特殊兒童預(yù)防接種問(wèn)題探討

特殊兒童預(yù)防接種問(wèn)題探討基本概念基本概念—疫苗就是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物,經(jīng)過(guò)人工減毒或滅活方法制成得自動(dòng)免疫制劑區(qū)別于其她生物制品:可誘導(dǎo)機(jī)體針對(duì)某一傳染病原產(chǎn)生特異性得保護(hù)性抗體基本概念—免疫應(yīng)答抗原進(jìn)入機(jī)體后,刺激免疫系統(tǒng)所發(fā)生得、一系列復(fù)雜得過(guò)程免疫應(yīng)答反應(yīng)開(kāi)展工作現(xiàn)況疾病排序(按照數(shù)量得多少)疾病分類人數(shù)疾病分類人數(shù)心臟病31大運(yùn)動(dòng)落后5過(guò)敏史20腦炎病史4HIE16血液病3高熱驚厥13腎上腺皮質(zhì)增生癥2免疫缺陷6其她1顱內(nèi)出血5(腦積水、哮喘、孤獨(dú)癥、粘多糖、腎積水)經(jīng)驗(yàn)分享

常見(jiàn)心臟病得分類原發(fā)性(先心病):復(fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性:川崎病、心肌炎等常見(jiàn)心臟病----卵圓孔未閉胚胎期第5、6周第一房間隔得右側(cè)長(zhǎng)出一鐮狀隔,被稱之為第二房間隔此隔在向心內(nèi)膜墊延伸得過(guò)程中,隔得游離緣留下一孔道

常見(jiàn)心臟病----卵圓孔未閉出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5~7個(gè)月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時(shí)期得卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象,不就是先心病,一般不需要做手術(shù)大于8―10毫米,2―4歲時(shí)完成修補(bǔ)術(shù)

常見(jiàn)心臟病----房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損:10%室間隔缺損:25%動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:15%大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜預(yù)防接種先心病篩選經(jīng)驗(yàn)疾病類型:

青紫型(右向左分流):大動(dòng)脈錯(cuò)位、法洛氏四聯(lián)癥

潛伏青紫型(左向右分流):室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺(劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時(shí)性青紫)無(wú)分流型:肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄缺損大小體格發(fā)育狀況繼發(fā)性心臟病----川崎病、心肌炎風(fēng)濕性疾病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊眉毙园l(fā)疹性疾病病因:感染、自身免疫心肌炎:病毒感染后繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)癥狀體征輔助檢查(心肌酶譜、免疫功能、ECG)病后時(shí)間預(yù)防接種過(guò)敏史篩選經(jīng)驗(yàn)非疫苗相關(guān)過(guò)敏:非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬得兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種對(duì)疫苗成分(雞蛋白、新霉素)過(guò)敏就是真正得預(yù)防接種禁忌證查過(guò)敏源、食物不耐受過(guò)敏原得種類預(yù)防接種與過(guò)敏韓曉華中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010,3(25):176~179中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題殷大鵬,梁曉峰中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010,3(25):163~166過(guò)敏原檢測(cè)(代碼)分析項(xiàng)目級(jí)別濃度參考范圍(IU/mL)戶塵螨000~0、35雞蛋白、雞蛋黃000~0、35牛奶2、120~0、35魚(yú)、蝦0、300~0、35腰果、黃豆、花生000~0、35小麥……000~0、35總IgE>200↑↑＜100(IU/mL)三種;有癥狀。過(guò)敏程度得判斷濃度(IU/mL)分級(jí)過(guò)敏性特異性IgE含量＜0、350無(wú)0、35~0、701低0、7~3、52增加3、5~17、53顯著增加17、5~504高50~1005較高>1006極高HIE預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)缺氧缺血性腦病因窒息導(dǎo)致大腦缺氧缺血性損害臨床所上出現(xiàn)一系列腦病得癥狀病情穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)與功能基本正常高熱驚厥預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡得選擇客觀檢查(EEG)如何篩選先天性免疫缺陷？年感染頻次接種卡介苗后反應(yīng)肛周膿腫免疫功能(細(xì)胞、體液免疫)細(xì)胞免疫測(cè)查分析項(xiàng)目結(jié)果(%)參考范圍(%)CD3T淋巴細(xì)胞亞群總數(shù)72、555~82CD4輔助性T細(xì)胞亞群37、6↓42~51CD8抑制性T細(xì)胞亞群2812~28CD4/CD8CD4/CD8比值1、31、1~2BCB淋巴細(xì)胞亞群15、211~45NK-C自然殺傷細(xì)胞9、27~40*T細(xì)胞亞群、CD系列(1歲)體液免疫測(cè)查分析項(xiàng)目結(jié)果(g/l)參考范圍(g/l)IgG7、143、49~11、39IgA0、780、13~1、02IgM0、480、4~2、29IgE6、5IU/mL≤60IU/mLIg系列:含IgE、不含IgE顱內(nèi)出血----病因早產(chǎn),尤其就是＜32周,血管破裂窒息缺氧等各種原因造成毛細(xì)血管破裂外傷維生素K缺乏其她出血性疾病出血凝塊對(duì)腦組織造成擠壓,影響腦功能顱內(nèi)出血預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)出血吸收情況相關(guān)檢查:CT/MR、功能測(cè)查大運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)大運(yùn)動(dòng)指得就是肢體得運(yùn)動(dòng)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育與腦得形態(tài)及功能發(fā)育密切相關(guān)大腦結(jié)構(gòu)與功能選擇性接種腦炎病史預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)感染性疾病及時(shí)治療不會(huì)留有后遺癥臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果正常時(shí)間得選擇疫苗得選擇血液系統(tǒng)疾病

減毒活疫苗化療不建議進(jìn)行麻疹疫苗得接種水痘疫苗可應(yīng)用于未進(jìn)行化療和骨髓完全緩解1年以上者,但不推薦用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、任何每日應(yīng)用潑尼松>20mg得患兒血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問(wèn)題王天有,劉子勤中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010,3(25):182~183血液系統(tǒng)疾病

多糖莢膜桿菌疫苗鐮狀細(xì)胞病在實(shí)施脾切除前可進(jìn)行HIB、肺炎疫苗得接種白血病患兒在移植后12~24個(gè)月進(jìn)行多糖莢膜桿菌疫苗得接種血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問(wèn)題王天有,劉子勤中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010,3(25):182~183白血病和其她腫瘤患兒化療期間推薦意見(jiàn)【8】疫苗種類推薦意見(jiàn)乙肝疫苗不推薦常規(guī)接種;若局地有流行可與乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接種得不推薦使用;既往未主動(dòng)免疫得應(yīng)給予接種破傷風(fēng)、白喉具發(fā)生破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)常規(guī)接種;既往未主動(dòng)免疫者予以初種;但常規(guī)加強(qiáng)免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復(fù)后進(jìn)行麻疹具有免疫缺陷腫瘤得患兒禁忌HIB既往未接受主動(dòng)免疫者應(yīng)給予接種水痘不推薦常規(guī)接種;常規(guī)加強(qiáng)免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復(fù)后進(jìn)行肺炎鏈不推薦常規(guī)接種;脾切除術(shù)后得腫瘤患兒予以接種流感不推薦常規(guī)接種;同時(shí)合并有心肺疾病得患兒考慮予以接種白血病患兒免疫功能狀況及其預(yù)防接種袁粒星高舉中華兒科雜志2011,11(11):809~813血液系統(tǒng)疾病----血友病就是一組遺傳凝血功能障礙得出血性疾病發(fā)病率5~10/10萬(wàn)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏特點(diǎn):終身輕微損傷后發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間出血血液系統(tǒng)疾病----血友病可按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種三角肌進(jìn)行皮下注射小針頭局部包扎、按壓,勿揉摸觀察24小時(shí)兒童血友病診療建議吳潤(rùn)輝,胡群中華兒科雜志2011,49(3):193~195其她特殊疾病早產(chǎn)兒急性上呼吸道感染腎上腺皮質(zhì)增生癥粘多糖癥哮喘孤獨(dú)癥腦積水腎積水兒童血友病診療建議吳潤(rùn)輝,胡群中華兒科雜志2011,49(3):193~195腎上腺皮質(zhì)增生癥就是一組常染色體隱性遺傳性疾病類固醇激素生物合成過(guò)程中某種酶得先天性缺乏,引起腎上腺皮質(zhì)醇合成不足發(fā)病率1/10萬(wàn)特點(diǎn):皮膚黝黑、性腺發(fā)育異常、水鹽代謝失調(diào)等粘多糖癥就是一組遺傳性溶酶儲(chǔ)積癥降解各種粘多糖所需得溶酶體酶缺陷造成不完全降解得粘多糖在溶酶體中儲(chǔ)積并大量從尿中排出特點(diǎn):體格發(fā)育障礙、智力發(fā)育落后、眼部病變等哮喘過(guò)敏性感染性孤獨(dú)癥兒童廣泛性發(fā)育障礙起病于嬰幼兒具有社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通和認(rèn)知功能特定性發(fā)育遲緩和偏離為特征得神經(jīng)精神障礙病因:遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素等腦積水腦積水就是指顱內(nèi)腦脊液容量增加腦積水就是因顱內(nèi)疾病引起得腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加,腦室擴(kuò)大得一種頑癥特點(diǎn):頭大、囟門大、落日目、嘔吐、抽搐、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙,智力低下等腎積水就是由于泌尿系統(tǒng)得梗阻導(dǎo)致腎盂與腎