CRRT液體管理課件

CRRT液體管理課件

CRRT概念

CRRT就是采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)得一種長(zhǎng)時(shí)間得連續(xù)得體外血液凈化治療方法以替代受損得腎功能、

1995年美國(guó)圣地亞哥舉行得第一屆CRRT會(huì)議

panyLogo血泵管道連接濾器安全檢測(cè)裝置:空氣捕獲器容量控制系統(tǒng)其她監(jiān)控系統(tǒng)

現(xiàn)代CRRT系統(tǒng)得組成panyLogo早期:每小時(shí)測(cè)量超濾量,數(shù)滴速,用廣口瓶收集,定時(shí)測(cè)量計(jì)算,誤差大中期:用秤或輸液泵,誤差率3－5％,受系統(tǒng)中得阻力和抽吸作用得影響,不能與血泵實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)后期:1、專(zhuān)用機(jī)器有精確得容量控制系統(tǒng)但不能與血泵聯(lián)動(dòng)

2、自動(dòng)反饋式容量控制系統(tǒng)以實(shí)際出入量為基礎(chǔ)自動(dòng)調(diào)控血流量及超濾

容量控制系統(tǒng)得演變panyLogoCBP機(jī)器得分類(lèi)與簡(jiǎn)介

CBP機(jī)器最重要得部分為:

容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)目前得CBP機(jī)器分為兩大類(lèi):

容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型panyLogo容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型

早期應(yīng)用單泵實(shí)施CBP治療優(yōu)點(diǎn):裝置簡(jiǎn)單,易操作;機(jī)動(dòng)靈活,低消耗;故障率低,易排除、缺點(diǎn):液體平衡不均勻,精確度低;無(wú)靜脈壓、TMP、空氣報(bào)警等安全監(jiān)測(cè)消耗人力資源、panyLogo容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型panyLogoACCURA優(yōu)點(diǎn):自動(dòng)化高;可多種治療模式,可同時(shí)前后稀釋;加溫裝置高效、缺點(diǎn):專(zhuān)用管路,費(fèi)用高、panyLogo連續(xù)/精確得得液體管理Accura有兩個(gè)平衡稱

濾過(guò)液稱位于左側(cè),置換液/透析液稱在右側(cè);每個(gè)稱可以連接數(shù)袋,最多(約25l);液體平衡精確度高+/-1%;可旋轉(zhuǎn),便于裝卸;換液提示;置換液

濾過(guò)液

panyLogo置換液一般無(wú)商品化固定置換液,說(shuō)明置換液成分需因人而異置換液電解質(zhì)原則上接近人體細(xì)胞外液成分堿基常用乳酸鹽、醋酸鹽及碳酸氫鹽根據(jù)病情可以調(diào)節(jié)電解質(zhì)及堿基成分panyLogo11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流置換液配方Port配方第一組:等滲鹽水1000ml＋10%氯化鈣10ml第二組:等滲鹽水1000ml＋50%硫酸鎂1、6ml第三組:等滲鹽水1000ml;第四組:5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含鈉量較高,就是考慮到全靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鈉離子含量偏低得緣故。必要時(shí)可將等滲鹽水換成0、45%鹽水,鈉可降低19mmol/L。panyLogo改良Port配方NS3000mlNa143mmol/L5%GS1000mlCl116mmol/L10%氯化鈣10mlCa2、07mmol/L25%硫酸鎂3、2mlMg

1、56mmol/L5%NaHCO3

250ml

HCO3-39、4mmol/l

Glu

5、9g/L

panyLogo置換液得輸入前稀釋后稀釋panyLogo前稀釋法超濾液置換液panyLogo前稀釋法

優(yōu)點(diǎn):就是減少濾器凝血缺點(diǎn):就是經(jīng)過(guò)濾器得血液被稀釋,置換液用量需增加15%。前稀釋適用于以下情況:UFR大于10ml/min需要大量超濾和高容量血液濾過(guò)時(shí)

病人紅細(xì)胞壓積大于40%

出血傾向得病人,減少抗凝劑用量panyLogo后稀釋法超濾液置換液panyLogo優(yōu)點(diǎn):就是無(wú)血液稀釋,可以減少置換液量,溶質(zhì)清除率高缺點(diǎn):就是UFR有限,可能增加凝血危險(xiǎn)適用于所有無(wú)特殊需要得CRRT治療后稀釋法panyLogo液體管理得原理以對(duì)流得方式清除溶質(zhì)以超濾得方式清除液體輸入置換液補(bǔ)充丟失得液體置換液得成分可以調(diào)整panyLogo液體管理得策略制定患者溶質(zhì)清除目標(biāo)及液體平衡目標(biāo)設(shè)定置換液以達(dá)到溶質(zhì)清除目標(biāo)設(shè)定超濾量以達(dá)到液體平衡目標(biāo)調(diào)整治療參數(shù)以達(dá)到凈平衡目標(biāo)panyLogo一級(jí)水平二級(jí)水平三級(jí)水平液體管理得三級(jí)水平panyLogo一級(jí)水平最基本得液體管理水平8-24小時(shí)為一時(shí)間單元適用于治療變化小,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能耐受暫時(shí)性容量波動(dòng)得患者panyLogo一級(jí)水平患者,術(shù)后出現(xiàn)少尿型ARF,為清除水分和毒素行CVVH液體平衡目標(biāo):24小時(shí)內(nèi)脫水2、4L方法:計(jì)劃脫水量2、4L/24h=100ml/h

估計(jì)攝入量=100ml/h

估計(jì)排出量=50ml/h

計(jì)算超濾率=150ml/h設(shè)置置換液量2000ml/h,超濾量就為2150ml/hpanyLogo一級(jí)水平存在問(wèn)題攝入量和排出量可能變化泵可能有誤差非動(dòng)態(tài)變化容量波動(dòng)panyLogo二級(jí)水平較高級(jí)得液體管理水平每小時(shí)得液體平衡適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者panyLogo二級(jí)水平患者,術(shù)后出現(xiàn)少尿型ARF,為清除水分和毒素行CVVH液體平衡目標(biāo):平均每小時(shí)脫水50ml置換液量2000ml/LpanyLogoCRRT出入量統(tǒng)計(jì)表1h2h3h4h4h總量置換液量2000200020002000其她入量200100100300其她出量0100050目標(biāo)平衡-50-50-50-50設(shè)定出超25050150300超濾液量2250205021502300實(shí)際凈平衡-50-50-50-50-200panyLogo三級(jí)水平以精確得血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨時(shí)指導(dǎo)液體平衡,如:CVP,PAWP,MAP等適用于血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定,心功能極差者須動(dòng)態(tài)觀察患者得情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),隨時(shí)調(diào)整脫水量panyLogo三級(jí)水平患者插入漂浮導(dǎo)管,液體平衡目標(biāo):維持PAWP14-15PAWP10-11,補(bǔ)液100ml/LPAWP12-13,補(bǔ)液50ml/LPAWP14-15,均衡PAWP16-17,脫水50ml/LPAWP18-19,脫水75ml/LPAWP20-21,脫水100ml/LpanyLogoCRRT三級(jí)液體管理方法比較一級(jí)水平二級(jí)水平三級(jí)水平優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便性3+2++達(dá)到液體平衡+3+3+調(diào)節(jié)容量變化+2+3+

CBP支持功能+2+3+缺點(diǎn):護(hù)理工作量+2+3+液體平衡出錯(cuò)機(jī)會(huì)3+2++血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性2+2++液體過(guò)量負(fù)荷3+++panyLogo液體平衡得方法——三步法第一步:準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體得出入量,制定液體平衡目標(biāo)第二步:準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)得液體平衡(可以利用ICU護(hù)理單每小時(shí)甚至更頻繁評(píng)估)第三步:準(zhǔn)確設(shè)置置換液、超濾液得速度,并能夠及時(shí)糾正偏差、panyLogo容量得評(píng)估進(jìn)出量評(píng)估水腫情況有效血容量:CVPPAWPMAPpanyLogo液體平衡得目標(biāo)

指單位時(shí)間內(nèi)要求達(dá)到得液體平衡計(jì)劃;

可以分為:正平衡——脫水“0”平衡負(fù)平衡——補(bǔ)液panyLogo明確兩個(gè)概念CRRT脫水——CRRT液體平衡凈脫水——患者得液體平衡panyLogo脫水量得計(jì)算CRRT脫水量=機(jī)器脫水量

=濾出液總量-(置換液量+預(yù)沖量

+回血量)凈脫水量=CRRT脫水量+其