中藥藥理學中解表藥概述的授課思路與技巧

中藥藥理學中解表藥概述的授課思路與技巧摘要根據(jù)多年授課經(jīng)驗，融合多學科的知識介紹解表藥概述部分的講課思路和技巧。該授課思路和技巧不但易于學生學習，還可以幫助學生培養(yǎng)中醫(yī)藥思維，提高學習的積極性。

關鍵詞中藥藥理學；解表藥；授課思路

中圖分類號：G642.42文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）16-0108-02

中藥藥理學是在中醫(yī)藥理論指導下，運用現(xiàn)代科學方法研究中藥與機體相互作用及作用規(guī)律的學科[1]。解表藥是中藥藥理學各論的第一章，所以講好解表藥，不僅為以后章節(jié)的學習做好鋪墊，也有利于學生熟悉中藥藥理學的課程特點，培養(yǎng)學生的思維習慣，調(diào)動學習這門課的積極性。

解表藥分為概述和常用藥物兩部分內(nèi)容，概述是概括總結(jié)本章藥物的共同作用和應用的，掌握了概述部分的內(nèi)容，就掌握了本章藥物的共性作用，講解常用藥物時，只需要重點講授代表藥物不同于概述的作用及作用特點。因此，概述內(nèi)容起到提綱挈領的作用，講好概述內(nèi)容能起到事半功倍的效果。

1結(jié)合中藥學講功效和藥性

雖然解表藥在中藥學里已經(jīng)講過它的功效和藥性，但在中藥藥理學課程里還要講，只是講的側(cè)重點不同：中藥藥理學講功效和藥性主要是從功效出發(fā)，聯(lián)系其藥理作用，從藥性分析產(chǎn)生藥理作用的物質(zhì)基礎；解表藥具有發(fā)散表邪、解除表證的功效，從功效可以分析，表邪是致病原因，發(fā)散表邪是對因治療，解除表證是對癥治療，為后面講表證與現(xiàn)代醫(yī)學的關系埋下伏筆。另外，解表藥多味辛，辛味的功效能發(fā)散，即發(fā)散表邪，而辛味藥的有效物質(zhì)基礎是揮發(fā)油成分，解表藥中大多數(shù)藥物都含有揮發(fā)油成分，即揮發(fā)油成分是解表藥發(fā)散表邪的有效物質(zhì)基礎。

2結(jié)合中醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學講主治病證及與現(xiàn)代醫(yī)學的關系

中藥學課程里已經(jīng)講過解表藥的主治證，在這里重點是講表證的主要癥狀表現(xiàn)及原因，為后面講藥物的藥理作用埋下伏筆。表證的臨床表現(xiàn)主要有惡寒、發(fā)熱、頭身痛、咽喉癢痛等癥狀[2]，接下來分析表證與現(xiàn)代醫(yī)學的關系及為什么會出現(xiàn)這些癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為表證與上呼吸道感染及傳染病初期疾病癥狀相似。上呼吸道感染的發(fā)病原因與機體受涼有關，寒冷刺激作用于機體，可使體表皮膚血管收縮，并引起呼吸道黏膜血管收縮，使局部缺血、缺氧、抵抗力降低，原先存在于上呼吸道的病原微生物（細菌、病毒等）則乘機侵入黏膜上皮細胞生長繁殖，導致炎癥反應而出現(xiàn)上述疼痛及炎癥癥狀。惡寒、發(fā)熱是由于寒冷刺激作用于機體后，使體表皮膚血管收縮，體表血流量減少所以惡寒；又由于血管收縮，散熱減慢，體內(nèi)熱量散發(fā)不出去，所以又發(fā)熱。因此，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，表證的主要病因是病原微生物的感染（細菌、病毒等），臨床癥狀主要是發(fā)熱、炎癥、疼痛等。

3結(jié)合藥理學講與功效相關的藥理作用

既然表證與現(xiàn)代醫(yī)學上呼吸道感染疾病相似，以發(fā)熱、炎癥、疼痛為主要癥狀，那么解表藥的主要藥理作用應該與解除這些癥狀有關。所以在講授解表藥的現(xiàn)代藥理作用時，應從解表藥功效出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學病癥及藥理學知識融會貫通，舉一反三地講解，每個藥理作用都有一個精彩的知識點，都會引發(fā)思考。

發(fā)汗和促進發(fā)汗作用中醫(yī)學認為解表藥都有發(fā)汗或促進發(fā)汗作用，通過發(fā)汗使表邪從汗而解。此作用需要重點講解發(fā)汗和促進發(fā)汗的不同。發(fā)汗作用是直接作用，如麻黃能促進汗腺分泌而具有直接的發(fā)汗作用；促進發(fā)汗是間接作用，如桂枝、生姜通過擴張血管，促進、改善血液循環(huán)而協(xié)助發(fā)汗。由此又可引申麻黃和桂枝為什么常常相須為用，用于風寒表證？因為桂枝助麻黃之發(fā)汗。另外還要注意，解表藥中以發(fā)散風寒藥的發(fā)汗作用最強，此作用與發(fā)散表邪功效相關。

解熱和降溫作用解熱和降溫概念不同，解熱是使發(fā)熱者的體溫降低，降溫是指將正常體溫降低到正常值以下。大多數(shù)解表藥具有不同程度的解熱作用，有些藥物還有一定的降溫作用，如柴胡。這個知識點需重點講解發(fā)散風寒藥和發(fā)散風熱藥解熱機制有何不同。發(fā)散風寒藥主要是通過發(fā)汗、擴張血管而解熱，而發(fā)散風熱藥多與抗內(nèi)毒素、干預內(nèi)生致熱原的釋放及炎癥因子前列腺素E的合成等有關。此作用與解除表證發(fā)熱癥狀相關。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用疼痛是表證的主要臨床癥狀，多數(shù)解表藥有不同程度的鎮(zhèn)痛作用，有利于消除頭痛如裹、周身酸痛、咽喉癢痛等癥狀；另外，鎮(zhèn)靜作用也有利于消除或緩解表證的臨床癥狀，所以該作用也與解除表證功效相關。

抗炎、抗過敏炎癥和過敏是表證和上呼吸道感染的重要病理改變。解表藥有良好的抗炎、抗過敏作用。此內(nèi)容應結(jié)合病理學和藥理學的炎癥、抗炎藥物知識點，重點講解解表藥抗炎、抗過敏的作用和作用機制。先介紹炎癥的病理改變，為后面講解藥物的作用做鋪墊。炎癥早期以毛細血管擴張，白細胞的浸潤和吞噬，紅、腫、熱、痛為主要病理改變，炎癥后期以毛細血管和成纖維細胞的增生及肉芽組織的形成，疤痕和粘連的形成為主要病理學改變[3]。

藥理學上講過兩類具有抗炎作用的藥物，一類是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，改善炎癥早期紅、腫、熱、痛作用明顯，而對炎癥后期幾乎無效，抗炎機制與抑制花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素類的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生有關；另一類是甾體類抗炎藥，即糖皮質(zhì)激素類藥物，這類藥物抗炎作用強大，對炎癥早、后期作用都非常顯著[4]。如果某個解表藥對炎癥早期的紅、腫、熱、痛有明顯的抗炎作用，對炎癥后期的肉芽形成和增生沒有作用，那么這個藥物的抗炎作用就可能類似解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，作用機制可能與影響花生四烯酸代謝有關；如果某個解表藥對炎癥早、后期都有明顯的抑制作用，那么這個藥物的抗炎作用就可能類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，作用機制有可能是本身具有皮質(zhì)激素樣的作用，或能夠促進皮質(zhì)激素的合成。

另外，風邪襲肺，?？梢鸨前W、清涕、哮喘和皮膚癢疹等，類似于現(xiàn)代醫(yī)學的過敏癥狀。解表藥麻黃、桂枝、生姜、荊芥等對多種致敏劑所引起的過敏反應有不同程度的抑制作用，作用機制與抑制肥大細胞脫顆粒、抑制抗體、過敏介質(zhì)生成等有關。

抗病原微生物作用表邪是外邪客表所致，細菌、病毒等均可視為外邪。大多數(shù)解表藥具有一定的抗病毒、抗菌能力。這個知識點需要思考的一個問題是，雖然中藥抗病原微生物作用沒有抗生素強，但對病原微生物感染依舊有很好的治療作用的原因是什么？這是因為中藥還可以通過抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗內(nèi)毒素等作用而達到治療感染的目的。

4結(jié)合藥理實驗講實驗方法

中藥藥理學是一門實驗性的學科，它所涵蓋的知識都來源于實驗結(jié)果，因此在學習中藥藥理學的過程中一定要重視實驗方法和原理的介紹。比如在解表藥中介紹著色法發(fā)汗實驗方法，急性期的炎癥模型、亞急性期的炎癥模型、晚期的炎癥模型，發(fā)熱動物模型、疼痛動物模型（熱板法、化學刺激法、壓尾法等）。實驗方法的介紹一方面可以增加課堂的趣味性，另一方面幫助學生理解深奧的專業(yè)術語和實驗結(jié)果表述，培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥研究思維。

5小結(jié)

概述講完后一定要有一個小結(jié)，總結(jié)功效與藥理作用之間的關系。因為中藥藥理學的學科任務就是用現(xiàn)代的科學理論闡釋中藥防治疾病的作用和作用機制，所以藥理作用的講解最終要回歸到與功效的相關性上。解表藥與發(fā)散表邪相關的藥理作用主要有發(fā)汗、抗菌、抗病毒等；與解除表證相關的藥理作用主要有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗過敏、止咳、祛痰等作用。此小結(jié)給概述部分的內(nèi)容畫上一個圓滿的句號，使所講的內(nèi)容系統(tǒng)、清晰化，也方便了學生的