)是黃石市財(cái)政局副局長(zhǎng)，也許是因?yàn)樗奶厥馍矸莅桑覀兌枷矚g圍著她問東問西的，她告訴我們很多她的人生經(jīng)歷，從中我覺得這不是醫(yī)患在聊天，而更像是長(zhǎng)輩對(duì)晚輩的教導(dǎo)和忠告，她患病的時(shí)間也比較長(zhǎng)，主要原因在我看來是家庭不幸福，辦公室官場(chǎng)上的女強(qiáng)人在處理自己的感情問題時(shí)就不怎么高明了，丈夫?qū)ψ约翰恢易屗龢O度悲傷，離婚之后和兒子一起生活，雖然與丈夫分開，但有時(shí)因?yàn)楣聝扇诉€是會(huì)見面，每次見面之后她的心情就很低落，回到家就摔東西，家里人受不了她這樣的變化，短時(shí)間內(nèi)即可判若兩人，就將其送來醫(yī)院療養(yǎng)。與我們交談中，她高貴的氣質(zhì)和非凡的談吐向我們展示了一個(gè)知性女性在生活得壓力下依然不得不頑強(qiáng)的勇氣，她的痛苦我們?cè)趫?chǎng)的人都深深地體味到了，真心地希望她能在出院后工作順利，生活幸福!

另一個(gè)是25歲的妙齡少女，她是因?yàn)槲陈楣凰瓦M(jìn)來的，如果不說，我還以為她是醫(yī)院的美女護(hù)士呢，俏麗的容顏下又是一顆受傷的心，聽她講述她在21歲的時(shí)候就結(jié)婚了，婚后兩年她開始工作，可是工作的環(huán)境人流相當(dāng)混亂，每天要與形形色色的人打交道，而且她的同事都很有心機(jī)總想排擠她，在巨大的壓力下，她覺得自己面臨著人際問題，但是每次不開心得時(shí)候她都能想法設(shè)法的排解，但最近這段時(shí)間，她開始注射一種她自己都不知道是什么的東西，只知道每次注射完后人就很輕松，但醒來頭就疼的要命，慢慢演變?yōu)槭巢桓饰读耍眢w變得很差，加之最近的一場(chǎng)感冒她不得不進(jìn)院療養(yǎng)。

兩位女患者在講述的時(shí)候條理都很清晰，而且對(duì)于事件發(fā)生的時(shí)間記得是相當(dāng)清楚，他們沒有流露出任何不開心的跡象，心境很平和，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生給我們解釋說在住院之前這些人都是用繩索捆綁著來的，后來在醫(yī)院里配合醫(yī)生的治療都有了明顯得好轉(zhuǎn)。

從醫(yī)院出來心里波動(dòng)很大，感觸也很深。坐在返校的車上回憶剛剛那些病人的一言一行，不禁心生愿望，希望她們都能在以后的人生路上過得越來越好。

以前對(duì)精神病院醫(yī)生一直存在偏見，第一，我一直以為精神病院應(yīng)該不會(huì)有女醫(yī)生。即便有也應(yīng)該是五大三粗的那種，但實(shí)際上那里的醫(yī)生護(hù)士都

都非常的親切。第二，男女病人是嚴(yán)格隔離的。這一點(diǎn)與一般的醫(yī)院很不同。第三，在病區(qū)男病人是可以抽煙的，病情穩(wěn)定的病人可以自帶mp3聽音樂。

在接觸了這么多的病例之后，我發(fā)現(xiàn)原來除了住院接受藥物治療外，心理咨詢與輔導(dǎo)對(duì)于精神病患者來說也是很重要的，在發(fā)病之前，其實(shí)有很多跡象可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)病癥的苗頭，而先通過一些心理咨詢與輔導(dǎo)完全可以提前解決這樣的情況，比如躁狂，如果在早期有意識(shí)到這方面的問題，那么就可以通過一些引導(dǎo)，讓病人了解自身的情況，從而在他還沒有到達(dá)那種病發(fā)且已經(jīng)不受自身思維控制的時(shí)候進(jìn)行解決，比如自我暗示，等等的一些方法，來解決問題，而不至于釀成大禍。所以，在這個(gè)階段，咨詢者對(duì)病人的支持與安慰，以及引導(dǎo)的作用是十分大的，可以幫助病人渡過這個(gè)時(shí)期，確保以后不再復(fù)發(fā)，重新正常的生活。

應(yīng)該說，在中國心理咨詢很大程度是停留在知道這個(gè)概念上的，具體的心理咨詢做一些什么，其實(shí)沒有多少人是很清楚的，而至于那些所謂的灰色理論，如淺灰色區(qū)域、深灰色區(qū)域,這樣的一些東西，了解的人則更少了。在中國，很多的人其實(shí)并不了解精神病，以至于很多的癥狀表現(xiàn)出來之后，并沒有去關(guān)注，而最終導(dǎo)致錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

我們這次見習(xí)的目的，就是去了解什么是精神病，有一些什么樣的表現(xiàn)，或者說什么樣的情況，可能引發(fā)或者發(fā)展成為精神病。要求我們能夠做到對(duì)于精神病的初步診斷，在以后的工作中，能夠給來訪者正確而且及時(shí)的建議。包括在病人康復(fù)后，很長(zhǎng)一段時(shí)間可能要遭受的內(nèi)心的煎熬，社會(huì)的歧視等等的一些可能引發(fā)精神病復(fù)發(fā)的因素，對(duì)來訪者進(jìn)行指導(dǎo)，安慰，勸解等等。

在和精神病患者交談過程中，我們要謹(jǐn)遵咨詢的原則，共情、積極關(guān)注、真誠。摸索病人的性格特點(diǎn)與思維模式，以及深入地探索其內(nèi)心的真實(shí)情感。如果病人已經(jīng)無法說出其內(nèi)心的痕跡，治療者可以問病人原本的性格、原本的生活是怎樣的?是什么時(shí)候開始變化的?為什么會(huì)有這樣的變化?支持與鼓勵(lì)病人訴說其內(nèi)心的情緒與痕跡，讓病人感覺到你是在全心全意地幫他，他也便可以開懷地與你傾訴。探尋病因是離不開問話的，也可以從問話中逐步地推出其病因與疾病的過程，幫助病人認(rèn)識(shí)自己心靈的痕跡。在談話中，要聽出病人思維上的漏洞與認(rèn)識(shí)上的偏頗和貧乏，并對(duì)病人作出理由充足、適合其心理特點(diǎn)的解釋，幫助其消除疑慮，增強(qiáng)信心。人的煩惱往往來源于思維，但你煩惱了，往往是因?yàn)槟阌缅e(cuò)了你的思維方式，引導(dǎo)病人去換一種與原來逆向的思維去分析問題，煩惱往往便會(huì)自動(dòng)消失。要給予病人鼓勵(lì)和良好的心理暗示，激發(fā)病人的積極心理，讓病人更好的配合治療和更努力地去改善自身的情緒。

精神病學(xué)見習(xí)體會(huì)篇2

一.精神檢查診斷

詢問觀察一般情況：

①名字，年齡，穿著衛(wèi)生，給人的感覺，住址。。。。。。

②聊家常：為什么來?第幾次來?吃什么藥?這次的情況?

③定向力：現(xiàn)在是幾點(diǎn)?在什么地方?

認(rèn)知活動(dòng)

①感知：幻覺，幻聽，錯(cuò)覺等。。。

l：eg:安靜時(shí)有沒有看見什么人?或者聽見什么聲音?

l聲音多不多?講什么?男還是女?誰?多遠(yuǎn)的地方?是在講好話還是壞話?

l區(qū)別評(píng)論性幻聽?言語性幻聽?命令性幻聽?/真性幻聽?假性幻聽?

l錯(cuò)覺發(fā)生少，一般是喝酒醉的人。

②思維：形式，內(nèi)容，邏輯問題

l常見的有：散漫，分裂，邏輯障礙，妄想，象征

l關(guān)于妄想也要區(qū)分：是病理性的堅(jiān)定信念VS其他完全正常，將事情擴(kuò)大化——偏執(zhí)性人格障礙

③注意力

④記憶力，理解力：要排除器質(zhì)性問題

⑤智能：100-7-7

⑥自知力：

l只知道有病——不行

l需要有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，病在哪里?以后要怎么做?

l有自知力時(shí)，及時(shí)癥狀未完全消失，也可以出院了。

l也決定了這個(gè)病好不好治。

情感活動(dòng)：

l情感活動(dòng)與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)否?

l單純情感問題往往難治

意志行為

二.零碎案例知識(shí)總結(jié)

一般狀況癥狀

1.幻覺的引出往往與特定的環(huán)境有關(guān)，比如給患者帶來童年陰影的地方。

2.體內(nèi)有除了自已以外的人，并與之對(duì)話，這個(gè)不算幻聽，應(yīng)該是思維插入。

4.很多病人泛泛交談往往感覺不要病態(tài)，只有深入某一方面才能察覺。

5.病人易受到暗示，并將暗示擴(kuò)大化：就癥狀來講，像神經(jīng)癥的軀體化

6.很多病人是思維內(nèi)容障礙

7.急性精神病會(huì)出現(xiàn)精神過度興奮，導(dǎo)致記憶空白，意識(shí)障礙。

病因方面

l精神分裂癥的發(fā)病往往是自身原因，跟別人吵架，戀愛不順都只是誘因，并不與事件絕對(duì)有關(guān)。VS急性應(yīng)激障礙——一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，發(fā)病的妄想內(nèi)容等都與該事件，該人密切相關(guān)，療效好。

l特殊類型旅途性妄想心境：突然由于環(huán)境改變發(fā)病，過后恢復(fù)

l與病因絕對(duì)有關(guān)的疾?。很嚨湹韧鈧l(fā)癲癇VS分裂癥

藥物副作用

l常用藥：奧氮平，氯氮平利培酮，苯海索，丙戊酸鈉，阿立哌唑。

l奧氮平容易發(fā)胖

l碳酸鋰一般用于躁狂發(fā)作，分裂癥控制情緒時(shí)也可以用。

l氯氮平對(duì)肝功損害大，利培酮不會(huì)

l病人主訴吃藥會(huì)頭暈不舒服，帕金森癥狀

診斷

l既有思維障礙，又有情感障礙的稱為：分裂情感性精神分裂癥

l心境障礙=雙相障礙，問診時(shí)應(yīng)注意涉及雙相，誤遺漏，因?yàn)閱渭冊(cè)昕衽c該病療法不同。比如面對(duì)一個(gè)躁狂的人：“你有沒有心情不好的時(shí)候?”

l分裂癥的診斷：有癥狀的其中一項(xiàng)基本可以確診

l有些人生活散漫與常人不同，喜歡呆在家里，社交行為退縮，思維貧乏——單純型精神分裂

鑒別診斷

l癥狀鑒別：牽連觀念VS被害妄想，程度不一樣

l區(qū)別分裂癥VS癔癥：前者eg.病人不喜歡住院，但是他卻說被附身;后者eg.喜歡住院，想要通過發(fā)作住進(jìn)來

l區(qū)別分裂癥的夸大VS躁狂癥的夸大：前者離譜，伴有妄想;后者比較實(shí)際

l區(qū)別分裂癥VS躁狂指標(biāo)：病歷中常寫：無“三高三低”排除躁狂癥，三高即為：情緒高漲，波動(dòng)大;言語多;動(dòng)作多——躁狂;三低與之相反——抑郁

l區(qū)別分裂癥自殺傾向VS抑郁癥自殺：前者：外界環(huán)境導(dǎo)致;后者：自責(zé)，自身原因;還有分裂癥后導(dǎo)致的抑郁：自覺拖累家人，社會(huì)功能喪失等等。應(yīng)予以區(qū)別

l區(qū)別抑郁癥VS分裂癥：抑郁癥患者反應(yīng)慢，不愛講話，心情不好。

治療手段

l難治性分裂癥，嚴(yán)重抑郁癥可以用電休克療法，使病人暫時(shí)清除患者頭腦中的痛苦回憶。但是據(jù)說一次只能維持幾天，后來又會(huì)復(fù)發(fā)要不斷治療T_T

l懲罰性電針：無害性手部通電，電流不會(huì)太大，讓病人感覺麻木即可

電休克療法

l治療指針

1、嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人損物者，需盡快控制精神癥狀者;

2、有嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自責(zé)自罪、自傷、自殺行為者;

3、拒食、違拗和緊張木僵者;

4、藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪苷摺?/p>

l治療步驟

在電休克療法中，在病人頭部使用電刺激可誘發(fā)癲癇大發(fā)作。病人在ECT前，用快速起效的催眠劑和肌松劑麻醉。先注射硫酸阿托品，后是硫噴妥鈉，再是__琥珀膽堿。做電抽搐治療時(shí)，電量為80～120V，在此電量下，電流直接通過人的大腦，導(dǎo)致全身抽搐，病人意識(shí)喪失。

單次成功的標(biāo)志：腦電圖監(jiān)測(cè)出尖波、棘波或棘慢波綜合波。儀器發(fā)出尖銳.高亢的聲音。病人指尖，腳尖輕微抽搐，面肌痙攣。心率加快。

半小時(shí)后病人將會(huì)蘇醒。

l禁忌征

任何不能用藥、有增加麻醉危險(xiǎn)的內(nèi)科疾病均屬于禁忌。如呼吸系統(tǒng)感染、嚴(yán)重的心臟病和高熱性疾病及那些由于血壓和心律改變可使其惡化的疾病，包括嚴(yán)重的心臟病、近有冠狀動(dòng)脈栓塞者、腦動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)壓升高者。

l副作用

電休克可能會(huì)引起焦慮和頭痛，ECT可以引起短暫的退行性記憶缺損和抽搐發(fā)作之后30分鐘內(nèi)的記憶喪失。如果治療在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)，這種記憶缺損就會(huì)形成。如果每周只治療兩三次，這種記憶缺損就不會(huì)發(fā)生。某些病人治療之后可以出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)的意識(shí)模糊、頭痛、惡心、眩暈等。一些現(xiàn)代措施可使這種副作用變得很輕微和相當(dāng)短暫。單側(cè)ECT治療后很少出現(xiàn)副作用，少數(shù)病人有肌肉疼痛的主訴，特別是在下頜部，少數(shù)報(bào)告在ECT之后一個(gè)月有散發(fā)的癲癇大發(fā)作，但是這種發(fā)作還可能有其他原因。如果真有發(fā)作，一般只見于治療后一年之內(nèi)。

如果開口器和氣管插管放置得不當(dāng)，偶爾可以出現(xiàn)牙齒、舌和唇部的損傷。電極區(qū)可能有輕微的電灼傷。治療時(shí)如未給予肌肉松弛劑，偶爾可以出現(xiàn)骨折，包括脊椎骨的壓縮性骨折。如果事先進(jìn)行了很好的麻醉術(shù)，適當(dāng)改善了抽搐狀態(tài)，這些軀體損傷情況是很少見到的。

三.零碎情感總結(jié)

1.很多病人出去以后因?yàn)槌运幒髸?huì)全身乏力，困倦，無法工作停藥復(fù)發(fā)。。。

2.問診技巧：聊天時(shí)應(yīng)該控制患者的情感，避免歇斯底里發(fā)作。

3.病人講述的內(nèi)容與家屬的不同，所以不能全信，與他們交談后要及時(shí)對(duì)照病歷的描述，因?yàn)榭赡芩麄儾『昧撕芏嘁院髸?huì)隱瞞發(fā)病的情況。如果還有疑問可以與負(fù)責(zé)他的醫(yī)生交流。

4.交談時(shí)不要一直記筆記，否則病人會(huì)不信任你。

精神病學(xué)見習(xí)體會(huì)篇3

俺是多難得又寫日志了。經(jīng)過了考研結(jié)果公布后，俺們又要面對(duì)這個(gè)學(xué)期的各種考試。一堂課都木去聽過。俺是這樣想得，大五最后一個(gè)學(xué)期應(yīng)該是開開心心無憂無慮地過才是，但就還要學(xué)五門課，其中三科還要是閉卷，真叫人情何以堪。覺得這些課真心無什么涌，但經(jīng)過精神病學(xué)的見習(xí)后，Ichangedmymind。

精神病學(xué)是去精神病院見習(xí)的。一大早就跟著矯情的講姐和妞姐她們出發(fā)了。還以為去芳村有多遠(yuǎn)，其實(shí)鬼死那么早就到，而且老師還遲到了。俺們是期待精神病人的驚世表現(xiàn)，但后來才知道他們是很可憐的，因?yàn)榘骋灿芯癫?等那死老師等到八點(diǎn)半，去看了個(gè)十分無聊的視頻后，總算去病區(qū)了。分組見到個(gè)好潑辣的老師。妍姨率先就說了一句：老師，俺們可否把一天的課壓縮