臨床醫(yī)師定期考核必刷題庫及答案(三)

最新臨床醫(yī)師定期考核必刷題庫及答案(三)1450、嬰兒腹瀉伴低鉀血癥時錯誤的治療是A輕度低鉀血癥可以口服B重度低鉀血癥需靜脈補充C靜脈補鉀濃度不應超過0.3%D補鉀時速度宜快E需持續(xù)補鉀4~6天答案:D1451、嬰兒腹瀉，每日供給生理需要的液量(供給基礎代謝熱量時)及張力為A5060ml:1/2張B50~60ml;1/3張C6080ml;1/3張D6080ml;1/2張E80~100ml;1/5張答案:C1452、嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是A7~8個月以后B5~6個月以后C9~10個月以后D3~4個月以后E1^2個月以后答案:B1453、嬰兒出現(xiàn)憤怒、驚駭?shù)惹榫w反響是在A2個月后B1個月后C4個月后D5個月后E3個月后答案:F1454、嬰兒不典型結核性腦膜炎首發(fā)的病癥是A急起高熱B嗜睡C驚厥D前囟膨隆E噴射性嘔吐答案:C1455、嬰兒3個月，不發(fā)熱，煩躁多哭，夜驚多汗，前囟平軟，有枕禿，顱骨有乒乓球感，克氏征陽性，最可能的診斷是A先天性佝僂病B佝僂病初期C佝僂病激期D軟骨營養(yǎng)不良E抗VitD佝僂病答案:C1456、隱性手足搞溺癥可有以下體征A克氏征陽性B巴氏征陽性C布氏征陽性D面神經(jīng)征陽性E霍夫曼征陽性答案:D1457、引起支氣管肺炎最常見的細菌是A金黃色葡萄球菌B流感嗜血桿菌C腫炎鏈球菌D肺炎支原體E肺炎衣原體答案:C1458、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋自質(zhì)可供給能量(kcal)分別為A4,9,4B9,4,4C4,9,9D9,9,4E4,4,9答案:A1459、世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液電解質(zhì)張力是A1/2張B1/3張C2/3張D1/4張E1/5張答案:C1460、室間隔缺損伴肺動脈高壓時有以下表現(xiàn)，但除外A左、右心室顯著增大B原心臟雜音增強CP2明顯亢進DX線示肺動脈段明顯凸出E右心室壓力明顯增高答案:B1461、室間隔缺損常見的經(jīng)胸超聲心動圖彩色多普勒表現(xiàn)是A收縮期和舒張期石室流出道內(nèi)較明亮五彩鑲嵌色血流束B舒張早期心室內(nèi)較明亮五彩鑲嵌色血流束C舒張期室水平較明亮五彩鑲嵌色血流束D收縮期心室和心房下部較明亮五彩鑲嵌過隔血流束E收縮期心室水平存在較明亮五彩鑲嵌過隔di流束答案:E1462、室間隔缺損出現(xiàn)青紫時，肺血管的改變?yōu)锳肺小動脈痙攣B肺小靜脈痙攣C肺小動脈中層和內(nèi)膜層增厚D肺小靜脈中層和內(nèi)膜層增厚E體肺側(cè)支循環(huán)形成答案:C1463、(???)室間隔缺損雜音的聽診位置是:A防止腦顯像出現(xiàn)并發(fā)癥B觀察藥物治療效果C同時進行藥物治療D提高對腦缺血的診斷陽性率E以上均正確答案:D1464.(???)室間隔異常運動和右室增大，是以下哪項的特征:A冠心病的診斷、預后判斷B血運重建術后的療效評價C心肌梗死的診斷D心肌炎的輔助診斷E先天性心臟病的血流動力學研究答案:E1465、隨病情開展，單純維發(fā)孔房間隔缺損可出現(xiàn)A先右向左分流，后雙向分流B始終雙向分流C先雙向分流，后左向右分流D先左向右分流，后雙向分流E先雙向分流，后右向左分流答案:D1466、隨小兒年齡增長，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，一般最遲斷奶的年齡是A12個月左右B6個月左右C18個月左右D10個月左右E8個月左右答案:C1467、唐氏綜合征的聯(lián)合篩查不包括A早孕期血清hCG、PAPP-A測定B早孕期頸后透明層厚度測量C中孕期hCG、AFP測定D中孕期游離雌三醇、抑制素A測定E中孕期羊水穿刺答案:E1468、唐氏綜合征患兒染色體核型標準型為A47,XXXB46,XX，-14,t(14q21q)C47,XX,21D45,XX，-14，-21，t(14q21q)E46,XX，-21,t(21q21q)答案:C1469、體重9.2kg，身長76cm,頭圍46cm，胸圍46em,牙齒8穎，最可能的月齡是A10個月B12個月C15個月D16個月E18個月答案:B1470、體重減輕到低于標準體重多少為營養(yǎng)不良A5%B15%C20%D25%E10%答案:B1471、添加輔助食物的原則，錯誤的選項是A從少到多B由稀到稠C從細到粗D同時添加幾種E在嬰兒健康時添加答案:D1472.鐵蛋白和含鐵血黃素貯于A網(wǎng)狀細胞B胃壁主細胞C中性白細胞D肝脾骨髓的單核細胞E淋巴細胞答案:D1473、鐵劑不宜與以下哪些物質(zhì)同時服用A維生素CB復合維生素BC鈣劑D乳酶生E胃酶合劑答案:C1474、鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，網(wǎng)織紅細胞應于給藥后A1~2天開始升高B2~3天后開始升高C7~10天開始升高D2~3周開始升高E4周開始升高答案:B1475、鐵劑治療缺鐵性貧血應持續(xù)至紅細胞和血紅蛋白達正常后A2周B3周C45周D6~8周E1年答案:D1476、鐵粒幼細胞性貧血以下哪項不正確A血清鐵降低B總鐵結合力降低C有環(huán)狀鐵粒幼細胞D為難治性貧血E多見于中老年答案:A1477、通常腦有液糖量為血糖的:A20%30%B31%”40%C41%~50%D60%70%E>80%答案:D1478、通常情況下，兒童每公斤體重輸懸浮紅細胞4ml可提高血紅蛋白值為A5g/LB10g/LC15g/LD20g/LE25g/L答案:B1479、外觀矮小，全身比例勻稱是A先天性巨結腸B佝僂病C垂體性侏儒癥D軟骨發(fā)育不全E先天性甲狀腺功能減低癥答案:C1480、完全型心內(nèi)膜墊缺損不包括A房間隔缺損(繼發(fā)孔)B房間隔缺損(原發(fā)孔)C室間隔缺損D二尖瓣裂E三尖瓣裂答案:A1481、晚發(fā)性佝僂病的主要病癥是A恒牙退出B下肢酸痛，無力C多汗D腓腸肌痙攣乏力，睡眠不安答案:B1482、晚期新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是A金黃色葡萄球菌B肺炎鏈球菌C流感桿菌D腦膜炎雙球菌E利斯特菌答案:A1483、唯一能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是AIgAB1gGCIgMDIgDE1gE答案:B1484、維生素B:缺乏性巨幼細胞性貧血肌注維生素B:后最先出現(xiàn)的反響是A精神好轉(zhuǎn)B網(wǎng)織紅細胞增加C骨髓巨幼紅細胞轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞D紅細胞數(shù)上升E血紅蛋白上升答案:C1485、維生素B12治療營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血時，網(wǎng)織紅細胞的變化規(guī)律是怎樣的A2~3天開始升高，5~7天到達頂峰，2周降至正常B3~4天開始升高，7~10天到達頂峰，3周降至正常C4~5天開始升高，10~15天到達頂峰，3周降至正常D6~7天開始升高，,5~20天到達頂峰，4周降至正常E1周后開始升高，3周到達頂峰，1個月恢復正常答案:A1486.維生素D缺乏性佝僂病的一-般治療方法是A供給豐富的營養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)B人工喂養(yǎng)應及時添加富含維生素D的輔食C勤曬太陽，加強三浴鍛煉(空氣浴、日光浴、水浴)D防止久坐、久立及早走，防止骨骼畸形E上述都是答案:E1487、維生素D缺乏性佝僂病活動期的重要指標是A血鈣濃度正常B血磷濃度增加C血鈣濃度增加D鈣磷乘積正常E堿性磷酸酶明顯增加答案:E1488、維生素D缺乏性佝僂病活動早期的臨床表現(xiàn)是A腕踩畸形B出牙延遲C顱骨軟化D全身肌肉松弛E神經(jīng)、精神病癥答案:E1489、維生素D缺乏性手足抽搐癥的隱性體征是A面神經(jīng)征B踝陣攣C布魯辛基征D巴賓斯基征E克尼格征答案:A1490、維生素D缺乏性手足搐溺癥，錯誤的選項是A酸中毒時易誘發(fā)本病B發(fā)熱時易誘發(fā)本病C饑餓時易誘發(fā)本病D酸中毒糾正時易誘發(fā)本病E開始維生素D治療時易誘發(fā)本病答案:A1491、維生素D缺乏性手足搐溺癥，主要是由于A血鈣迅速轉(zhuǎn)移至骨骼B血漿蛋白濃度降低C骨鈣不能游離入血D血磷增加E血中鈣離子降低答案:E1492、維生素D缺乏性手足搐溺癥多見于A新生兒B3個月內(nèi)的嬰兒C4個月~3歲的嬰幼兒D6個月~5歲小兒E>5歲的小兒答案:C1493、維生素D缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)锳方顱B脊椎后突或側(cè)彎C雞胸或漏斗胸D“0”形腿或“X”形腿E肋膈溝(赫氏溝)答案:A1494、未經(jīng)飲食治療的苯丙酮尿癥患兒智能發(fā)育落后的病癥，一般在生后幾個月出現(xiàn)?A1~2個月左右B3~6個月左右C6~7個月左右D8~10個月左右YE10個月以上答案:B1495、我國公布的“母嬰保健法"規(guī)定在新生兒期進行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是A先天性甲狀腺功能減低癥，半乳糖血癥B先天性甲狀腺功能減低癥，21-三體綜合征C先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥D21-三體綜合征，半乳糖血癥E21-三體綜合征，苯丙酮尿癥答案:C1496.生后3天的新生兒，查血紅蛋白為110g/L,其貧血的程度是A輕度B中度C重度D極重度E無貧血答案:B1497、生理性貧血時，紅細胞和血紅蛋白分別降至A4.0X10"/L(400萬/mm’)，120g/L(12g/dL)B3.0X10*/L(300萬/mm)，110g/L(11g/dL)C2.7X10"/L(270萬/mm')，90g/L(9g/dL)D3.6X10/L(360萬/mm)，110g/L(11g/dL)E3.0X10//L(300萬/mm)，100g/L(10g/dL)答案:E1498、生后第1年身高增長約A30cmB35cmC32cmD27cmE25cm答案:E1499、生殖系統(tǒng)發(fā)育最快的時期是A青春期B嬰兒期C新生兒期D學齡前期E學齡期答案:A1500、胎兒21-三體的產(chǎn)前診斷主要依據(jù)是A唐氏篩查B羊水酶測定C甲胎蛋白D染色體核型分析EB型超聲答案:D1501、胎兒肝(脾)造血期，肝臟首先產(chǎn)生A有核紅細胞B粒細胞C巨核細胞D淋巴細胞E血小板答案:A1502、胎兒期從母體獲得的鐵最多的階段是A前3個月B前半年C后1個月D后3個月E后半年答案:D1503、胎齡為36周的新生兒，生后6小時皮膚出現(xiàn)黃染，生后3天出現(xiàn)抽搞，體檢:-股狀態(tài)差，前囟平，皮膚及鞏膜重度黃染，心肺正常，腹軟，四肢張力增強，血膽紅素342μmol/L,血鈣2.0mmol/L,此患兒最可能是A黃疸B化腦C低鈣D低血糖E癲痛答案:A1504、女孩，8歲，近1年來活動后感心悸，氣促，生長發(fā)育尚可，無紫紺，胸骨左緣第34肋間可聞及第3~4級全收縮期雜音，傳導廣泛，有震顫，胸片示:肺血管影增租，肺動脈段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的診斷是A室間隔缺損B房間隔缺損C動脈導管來閉D法洛四聯(lián)癥E肺動脈瓣狹窄答案:A1505、惠兒3歲，自幼體弱，反復患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的診斷為A房間隔缺損B心力衰竭C動脈導管未閉D法洛四聯(lián)癥E肺動脈瓣狹窄答案:C1506、男患兒，3歲，上腹部汽車撞傷2小時入院，腹腔診斷性穿刺(一)。診斷為腹壁挫傷。傷后8小時腹部遂漸飽脹，腹部觸診時哭鬧，腹肌緊張，腸嗚音消失，應考慮A胃破裂，彌漫性腹膜炎B腹壁挫傷C肝破裂D脾破裂E胰腺損傷答案:A1507、某地山村，不少小兒生后表現(xiàn)智力低下，對聲音無反響，運動障礙，有的皮膚粗糙，身材矮小，四肢粗短。為預防此病，以下措施哪項不正確A給育齡婦女服碘油B孕婦多食含碘食物C給村民發(fā)放碘化食鹽D改善水源，飲水消毒E給孕婦多食含氟食物答案:E1508、男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正常后A14~16天B8~10天C5~7天D11~13天E2~4天答案:C1509、6個月嬰兒，發(fā)熱1天，體溫38.0C，伴咳嗽，喝憋明顯。體檢。呼吸急促，有呼氣性呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺滿布哮嗚音，偶聞中小水泡音。胸部X線片：肺紋理增多，雙肺可見小點片狀陰影，肺氣腫明顯。最可能的診斷是A衣原體肺炎B金葡菌肺炎C腺病毒肺炎D呼吸道合胞病毒肺炎E支原體肺炎答案：D1510、患兒3歲，感冒2天，夜間睡眠中突然驚醒，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，哭鬧時有輕度吸氣性喉嗚及“三凹征”，肺部聽診呼吸音略粗，未聞干濕啰音?？赡艿脑\斷是A小兒急性氣管支氣管炎，一度呼吸困難B小兒急性氣管支氣管炎，二度呼吸困難C小兒急性喉炎，一度呼吸困難D小兒急性喉炎，二度呼吸困難E小兒氣管異物答案：C1511、足月嬰兒，出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則。診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為A輕度B極輕度C極重度D中度E重度答案：E1512、2歲的小兒，因咳嗽、高熱、呼吸困難伴嘔吐腹瀉3天就診，體查：T40℃，精神差，煩躁不安，R52次/分，P154次/分，口唇發(fā)紺，鼻扇和三凹征明顯，肺部聽診無明顯的濕羅音，X線檢查呈線條狀或單條狀陰影增生，有的相互交叉成網(wǎng)狀，伴有小點狀致密影，該病可能為:A間質(zhì)性肺炎B毛細支氣管炎C腺病毒肺炎D金黃色葡萄球菌肺炎E衣原體肺炎答案:A1513、早產(chǎn)兒，日齡2天，生后2小時出現(xiàn)呼吸困難和青紫，呈進:行性加重，伴呼氣性呻吟，鼻翼扇動，胸廓下陷，三凹征明顯，呼吸促，肺有少量濕羅音。病后1天X線照片見兩肺有細小均勻的顆粒和網(wǎng)狀陰影。其診斷是A吸入性肺炎B新生兒濕肺C粟粒性肺結核D新生兒肺透明膜病E感染性肺炎答案:D1514、-新生兒，早產(chǎn)，輕度窒息，3天后出現(xiàn)煩躁，腦性尖叫、驚厥，前囟飽滿，肌張力增高，最可能的診斷是A新生兒低血糖B新生兒化膿性腦膜炎C新生兒顱內(nèi)出血D膽紅素腦病E新生兒缺氧缺血性腦病答案:C1515、34歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠40周，宮口近開全，自然破水后，突然咳嗽，隨即出現(xiàn)發(fā)紺，寒戰(zhàn)并呈休克狀態(tài)，可能的診斷是A胎盤早剝B羊水栓塞C子宮破裂D前置胎盤E腦溢答案:B1516、女，29歲，停經(jīng)10周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口一-指松，宮體鵝蛋大，處理是A黃體酮保胎B臥床休息，口服魯米那C刮宮術D肌注催產(chǎn)素2E等待自然流產(chǎn)答案:C1517、男性，46歲，醉酒后出現(xiàn)高熱、咳嗽?？却罅磕摮籼?，X線顯示右下肺大片高密度影，內(nèi)見氣液平面，治療首選抗生素:A丁胺卡那霉素B紅霉素C青霉素D頭孢他啶E氟哌酸答案:C解析:醉酒后有誤吸高危因素，出現(xiàn)咳嗽、咳膿臭痰，結合形鴦表現(xiàn)考慮為吸入性肺膿腫，吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，-般均對青霉素敏感。1518、若G1P0，妊38周，規(guī)律宮縮4小時入院。產(chǎn)科檢查:宮口擴張3cm,胎心率140次/分，胎頭已銜接。突發(fā)抽搐，繼之意識消失，血壓170/120mlHg,尿蛋白(+++)。應考慮為A高血壓危象B腦出血C先兆子癇D子癇E癲癇答案:D解析:子癇為在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿(+++++)，伴水腫及頭痛等自覺病癥，此三項中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。抽搐一般持續(xù)約1分鐘左右。1519、初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時，宮口開口lem,以5%前萄糖液500ml及縮宮素5U,40^50滴/分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm:產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是A前置胎盤B胎盤早剝C子宮破裂D先兆子宮破裂妊娠合并急性胰腺炎答案:C解析:子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。1520、某產(chǎn)婦，G1PO，孕41周，宮口開大45cm,胎心100次汾，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18,最恰當?shù)奶幚鞟面罩吸氧B產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩C加宮縮抑制劑緩解宮縮D立即剖宮產(chǎn)E待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)答案:D解析:重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產(chǎn)術。1521、2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神菱靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應考慮:A中度等滲性脫水B中度低滲性脫水C重度高滲性脫水D重度低滲性脫水E輕度低滲性脫水答案:A解析:中度脫水表現(xiàn)為:精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%^15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍枯燥，前囪、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)喪失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130~150mmol/L。1522、男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓，手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志冷淡，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是A立即手術B非手術治療C先觀察視開展再決定治療方案D積極杭休克治療，并進行手術治療E以上均不對答案：D解析：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。1523、患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查工程是A血癌胚抗原B血酸性磷酸酶C血甲胎球蛋白D血堿性磷酸酶E血前列腺特異抗原答案：E解析：直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。1524、女，22歲。2年來反復痰中帶血，間有大口咯血，體格檢查無異常體征，x線示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是:A風心二尖瓣狹窄B支氣管擴張癥C慢性支氣管炎D肺結核E肺癌答案:B解析:支氣管擴張是咯血最常見的病因之-，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰伴(或)咯血，早期可無異常體征，x線僅發(fā)現(xiàn)肺紋理紊亂、增粗，該患者符合支氣管擴張癥的早期表現(xiàn)，應選B.1525、支氣管擴張患者清晨突然咯血300ml,中午T:37.4C，伴左側(cè)胸悶，你考慮最可能是以下哪種情況A神經(jīng)過度緊張B潛在結核病變播散C肺內(nèi)繼發(fā)感染D血塊阻塞氣道E心臟方面可能有問題答案:D解析:支氣管擴張發(fā)生咯血，如處理不當或不及時很容易發(fā)生呼吸道阻塞，引起胸悶、氣促等病癥，甚至窒息。該患者咯血后發(fā)生單側(cè)肺胸悶，首先考慮血塊阻塞。1526.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院，測得d鉀值為3mol/L,動脈血PHI7.5,首選補液種類應為A乳酸、氯化鉀溶液B氯化鉀溶液C等滲鹽水D葡萄糖鹽水E葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案:E解析:正常血鉀為3.55.5mol/L,此惠者缺鉀，故需要補充氯化鉀溶液?；颊遞血pHl值正常，不需要補充酸或者是堿性溶液，補充葡萄糖鹽水即可。1527、惠兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查:神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是A垂體腺瘤B急性腦水腫C急性腦膜炎D枕骨大孔疝E小腦幕切跡病答案:D解析:枕骨大孔疝時，由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。由于延髓的呼吸中樞受損嚴重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝診斷。1528、27歲初孕婦，妊娠32周，下肢水腫，血壓升高3天，不伴頭暈頭痛。檢查:血壓165/00mg,心率88次/分，下肢水腫++。宮高30cm，腹圍94cm，胎位L.OA胎心率150次/分。尿蛋白++.經(jīng)過3天的入院治療后，病情有所改善，血壓波動在135/90mmlg、150/95mlHg尿蛋白微量~十。其下-步的處理方案是A立即剖宮產(chǎn)B繼續(xù)妊娠C人工破膜引產(chǎn)D促胎肺成熟后終止妊娠E靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)答案:B解析:孕周32周，重度子癇前期，但經(jīng)治療病情穩(wěn)定，延長孕周讓胎兒生長和成熟。1529、患者，男性，32歲。右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷2年，每行走約1000m就要停下休息。體格檢查:右下肢皮溫較對側(cè)低，色澤蒼白，右足背動脈搏動減弱。其診斷是A血栓閉塞性脈管炎B大動脈炎C右下肢動脈硬化性閉塞癥D右下肢深靜脈血栓形成E右下肢血栓性淺靜脈炎答案:A解析:右下肢皮溫較對側(cè)低，右足背動脈搏動減弱，此為脫疽的典型表現(xiàn)。脫疽相當于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎。1530、26歲男性，-.周前因右下肢癤擠壓后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸片提示兩肺多發(fā)球形病灶，中央見小膿腔和氣液平，該惠者的診斷為:A腫結核B轉(zhuǎn)移性肺癌C肺淋巴瘤D血源性肺膿腫E肺炎鏈球菌肺炎答案:D解析:有皮膚癤、癰等感染性病灶，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可以診斷為血源性肺膿腫。1531、男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮A顱底骨折B腦震蕩C硬腦膜外血腫D硬腦膜下血腫E顱蓋骨折答案:C解析:硬腦膜外血腫在顱內(nèi)d血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)病癥。意識障礙:出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài):出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷:出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎上，昏迷繼續(xù)加深加重?；杳郧逍言倩杳詾榈湫偷挠材ね庋[表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)忠側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預防腦疝。盡快手術去除血腫，以利減壓。1532.男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；?血膽紅素15mg/dl,尿檢:膽紅素陽性。最可能是A肝炎B膽石癥C胰頭癌D慢性胰腺炎E肝癌答案:C解析:胰腺癌起病隱匿，首發(fā)病癥為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌:因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。1533、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于進食或口服、靜點葡萄糖后緩解。發(fā)作時測血糖常低于2.5mo1/L.該病人最可能的診斷是A胃泌素瘤B胰島素瘤C心血管疾病D腦血管疾病E癲癇答案:B解析:胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現(xiàn)低血糖病癥和體征。1534、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是A神經(jīng)損傷B神經(jīng)受壓和靜脈受壓C動脈受壓和靜脈受壓D靜脈受壓E動脈損傷答案:C解析:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼，靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。1535、男，50歲，-天來寒戰(zhàn)高熱(39.6C)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發(fā)紺，BP80/50mHg,左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A肺炎球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C厭氧菌肺炎D軍團菌肺炎E克雷伯桿菌肺炎答案:E解析:選項A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部形發(fā)呈現(xiàn)肺段或肺葉實變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一股咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項D為軍團菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但?？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴重者可1536、三歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬.隨呼吸上下移動，應首先考慮A腎結核B腎積水C脾腫大D腎母細胞瘤E胰腺囊腫答案:D解析:虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細胞瘤的特點，應考慮此病。1537、足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/L)。其余體檢及實驗室檢查均正常。應采取何種處理A光照療法B靜點白蛋白C腎上腺皮質(zhì)激素D苯巴比妥鈉E暫不需治療答案:E解析:新生兒在生后2~3天開始出現(xiàn)黃疸，4'5天達頂峰，7~14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內(nèi)未結合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度-一般在68.485.5μmo1/L(4*5mg/d1)，最高不超過205.2umol/L(12mg/d1)。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實驗室檢查均無異常，可暫不治療。1538、女，22歲，近半年來因緊張復習淮備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無故發(fā)脾氣。近1個月上述病癥加重，伴有疲乏無力，不想活動，對事情不感興趣，對將來沒有信心，準備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是A神經(jīng)衰弱B焦慮癥C強迫癥D抑郁癥E精神分裂癥答案:D解析:心境低落，興趣和樂趣降低，精力下降是抑郁癥的核心病癥，其他伴隨病癥如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學病癥，還有自信心下降，自責和自殺觀念等。國際診斷標準要求至少2條核心病癥和兩條其他病癥，本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒有精神分裂癥一級病癥。1539、7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mlg)，血尿素氮64mol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細胞20個/Hp,顆粒管型0~1個/HP。診斷為A急性腎病B急性腎炎、高血壓腦病C急進性腎炎D慢性腎炎E急性腎炎、急性腎衰答案:B解析:小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為:水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦d管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發(fā)生驚厥，昏迷。1540、女，25歲，右腎結核行右腎切除抗結核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7~8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細胞0~2/Hp，現(xiàn)治療應選擇A左腎造瘺術B繼續(xù)抗結核治療C左輸尿管皮膚造瘺術D膀胱擴大術E膀胱造痊術答案:D解析:現(xiàn)在患者泌尿結核已經(jīng)解除無尿道結核，符合膀胱擴大術手術指征。1541、患者25歲，因停經(jīng)50天，感心慌胸悶，在當?shù)蒯t(yī)院診為“先天性心臟病并早孕”。特來我院咨詢能否繼續(xù)妊娠。查體:口唇、指甲輕度紫紺，血壓正常，心臟聽診:心率80次/分，律整，于胸骨左緣第3~4肋間可聞I~II級收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。雙肺正常。超聲診斷:室間隔缺損伴肺動脈高壓。以下哪項是正確的A在心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生治療下維持妊娠至足月B不宜繼續(xù)妊娠，入院行人工流產(chǎn)術C入院先行心臟手術，如心功能改善則繼續(xù)妊娠D等待至中期妊娠行引產(chǎn)術E嚴密監(jiān)護心功能，出現(xiàn)心衰即刻終止妊娠答案:B解析:先天性心臟病伴肺動脈高壓，且孕早期就心悸，心功能II級，不宜繼續(xù)妊娠。1542、小兒，1歲半，不會坐、站、不認人，尿有“鼠尿”味。查體:頭發(fā)淺黃，皮膚白，該患兒應立即做的檢查為A頭顱CTB智商測定C腦地形圖D尿三氯化鐵試驗E骨齡測定答案:D解析:頭發(fā)淺黃，皮膚白小兒，發(fā)育落后，尿有“鼠尿”味等為苯丙酮尿癥臨床特征，尿三氯化鐵試驗能協(xié)助診斷，所以D選項是正確的。1543、女，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫搬，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛，血小板100X109/L,WBC10X109/L,Hb110g/L,凝血時間正常，應首先考慮A特發(fā)性血小板減少性紫癜B過敏性紫癲C急性白血病D再生障礙性貧血E血友病答案:B解析:題干所提供的臨床表現(xiàn)具有過敏性紫癜的特點，其血象及凝血時間基本正常，故應首先考慮過敏性紫癜。1544、初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)挽出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是A宮頸裂傷B凝血功能障礙C產(chǎn)后宮縮乏力D胎盤部分剝離E陰道靜脈破裂答案:C解析:胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出f血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又緩和變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。1545、孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，病癥不見改善，血壓185/120mll,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然陰道流水，羊水田度糞染，胎心115次/分，應采取的措施是A立即剖宮產(chǎn)術B繼續(xù)解痙、降壓治療C催產(chǎn)素靜點引產(chǎn)D人工破膜加催產(chǎn)素靜點引產(chǎn)E吸氧加抗生素答案:A解析:胎齡小子36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理:宮口已開全，以手術助產(chǎn)(會陰側(cè)切或/及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗)縮短第二產(chǎn)程，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn):產(chǎn)后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定:屢次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為15mg/24h,1015mg/24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)屢次測得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤功能低下。羊水皿度糞染，胎心115次/分，說明胎兒窘迫。1546、妊娠37周，近3天自覺腹脹。檢查:腹形較妊娠月份大，骨盆外側(cè)量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙項徑11.3cm,應診斷為A巨大胎兒B雙胎妊娠C羊水過多D胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢:胎頭高直位答案:A解析:胎兒體重到達或超過4000g,稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別:B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm,頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。1547、初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引挽出，第二臉兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml,無胎盤剝離征象。此時應如何處理A觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出B牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出C手取胎盤D檢查軟產(chǎn)道，除外損傷E輸液，靜脈注射縮宮素答案:C解析:胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤，胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。1548、25歲初產(chǎn)婦，孕足月，--年前有流產(chǎn)史，胎兒順利娩出約4分鐘后出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約15ml,首先應考慮的原因是A頸管裂傷B陰道靜脈破裂C血凝障礙D胎盤嵌頓E正常位置胎盤剝離答案:E解析:胎兒娩出后30分鐘以內(nèi)通常胎盤剝離自然娩出，并同時有少量出血。頸管裂傷和陰道靜脈破裂出血為鮮紅血，血凝障礙為不凝鮮紅血。1549、患兒，4歲。發(fā)熱1天，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，繼有皰疹，頭面軀干多見，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。應首先考慮的診斷是A風疹B猩紅熱C幼兒急疹D麻疹E水痘答案:E解析:水痘的皮疹多在發(fā)病1~2天出現(xiàn)，開始為斑丘疹，很快變成皰疹，大小不一，呈橢圓形，內(nèi)含水液，周圍紅暈，常伴有瘙癢，結癡后不留搬痕。皮疹分批出現(xiàn)，以軀干部較多，四肢分布少。1550、男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，以下治療中，錯誤的選項是A禁食、胃腸減壓B輸液C應用糖皮質(zhì)激素D肌注新斯的明E緊急手術治療答案:E解析:術后嘔吐一般見于殘胃蠕動無力，此類惠者一般進行禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營養(yǎng)支持等均能治愈。1551、女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70/50mmHg,，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛(十)，后彎降穿刺抽出7mI暗紅色不凝血液，應選擇以下哪項處理A即刻剖腹探查B輸血，糾正休克后再手術C注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術D邊糾正休克邊手術E活血化瘀治療答案:D解析:輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救體克的同時進行急診手術。1552.25歲男性，60kg,雙上肢全部、軀干前后面II度燒傷，第一一個24小時補液總量應為A4000mlB5000mlC6000mlD3000mlE9000ml答案:C解析:首先確定患者燒傷面積，根據(jù)中國新九分法成人體外表積軀干27%，雙上肢18%，故該患者燒傷面積為45%。第一一個24小時補液每1%燒傷面積、每公斤體重補液1.5ml(膠體和晶體液的比例為0.5:1)，另外補充水分z000ml。所以該患者第個24小時補液總量為1.5X45X60+2000-6050ml.1553、25歲初產(chǎn)婦孕足月，1年前有流產(chǎn)史，胎兒順利挽出5分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml,首先應考慮的原因是A頸管破裂B陰道靜脈破裂C血凝障礙D胎盤嵌頓E正常位置胎盤剝離答案:E解析:時間和征象符合正常胎盤剝離征象:胎兒娩出5~15min內(nèi)，胎盤剝離征象為:①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上:②陰道少量出血:③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長:④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。1554、男，40歲，診斷左腎結核，膀胱容量20ml,右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行A膀胱擴大術B右腎造痿術C左腎切除術D左腎結核病灶去除術E膀胱造瘺術答案:B解析:腎結核對側(cè)腎積水，梗阻嚴重腎功能代償不良，應爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結核病腎。1555、男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為A10%B20%C30%D40%E50%答案:D解析:燒傷面積一般以我國新九分法計算。該成年男性的燒傷面積計算為:頭頸部9%+雙上肢9%X2+胸腹部13%=40%。1556、-一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A革蘭氏陽性細菌敗血癥B革蘭氏陰性細菌敗血癥C真菌性敗血癥D厭氧菌性敗血癥E二重感染答案:B解析:燒傷病人屬于受到嚴重創(chuàng)傷的病人，抵抗力下降，并且全身污染嚴重，極易受到感染，現(xiàn)在惠者出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的病癥和體征，考慮為革蘭氏陰性細菌敗血癥。1557、女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3月，查體雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞。該病人癌變的類型是A乳頭濕疹樣癌B髓樣癌C鱗狀細胞癌D粘液細胞癌E大汗腺樣癌答案:A解析:乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛等濕疹樣表現(xiàn)是乳頭濕疹樣癌的特征，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞進一步明確診斷。1558、初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是A完全性前置胎盤B部分性前置胎盤C邊緣性前置胎盤D胎盤早剝E子宮破裂答案:A解析:妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤:完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入體克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，量也較少:破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時間介于兩者之間。1559、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療措施，正確的選項是A腎上腺皮質(zhì)激素是首選藥物B有血栓栓塞不宜使用低分子肝素C大劑量阿司匹林對改善胎兒預后有幫助D急性患者推薦使用免疫抑制藥E抗瘧藥物氯喹在孕期不宜使用答案:!解析:妊娠合并SLE,首選腎上腺皮質(zhì)激素，如果疾病加重，可以使用抗瘧藥物氯喹，和小劑量阿司匹林，但謹慎使用免疫抑制藥。1560、來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是A全血粘度比值和血漿粘度比值B測定紅細胞壓積C眼底檢查D測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值E測定尿雌激素/肌酐值答案:C解析:妊娠高血壓綜合征主要病理改變?yōu)槿硇用}痙攣，視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況，故眼底改變是反映妊高壓征嚴重程度的一項重要指標，故對于妊高征患者可做此檢查，應選C。1561、若G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺病癥，血壓150mlg,水腫(十十)，尿蛋白(十)。本例診斷為A輕度妊高癥B中度妊高征C先兆子痢D子癇E妊娠合并原發(fā)性高血壓答案:B解析:妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標準為:血壓≥150/100mmHg，<160/110miHg,蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺病癥如頭暈等。1562、孕婦，28歲，3年前孕20周時因胎兒多發(fā)畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心臟病、單臍動脈)行中期引產(chǎn)，胎兒染色體檢查提示為18-三體?，F(xiàn)為孕17周，應選擇以下哪種方法進行產(chǎn)前診斷A絨毛活檢行絨毛染色體核型分析B羊膜腔穿刺行羊水細胞培養(yǎng)染色體核型分析C臍帶血穿刺行臍帶血染色體核型分析D對夫妻雙方行染色體核型分析E羊膜腔穿刺行羊水乙酰膽堿酯酶的測定答案:B解析:染色體檢查，早孕行絨毛活檢，孕1721周羊水細胞培養(yǎng)，如大于22周，臍血穿刺染色體培養(yǎng)。1563、1歲惠兒，體重8kg,腹瀉3日，每日7~8次。稀水便，尿量略減少。查體:皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmo1/L.判斷其脫水性質(zhì)為A輕度等滲脫水B中度等滲脫水C重度等滲脫水D輕度低滲脫水E中度低滲脫水答案:A解析:輕度脫水表現(xiàn)為:精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍枯燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)喪失大致相同則多引起等滲性脫水，精神菱靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130150mmo1/L.1564、女性，61歲，支氣管哮喘史20年。6天前再次發(fā)作，經(jīng)治療后病癥完全消失。2小時前突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓90/60mlg,氣管右移，左肺呼吸音減低。病人最大可能是A急性肺炎合并胸膜炎B急性肺栓塞C自發(fā)性氣胸D急性肺不張E急性心肌梗死答案:C解析:氣胸或縱隔氣腫是支氣管哮喘急性發(fā)作時的主要并發(fā)癥之一，此患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛、呼吸困難，查體可見氣管右移，左肺呼吸音減低，考慮合并左側(cè)氣胸。1565、男，25歲，周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風，其發(fā)病機制中錯誤的選項是A破傷風桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起病癥B痙攣毒素是引起病癥的主要毒素C溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D破傷風是種毒血癥E毒素也可影響交感神經(jīng)答案:A解析:破傷風的主要毒素痙李毒素是外毒素。1566、患者，男，65歲。皮膚、鞏膜黃染進行性加重，大便變白，消瘦明顯。應首先考慮的是A急性病毒性肝炎B肝硬化C膽囊炎D胰頭癌E膽總管結石答案:D解析:皮膚、鞏膜黃染進行性加重，大便變白，消瘦明顯，考慮為胰頭腫瘤壓迫膽管導致膽汁排泄阻塞而致。1567、女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是A腹部B超檢查B肛門鏡檢查C腹腔穿刺D后穹窿穿刺E直腸前壁穿刺答案:D解析:排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后彎隆穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。1568、24歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時測血壓130/90mlg,現(xiàn)停經(jīng)32周，近2周下肢浮腫，近3日頭痛、視物不清，測血壓160/110mmHg,尿蛋白(++)，以下哪項診斷正確A中度妊高癥B重度妊高征C先兆子癇D慢性高血壓E慢性高血壓合并先兆子癇答案:E解析:年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)20周之前即發(fā)現(xiàn)血壓升高，故慢性高血壓診斷成立，現(xiàn)停經(jīng)32周，近來下肢浮腫，血壓160/110mmHg,尿蛋白(++)，應診斷為重度妊高征，在此基礎上出現(xiàn)頭痛、視物不清病癥，故應診斷為慢性高血壓合并先兆子痛。1569、女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml;查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術，最佳手術方式是A經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術B非選擇性門體分流術C選擇性門體分流術D賁門周圍血管離斷術E脾切除術.答案:D解析:門靜脈高壓并發(fā)癥食管胃底曲張靜脈破裂出血約有50%~60%并發(fā)大出血。手術主要目的就是治療此并發(fā)癥。賁門周圍血管離斷術不僅離斷了胃底食管的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流。手術效果最好。1570、患者37歲，因左附件腫物10cm×10cm×9cm擬入院手術，入院后2h突感下腹劇痛，再次婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后彎隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，最可能的診斷是A卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)B卵巢腫物破裂C卵巢巧克力囊腫破裂D殘角子宮妊娠破裂E子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)答案：C解析：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含褐色，粘稠如糊狀陳舊性積血的囊腫，這種囊腫可以遂漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂。患者37歲女性，左側(cè)附件10cm×10cm×9cm腫物，入院后2h突感下腹劇痛，婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，故最可能的診斷為卵巢巧克力囊腫破裂。因此答案C正確。1571、30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)18小時出現(xiàn)煩躁不安，劇烈腹痛，下腹臍水平可見一環(huán)狀凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困難行導尿，見血尿，本病例診斷為A先兆性子宮破裂B子宮破裂C胎盤早剝D難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染E子宮收縮過強答案:A解析:臨產(chǎn)時間長并出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宮破裂。1572、男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min,Bp80/50mmHg.印象診斷是A腎挫傷B腎實質(zhì)損傷C腎實質(zhì)與腎盂腎盞破裂D腎全層裂傷E腎蒂斷裂答案:D解析:理解腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷病癥明顯，后果嚴重，均需手術治療。1573、男，58歲。偶有血便2個月。CT見直腸內(nèi)距離肛門6.0cm處，有一2.5cm大小的乳頭狀影，外表欠光滑，病變有增強。應首先考慮為A直腸息肉B直腸癌C乳頭狀瘤D直腸囊腫E直腸膿腫答案:B解析:老年患者，血便，CT顯示外表欠光滑，病變有增強，首先考慮為惡性腫瘤。1574、男性，20歲，因闌尾炎穿孔行用尾切除術后1周，體溫仍在38*39'C，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮A膈下膿腫B腸間膿腫C盆腔膿腫D脾破裂E胃十二指腸穿孔答案:C解析:闌尾手術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應考慮盆腔膿腫可能。1575、一男性患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下病癥及體征中，不應出現(xiàn)的是A全腹壓痛及肌緊張B腸鳴音亢進C肝濁音界消失D呼吸淺快，腹肌呈板樣E發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升答案:B解析:潰瘍穿孔導致急性腹膜炎病癥和體征，腸鳴音減弱或者是消失。1576、女性，20歲，高熱4天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩診呈濁音，呼吸音弱，語音傳導增強，胸片表現(xiàn)左上肺大片狀均勻致密影，臨床診斷為肺炎，其病原體最大可能是A肺炎支原體B軍團菌C肺炎克雷伯菌D肺炎鏈球菌E結核分枝桿菌答案:D解析:咳鐵銹色痰是肺炎鏈球菌特征性的臨床表現(xiàn)。1577、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。--天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為A難復性疝B嵌頓疝C紋窄性疝D(zhuǎn)易復性疝E急性腹膜炎答案:E解析:劇烈的持續(xù)性下腹痛，明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性病癥體征。1578、女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時件右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪項檢查A口服膽囊造影劑造影B靜脈膽道造影術CB超檢查DPTCEERCP答案:C解析:具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進.步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?？筛鶕?jù)情況選擇CT、pPC、ERCP等。同時，結石分三類:膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。1579、2歲男孩因感冒2天伴發(fā)熱來診，查體:T39"C,p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常。在體檢中，患兒突然發(fā)愣，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強直性陣攣性運動，對該忠兒首先應該進行A全面體檢B保持呼吸道通暢，解痙C腰穿刺術D靜脈注射安定E以上都不是答案:B解析:驚厥是需緊急處理的急癥，其處理原則是抗驚厥、維持生命.(保持呼吸道通暢、防治腦水腫、酸中毒和呼吸循環(huán)衰竭)以及尋找病因、控制原發(fā)病。選項B和D符合處理原則，但D選項僅是抗驚厥，而B選項既有抗驚厥又有維持生命，因此B選項最佳。1580、女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術。有關術中操作，正確的選項是A結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極B結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺反面C切除腺體的70%80%D止血后不必放引流E須保存腺體的反面部分答案:E解析:結扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺反面，以免損傷喉返神經(jīng)，應切除腺體的80%90%，術后常規(guī)放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保存腺體的反面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。1581、男，74歲，左腹股溝可復性包塊10年，不能回納8小時，以左腹股溝斜疝嵌頓嵌傾急診手術，術中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無蠕動，行部分腸切除，此時不宜行疝修補術的理由是A術前準備不充分B術后易出現(xiàn)腹脹C患者年齡大，傷口愈合能力低D術后易繼發(fā)手術感染E術后易發(fā)生上呼吸道感染答案:D解析:絞窄性疝由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵入周圍組織引起病被蓋組織的急性炎癥，此時做病修補極易發(fā)生術后感染。1582.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術中可能損傷的結構是A舌下神經(jīng)襻B喉上神經(jīng)C舌咽神經(jīng)D左側(cè)喉返神經(jīng)E右側(cè)喉返神經(jīng)答案:D解析:甲狀腺手術后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運動失控。1583、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢緩和癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。x線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是A脊髓震蕩B脊髓出血C脊髓水腫D脊髓受壓E馬尾損傷答案:A解析:脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生退緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。但在組織形態(tài)學上無病理性變化，只是暫時性功能抑制，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復。1584、6歲男孩，4周前曾惠膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kpa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，血紅蛋白95g/L,AS0:800,血沉50mm/h,血尿素氮10mmol/L(28mg/d1),C3下降，最可能是A急性腎炎B腎炎性腎病CIgA腎病D急進性腎炎單純性腎炎答案:A解析:急性腎炎發(fā)病年齡多見于5~10歲，男女性別比為2:1,本病常在前驅(qū)感染后13周起病:起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般病癥。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白(++++)，尿沉渣紅細胞(+++)，可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6~8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4~8個月。絕大多數(shù)患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后2~3個月恢復正常，如持續(xù)增1585、停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C不全流產(chǎn)D完全流產(chǎn)E過期流產(chǎn)答案:E解析:稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)病癥，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物:尿HOG(一);婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份(本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周);B型超聲檢查提示無胎心。1586、患者，男，50歲。神志不清，天急診入院。檢查:無自主運動，不能被喚醒，對痛覺刺激尚有反響，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射均存在。此患者的意識障礙類塑是A嗜睡B意識模糊C昏睡D淺昏迷E深昏迷答案:D解析:昏睡為患者不能被叫醒，但壓其眶上孔尚有反響:淺昏迷為意識喪失，對光聲無反響，對疼痛刺激有反響;深昏迷對強刺激也無感應:嗜睡則可被叫醒，但很快睡去。1587、70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納，應診斷為A鞘膜積液B隱睪C股疝D(zhuǎn)斜疝E直疝答案:E解析:患者主要鑒別直疝斜疝。現(xiàn)在疝塊不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，說明是直疝。1588、患者，男性35歲。發(fā)熱2天，體溫38度，咽部輕度疼痛，鼻塞，流少量清水樣涕。查血常規(guī)白細胞正常。給子的治療措施是A補液用抗菌藥物治療B口服用抗菌藥物治療C用含退熱成分的感冒藥物治療D用抗過敏藥物治療E用抗病毒藥物治療答案:C解析:患者診斷為急性上呼吸道病毒感染，如普通感冒。對癥治療為主，可用含退熱成分的感冒藥物治療。1589、女性，25歲。2小時前清掃室內(nèi)衛(wèi)生時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢:兩肺滿布哮嗚音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為:A慢性喘息型支氣管炎B慢性阻塞性肺疾病(A型)C慢性阻塞性肺疾病(B型)D支氣管哮喘E心源性哮喘答案:D解析:患者在接觸變應原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。1590、患者24歲，孕3個月，下床后突然出現(xiàn)右下腹持續(xù)性劇烈疼痛。婦科檢查子宮如妊娠3個月大小，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)腫物如新生兒頭大小，近右側(cè)宮角區(qū)壓痛明顯拒按，最可能的診斷是A卵巢膿腫破裂B卵巢囊腫感染C閹尾周圍膿腫D卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E先兆流產(chǎn)答案:D解析:患者孕3個月，婦科檢查子宮如妊娠3個月大小，質(zhì)軟，與臨床相符?；颊呦麓埠笸蝗怀霈F(xiàn)右下腹持續(xù)性劇烈疼痛。婦科檢查:右側(cè)附件區(qū)腫物如新生兒頭大小，近右側(cè)宮角區(qū)壓痛明顯拒按，無陰道出血，發(fā)熱等病癥，因此最可能的診斷是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。答案D正確。1591、一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A穿透傷B盲管傷C開放傷D擠壓傷E閉合傷答案：E解析：患者右胸部受到創(chuàng)傷，但是皮膚尚保持完整無缺，稱閉合性創(chuàng)傷。1592、女，70歲，因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等病癥，應診斷為ADICBARFCMODSDARDSECurling潰瘍答案：C解析：患者有嚴重創(chuàng)傷史，現(xiàn)在續(xù)貫出現(xiàn)腎、肺、腦、胃腸的功能障礙，符合MOOS的診斷要求。1593、男性，32歲，3小時前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP，最可能的診斷是A腎挫傷B腎部分裂傷C腎全層裂傷D腎蒂斷裂E腎蒂傷伴輸尿管損傷答案：B解析:患者有腎區(qū)外傷史，現(xiàn)在病癥輕微，無大出血的表現(xiàn)，結合病癥和檢查結果，考慮為腎部分裂傷。1594、男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200毫升時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐-一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/6.0kpa(75/145mmHg)。該患者最有可能是以下哪一種輸血不良反響(并發(fā)癥)A非溶血性發(fā)熱性輸血反響B(tài)溶血性輸血反響C過敏反響D細菌污染反響E循環(huán)超負荷答案:B解析:患者有溶血反響的典型病癥(畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿呈醬油樣)。并且出現(xiàn)休克?？紤]為溶血反響并發(fā)癥。1595、患者，女，55歲，齲齒多個，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體:右肺有實變體征，2天后，右側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線證實右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是:A軍團病B支原體C金黃色葡萄球菌D結核分枝桿菌E厭氧菌答案:E解析:患者有齲齒，有高熱、咳嗽、黃臭痰，結合肺部體征，考慮為厭氧菌引起的肺膿腫，膿腫潰破入胸腔，引起膿胸，所以出現(xiàn)胸痛，有臭味的膿性液體。1596、男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cmX2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應診斷為A睪丸鞘膜積液B睪丸腫瘤C腹股溝病D精索鞘膜積液E陰囊橡皮腫答案:D解析:患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗陽性，無壓痛，平臥位不消失等排出疝的可能，結合病癥體征考慮精索鞘膜積液。1597、45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應首先考慮A腎結核B腎癌CX線不顯影腎結石D腎盂癌E腎炎答案:D解析:患者有泌尿系腫瘤的病癥(間歇性肉眼血尿)，輔助檢查(IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血)腎盂癌。1598、男性患者，65歲，吸煙史40多年，慢性咳嗽咳痰史10多年，活動后胸悶氣促5年，進行性加重就診。首先應做哪項檢查A心電圖B肺CTC肺功能D動脈血氣E心臟超聲檢查答案:C解析:患者有慢性咳、痰、喝病史多年，首先考慮COPD可能。腫功能檢查明確是否有不可逆性氣流受限為COPD診斷最重要的指標。1599、40歲，女性，三年來勞累后氣促，曾診為哮喘，x光片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷A淋巴癌B神經(jīng)源性腫瘤C肺癌D胸骨后甲狀腺腫心包囊腫答案:C解析:患者有肺癌的病癥(勞累后氣促)，以及前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，初步疑心肺癌。1600、男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹打及包塊，大便隱d試驗陽性。最可能的診斷是A將結腸癌B結腸總?cè)釩潰瘍性結腸炎D升結腸癌慢性細菌性痢疾答案:D解析:患者有惡性消耗病癥(進行性消瘦，貧血、乏力)右下腹捫及包塊，大便隱d試驗陽性，考慮升結腸癌。1601、男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示:腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是A腰椎管狹窄癥B腰椎間盤突出癥C慢性腰肌勞損D棘間韌帶損傷E腰椎結核答案:A解析:患者有典型的間歇性跛行，以及腰椎骨質(zhì)增生明顯，考慮腰椎管狹窄癥。1602、男性30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸嗚音弱。血壓104/70mlg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L.X線檢查:右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A肝破裂B胃破裂C脾破裂D橫結腸破裂E胰腺斷裂答案:A解析:患者有閉合性腹部損傷，腹內(nèi)出血的病癥和體征，結合右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。可考慮診斷肝破裂。1603、患者，女性，60歲，有慢性支氣管炎史20余年，近5年出現(xiàn)活動后進行性呼吸困難。3天前因咳嗽、氣急加重伴有煩躁不安就診，血氣分析提示:plHl7.15，PaCO-85mmHg,Pa0-48mllg,HICO530mmo1/L.該患者的酸堿平衡紊亂屬于A原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償B原發(fā)性代謝性酸中毒，代償C原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償D原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償E原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償答案:C解析:患者血氣分析pH<7.35，根據(jù)原發(fā)病依據(jù)及PaC0.升高，故為失代償性呼吸性酸中毒:根據(jù)單純性酸堿失衡預計代償公式計算△[HC0-]=0.4X△PaC0.土3，超過目前代償值，因患者有低氧血癥會導致乳酸等酸性物質(zhì)體內(nèi)聚集，故引起原發(fā)性代謝性酸中毒。1604、60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L,以下治療措施有原則性錯誤的選項是A10%氯化鉀20ml靜脈滴注B口服鈉型樹脂15g,一日三次C山梨醇5g,每2小時口服一次D5%碳酸氫鈉溶液100ml,緩慢靜脈滴注E25%葡萄糖溶液加胰島素(3'5g:1u)200ml,緩慢靜脈滴注答案:A解析:患者血鉀高于正常范圍，為高鉀血癥。故補鉀是錯誤的。1605、男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體格檢查:腹膨隆，見腸型，腸嗚音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A麻痹性腸梗阻B低位小腸梗阻C高位小腸梗阻D壞死性小腸炎E乙狀結腸扭轉(zhuǎn)答案:B解析:患者無嘔吐，腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內(nèi)少量積氣支持低位小腸梗阻。1606、女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml,5%葡糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸嗚音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A低鉀血癥B低鈉血癥C高鉀血癥D高鈉血癥E低鈣血癥答案:A解析:患者胃腸減壓，有典型的腸麻痹臨床表現(xiàn)。胃內(nèi)容物大量喪失，雖然補充鉀，但考慮補充缺乏?？紤]患者為低鉀血癥。1607、患者，男性，48歲。每天早晨起床后要打噴咦，流清水鼻涕，病癥為常年性，已有5年，服用感目藥后病癥可以緩解。該患者的診斷是A普通感冒B流行性感冒C過敏性鼻炎D細菌學鼻竇炎E鼻息肉答案:C解析:患者為過敏性鼻炎，感冒藥中含有抗過敏藥物，如撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)，可以暫時緩解過敏性鼻炎的病癥。該患者應該使用鼻用激素進行抗炎治療。1608、男，65歲，有慢性肺心病史?？人?，痰量增多，氣急加重一周，體檢:肺部干濕吵音，雙下肢浮腫，肝頸回流征(一)，以下哪項處理最關鍵:A強心劑B利尿劑C呼吸興奮劑D控制感染E止咳祛痰答案:D解析:患者為肺心病急性加重期，感染為重要誘因。治療中最重要的是積極控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭隨之可能得到改善。故強心利尿不作為首選，其他治療為綜合治療措施。1609、男，65歲，原有肺心病史。受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫紺加重，次日神志模糊，嗜睡，血壓100/60mHg,無病理反射，最可能并發(fā):A腦卒中B感染性休克C肺性腦病D電解質(zhì)紊亂E消化道出血答案:C解析:患者為肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫紺加重，并出現(xiàn)神志改變，首先應考慮并發(fā)肺性腦病。神志改變逐漸出現(xiàn)，無病理反射征，腦卒中可能性小，消化道出血、DIC應有出血病癥及血壓改變，不以神志改變?yōu)橹?。此外尚需排除不恰當氧療或?zhèn)靜藥物、嚴重電解質(zhì)紊亂、感染中毒性腦病等因素。1610男性，54歲，進行性吞咽困難了個月，完全不能進食3周，檢查:一股情況差，貧血貌，左鎖骨上有直徑2cm淋巴結，堅硬，固定。食管鏡檢查報告腫物位于食管中下段，長度約8cm,病理證實為鱗癌衛(wèi)級。治療應首選A放射治療B姑息性手術治療C爭取手術切除D化學治療后手術E中醫(yī)中藥加免疫治療答案:A解析:患者食管中下段鱗癌皿級，長度約8cm,伴左鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移。該患病變范圍大，病期晚，一股情況差，因此治療應首選放射治療+化療。因此答案A正確。1611、男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓80/60mHg,脈搏120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計失血量A100300mlB400600mlC8001600mlD18002000mlE大于2000ml答案:C解析:患者失血量達總量的20%(100ml)時，會出現(xiàn)明顯的血容量缺乏，血壓不穩(wěn)等體克病癥。1612、男性，30歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，近3天來啥息發(fā)作不止，夜間明顯，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查體:端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛呼氣相哮鳴音。該患者最可能的診斷是A慢性阻塞性腫氣腫B急性支氣管炎C支氣管哮喘D肺炎E自發(fā)性氣胸答案:C解析:患者年輕男性，自幼即出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，此次喘息加重伴有兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，符合支氣管哮喘診斷。1613、男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢查:面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmlg,腹腔穿刺抽出不凝d血掖。應采取正確的處理原則是A直接送手術室手術B大量快速輸液，糾正休克C積極抗休克，同時迅速手術D休克好轉(zhuǎn)后再手術E抗感染、止血答案：C解析：患者目前處于休克狀態(tài)，應積極抗休克治療，但腹腔穿刺抽出不凝血液考慮有腹腔實質(zhì)臟器損傷，有急診手術指征，因此應積極抗休克，同時迅速手術。1614、女，20歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激病癥。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞++/HP，白細胞+/HP。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應考慮為A慢性膀胱炎B急性闌尾炎C慢性附件炎D急性腎盂腎炎E右輸尿管下段結石答案：E解析：患者明顯為結石的病癥（右下腹疼伴血尿），根據(jù)體檢及輔助檢查考慮為右輸尿管下段結石。1615、患者58歲，卵巢癌Ⅲc期，3年前行滿意腫瘤細胞減滅手術，術后用泰素十鉑類化療9個療程，臨床完全緩解。1個月前出現(xiàn)復發(fā)表現(xiàn)。下一步治療是A先進行復發(fā)腫瘤分型和定位B先行再次腫瘤細胞減滅手術C再用原方案化療D改換非鉑類藥物化療E免疫治療答案：A解析:患者卵巢癌IIe期，3年前行滿意腫瘤細胞減滅手術，術后鉑類化療9療程臨床達CR.1個月前出現(xiàn)復發(fā)表現(xiàn)。首先應對復發(fā)腫瘤分型和定位，明確病理及復發(fā)腫瘤的位置及個數(shù)，然后再決定進一步行腫瘤減滅手術還是直接用鉑類藥物化療。因此答案A正確。1616、老年女性，不慎摔倒，左髖部看地，當即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是A左髖關節(jié)前脫位B左髖關節(jié)后脫位C左髖關節(jié)中心脫位D左股骨頸骨折E左股骨干骨折答案:D解析:患者老年女性，有髖部外傷史，出現(xiàn)左下肢縮短，外旋畸形是典型的股骨頸骨折的表現(xiàn)。1617、女性，60歲，未婚未育。絕經(jīng)10年，陰道不規(guī)則流血2個月就診。既住長期服用女性保健藥品。婦檢老年型外陰，肛查子宮正常偏小，雙附件無異常。以下哪項是絕經(jīng)后陰道流血最可能的原因A陰道惡性腫瘤A老年性陰道炎C宮頸癌D子宮內(nèi)膜癌E長期服藥所致答案:D解析:患者老年女性，絕經(jīng)10年后陰道不規(guī)則流血2個月，應除外宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的可能，該患未婚未育，子宮、雙附件無異常。尤其既住長期服用女性保健藥品，因此最可能的診斷為子宮內(nèi)膜癌。因此答案D正確。1618、男，60歲，進食梗噎，燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見:食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應該考慮A食管炎B食管癌C賁門失緩和癥D食管靜脈曲張E食管平滑肌瘤答案:B解析:患者老年男性，出現(xiàn)典型的食管癌早期的病癥和體征(進食梗噎，燒灼感，食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬)，考慮食管癌。1619、女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有膿血。查體:左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是AB超BCTCCEAD直腸指診、結腸鏡E大便潛血試驗答案:D解析:患者考慮可能有直腸的腫瘤，進行直腸指診和結腸鏡進一一步明確診斷。1620、男性，35歲。突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時來診。既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體:病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽診腸嗚音消失。首選檢查是A立位X線腹部透視B腹部B超C腹部CTD急診胃鏡檢查E診斷性腹腔灌洗答案:A解析:患者既往有十二指腸潰瘍病史，查體腹膜刺激征陽性，以右上腹最明顯，故考慮十二指腸潰瘍穿孔，因此首選檢查方法為立位X線腹平片，可見膈下游離氣體有助于診斷。1621、男性，40歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣、排便4天。3年前曾作闌尾切除術。右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，具有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸嗚音減弱。最可能的診斷A麻痹性腸梗阻B粘連性絞窄性腸梗阻C粘連性腸梗阻D低位單純性腸梗阻E粘連性高位腸梗阻答案:B解析:患者既往有腹腔手術史，現(xiàn)有股脹、陣發(fā)性腹痛及嘔吐，肛門未排氣，是一較典型的粘連性腸梗阻。此外，右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，并有明顯的腹膜刺激征，所以應是粘連性絞窄性梗阻。1622、患者，男，45歲。發(fā)現(xiàn)黃疸1個月，呈進行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯。應首先考慮的是A急性病毒性肝炎B肝硬化C肝癌D膽囊炎E膽石癥答案:C解析:患者黃疸呈進行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯，可考慮肝癌。膽石癥為絞痛或痙李性痛，不消瘦。1623、-男患者，80歲，被診斷為直腸癌，近日常腹痛，排便困難，要求手術治療，則采取以下方式哪個為宜A腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術B經(jīng)腹腔直腸癌切除術C乙狀結腸造口術2DHartman手術E拉下式直腸癌切除術答案:C解析:患者高齡，直腸癌晚期，出現(xiàn)不全腸梗阻，治療原則為姑息治療。故以行單純乙狀結腸造口術，解決排便困難為宜。因此答案C正確。1624、55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是A類風濕關節(jié)炎B關節(jié)內(nèi)游離體C骨關節(jié)炎D風濕性關節(jié)炎E狹窄性腱鞘炎答案:E解析:患者的病癥有明顯的狹窄性腱