腦出血后遺癥的護(hù)理查房

腦出血后遺癥的護(hù)理查房入科病情患者因“發(fā)熱伴嘔吐,時有抽搐”5、28,13:00時由二十二病區(qū)轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步搶救治療,入科時考慮嘔吐后出現(xiàn)得吸入性肺炎,立即予頭偏向一側(cè)防止誤吸后窒息,予立即建立靜脈通道,予0、9%NS250ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴止抽搐,患者帶入胃管一根(通暢在為,妥善固定)壓瘡評分11分,管道滑脫評分6分。既往病史4床許先卓,男,患者于2013年4月突發(fā)左側(cè)上下肢肌無力伴意識不清,家人送至合肥市三院,經(jīng)急診CT示:右側(cè)顳頂葉腦出血,考慮急性腦出血入科診斷西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷1、肺部感染發(fā)熱2、腦出血后遺癥痰熱壅肺證3、高血壓Ⅲ期中風(fēng)病4、癥狀性癲癇氣虛血瘀證5、交通性腦積水病情進(jìn)展5、28、入科時T:38、4,p:111次／分,R:23次／分,血壓98／55mmHg,意識模糊,不能完成指令動作,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,直徑約3mm,眼球左向運動受限,末梢血氧波動在95%以上,雙肺呼吸音粗糙,可聞及濕啰音,雙下肢無明顯水腫,右側(cè)肢體肌張力增高。急查血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)7、85×10⒐／L,中性粒細(xì)胞79、5%,查血氣分析+電解質(zhì)+GLU:PH7、419,PCO243、3mmHg,PO2177mmHg,BE4mmol／L,HCO328、1mmol／L,K+3、5mmol／L,Na+134mmol／L、GLU7、8mmol／L夜間最高體溫達(dá)39、2℃,予物理降溫補液處理,后體溫逐漸下降,晨測體溫37、4℃病情進(jìn)展:5、29、患者呼吸道分泌物極多,極易出現(xiàn)分泌物阻塞氣道,應(yīng)及時清理呼吸道,防止窒息。5、30、體溫下降,說明感染得到一定控制,患者多日未解大便,予開塞露納肛得5、31、談培養(yǎng)回示:金黃色葡萄球菌,予頭孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌治療6、1、患者年老體弱加之慢性基礎(chǔ)病較多,患者頻繁嗆咳,防止誤吸,及時吸痰病情進(jìn)展6、3、患者咳嗽好轉(zhuǎn),痰量減少6、5、患者生命體征平穩(wěn),無病情變化6、7、患者神志由模糊轉(zhuǎn)為神清陽性體征:日期白細(xì)胞計數(shù)10~9白蛋白g／l中性粒細(xì)胞%紅細(xì)胞計數(shù)10~12血紅蛋白g／l5、2810、243069、53、301005、309、4930、375、73、461056、111、334、069、53、30100日期白細(xì)胞計數(shù)10~9白蛋白g／l中性粒細(xì)胞%紅細(xì)胞計數(shù)10~12血紅蛋白g／l6、611、532、371、53、35100陽性體征5、28查電解質(zhì)示:血鈣1、13mmol／L(正常值2、1_2、55)5、31痰培養(yǎng)回示:金黃色葡萄球菌陽性11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流治療措施1、抗感染治療:頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗金黃色葡萄球菌,伏立康唑鼻飼防止二重真菌感染2、加強營養(yǎng)支持:予氨基酸、轉(zhuǎn)化糖、10%GS、門冬、vitc、B6靜脈營養(yǎng)支持3、化痰治療:蘭蘇、氨溴索葡萄糖4、保護(hù)胃黏膜:硫糖鋁、泮托拉唑5、行氣活血化瘀:參麥、參穹葡萄糖6、通便,預(yù)防便秘:黃枳膠囊、必要時開塞露納肛7、補鈣,防止抽搐:葡萄糖酸鈣中醫(yī)辯證本體先虛,陰陽失卻平衡,氣血逆亂,痰瘀阻滯,肢體失養(yǎng)。心腎陽虛型:表現(xiàn)意識朦朧,肢體不遂,畏寒肢冷,心悸氣短,眩暈耳鳴,苔白,脈細(xì)沉肝陽上亢型:頭痛眩暈,心煩易怒,咽干口苦,失眠多夢(此型較多見)護(hù)理診斷1、意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)2、體溫過高與肺部感染有關(guān)3、低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物過多,頻繁嗆咳有關(guān)4、軀體活動障礙與軀體偏癱有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與消耗增加、需要量增多、丟失過多有關(guān)6、潛在并發(fā)癥壓瘡誤吸腦疝上消化道出血意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化,尤其就是血壓得變化2、密切觀察有無噴射狀嘔吐,有無視神經(jīng)乳頭水腫3、床頭抬高15-30減輕腦水腫4、予甘油果糖、速尿降顱壓評價:6、7號患者神志轉(zhuǎn)清體溫過高與肺部感染有關(guān)1、加強抗感染治療2、物理降溫聯(lián)合藥物降溫3、加強口腔護(hù)理,Q4h4、鼻飼溫開水5、加強生命體征監(jiān)測評價:6、7號體溫在正常范圍波動低效型呼吸形態(tài)

1、密切觀察患者病情,尤其就是血氧及呼吸2、勤翻身,拍背3、機械吸痰4、濕化氣道:保持室內(nèi)溫濕度適宜、霧化吸入5、予以化痰藥物評價:6、7號血氧飽和度一直波動在96%以上、軀體活動障與軀體偏癱有關(guān)1、保持病人舒適體位2、加強生活護(hù)理,定時喂食3、床邊設(shè)置床欄,以防墜床4、保持肢體得功能位置,針灸按摩5、保持大便通暢評價:6、7號患者基本生活需要得到滿足

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與消耗增加、需要量增多、丟失過多有關(guān)1、按時按量鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食2、予靜脈補充胃腸外營養(yǎng)3