2024年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度（二篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度1.目標(biāo)。建立并實(shí)施醫(yī)院處方評(píng)審制度，旨在提升處方質(zhì)量，推動(dòng)合理用藥的實(shí)踐。2.責(zé)任部門(mén)。該制度由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同負(fù)責(zé)執(zhí)行。3.制度規(guī)定：處方評(píng)審形式：定期對(duì)處方的規(guī)范性及用藥合理性進(jìn)行評(píng)估，并將結(jié)果記錄在專(zhuān)門(mén)的表格中。評(píng)價(jià)用藥合理性的依據(jù)為各類(lèi)文獻(xiàn)資料及藥品說(shuō)明書(shū)，如兩者存在沖突，以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。合格處方標(biāo)準(zhǔn)：遵循《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定。處方評(píng)審結(jié)果分類(lèi)：合理處方與不合理處方。4.不合理處方包括不規(guī)范處方和用藥不適宜處方，具體如下：不規(guī)范處方：包括但不限于處方內(nèi)容缺失、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、難以辨認(rèn)的字跡、醫(yī)師簽名或簽章不一致、藥師未進(jìn)行適宜性審核、新生兒和嬰幼兒處方未注明日或月齡、藥品未分別開(kāi)具處方、未使用規(guī)范藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚、用法、用量含糊不清、處方修改未簽名或藥品超劑量未注明原因等。用藥不適宜處方：包括未注明必須皮試藥品、藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符、藥品選擇不適宜、無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物、藥品用法用量不妥、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、潛在藥物相互作用和配伍禁忌、選藥不合理存在用藥禁忌等。5.處方點(diǎn)評(píng)方法：制定基于處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的表格。由藥師在月底隨機(jī)抽取并登記不合格處方。醫(yī)務(wù)科和藥劑科的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行評(píng)審，并提出改善建議。2024年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度（二）一、為強(qiáng)化醫(yī)院處方的規(guī)范化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)生的非合理用藥行為，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合理用藥，確保患者用藥安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，遵照衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)的____部____《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》____通知，特制定本制度。二、在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的監(jiān)督下，建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持。具體構(gòu)成為：組長(zhǎng)：____副組長(zhǎng)：____、____三、處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月將對(duì)門(mén)急診處方(包括麻醉、精神藥品處方)及病房醫(yī)囑單進(jìn)行抽查審核。門(mén)急診辦公室負(fù)責(zé)門(mén)急診處方的點(diǎn)評(píng)，醫(yī)教科負(fù)責(zé)病房醫(yī)囑單的點(diǎn)評(píng)工作。四、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方涵蓋不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。五、以下情況之一將被視為不規(guī)范處方：(一)處方的前記、正文、后記缺失，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或難以辨認(rèn)；(二)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與預(yù)留樣本不符；(三)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核(如審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)簽名，或單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；(四)新生兒、嬰幼兒處方未注明日、月齡；(五)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方；(六)未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方；(七)藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或模糊；(八)用法、用量使用含糊不清的字句；(九)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；(十)開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全；(十一)單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品；(十二)無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)____日用量，急診處方超過(guò)____日用量，慢性病、老年病或特殊情況下未注明理由延長(zhǎng)處方用量的；(十三)開(kāi)具_(dá)___品、精神藥品、醫(yī)療用毒____品、放射____品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定；(十四)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方；(十五)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列，或未標(biāo)注特殊調(diào)配、煎煮要求的。七、以下情況之一將被視為用藥不適宜處方：(一)適應(yīng)證不適宜；(二)藥品選擇不適宜；(三)藥品劑型或給藥途徑不適宜；(四)無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物；(五)用法、用量不適宜；(六)聯(lián)合用藥不適宜；(七)重復(fù)給藥；(八)存在配伍禁忌或不良相互作用；(九)其他用藥不適宜情況。八、以下情況之一將被視為超常處方：(一)無(wú)適應(yīng)證用藥；(二)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；(三)無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥；(四)無(wú)正當(dāng)理由為同一患者開(kāi)具_(dá)___種以上藥理作用相同藥物的。九、公示與處理措施：(一)每月在全院醫(yī)師大會(huì)、院周會(huì)上公示處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果；(二)對(duì)存在明顯不合理、不規(guī)范用藥的醫(yī)師發(fā)放整改通知書(shū)并進(jìn)行警示談話；(三)對(duì)問(wèn)題處方，將扣除科室績(jī)效考核及科主任綜合目標(biāo)管理考核相關(guān)分?jǐn)?shù)。十、對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師，將按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處理；若醫(yī)師在一個(gè)考核周期內(nèi)____次以上開(kāi)具不合理處方，將認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，需離崗參加培訓(xùn)。藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)