醫(yī)學教材 常見癥狀黃疸x

第二章問診第二節(jié)常見癥狀問診十七、黃疸學習目標識記復述黃疸的概念及常見病因敘述黃疸的問診要點及相關護理診斷理解解釋黃疸的發(fā)生機制及主要臨床表現(xiàn)運用結(jié)合具體病例，對黃疸患者的病因、伴隨癥狀、體征及輔助檢查等相關資料進行分析、判斷，并確定護理診斷學習目標1.復述黃疸的概念及常見病因2.敘述黃疸的問診要點及相關護理診斷識記解釋黃疸的發(fā)生機制及主要臨床表現(xiàn)理解結(jié)合具體病例，對黃疸患者的病因、伴隨癥狀、體征及輔助檢查等相關資料進行分析、判斷，并確定護理診斷運用目錄定義發(fā)病機制常見病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀0102030405問診要點06相關護理診斷07目錄123456定義發(fā)病機制常見病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀相關護理診斷（一）定義黃疸

jaundice由于膽色素代謝障礙，血清中膽紅素濃度增高，導致鞏膜、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染的癥狀和體征。正常人血清膽紅素＜17.1umol/L。血清中膽色素濃度膽色素代謝系統(tǒng)障礙升高黃疸（一）定義隱性黃疸：STB17.2—34.2umol/L輕度黃疸：STB34.3—171umol/L中度黃疸：STB172—342umol/L重度黃疸：STB＞342umol/L（一）定義正常膽紅素代謝示意圖（二）發(fā)病機制膽紅素生成過多肝細胞對膽紅素攝取、結(jié)合、排泄障礙肝內(nèi)、肝外膽道阻塞×血清總膽紅素濃度增高（二）發(fā)病機制溶血性黃疸溶血貧血、缺氧紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用非結(jié)合膽紅素在血清中儲留，超過正常水平溶血性黃疸大量紅細胞破壞血中非結(jié)合膽紅素增加超過肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合與排泌能力削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能（二）發(fā)病機制肝細胞性黃疸肝細胞損傷肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低毛細膽管和膽小管阻塞膽汁排泄受阻部分結(jié)合膽紅素反流入血循環(huán)中血中的非結(jié)合膽紅素增加血中結(jié)合膽紅素增加肝細胞性黃疸肝細胞腫脹壓迫壞死或膽栓（二）發(fā)病機制膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸由于各種原因引起膽道阻塞膽管內(nèi)壓力增高、膽管擴張小膽管與毛細膽管破裂膽汁中的膽紅素反流入血血中結(jié)合膽紅素含量升高（三）常見病因溶血性黃疸肝細胞性黃疸病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎鉤端螺旋體病敗血癥各種使肝細胞嚴重損害的疾病均可導致黃疸先天性溶血性貧血后天獲得性溶血性貧血凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸（三）常見病因膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽汁淤積性黃疸

肝內(nèi)性膽汁淤積肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石癌栓寄生蟲病

肝內(nèi)膽汁淤積病毒性肝炎藥物性膽汁淤積原發(fā)性膽汁性肝硬化妊娠期復發(fā)性黃疸

肝外性膽汁淤積由肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，臨床較少見（四）臨床表現(xiàn)黃疸的特點溶血性黃疸一般癥狀比較輕，皮膚黏膜呈淺檸檬黃色，不伴皮膚瘙癢，主要為原發(fā)病的表現(xiàn)血總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素增高為主，結(jié)合膽紅素基本正常尿中尿膽原增加，尿色加深；糞膽原增高，糞色加深急性溶血時常伴有血紅蛋白尿，尿隱血試驗陽性（四）臨床表現(xiàn)黃疸的特點肝細胞性黃疸皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色，可有皮膚瘙癢，常伴原發(fā)病的表現(xiàn)血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高尿結(jié)合膽紅素定性試驗陽性，有肝功能受損的表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)黃疸的特點膽汁淤積性黃疸黃疸多較嚴重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可為黃綠或綠褐色，伴皮膚瘙癢及心動過緩尿色加深如濃茶，糞便顏色變淺，完全梗阻者呈白陶土色血中總膽紅素增加，以結(jié)合膽紅素增高為主（四）臨床表現(xiàn)對患者的影響可因皮膚瘙癢而引起皮膚抓痕、睡眠障礙嚴重黃疸患者，可因外觀改變及診斷過程中創(chuàng)傷性的檢查等，引起焦慮、恐懼、自卑的心理反應（五）伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)、高熱肝大腹痛膽囊、脾腫大腹水（六）問診要點黃疸的特點

起病急緩、持續(xù)時間、皮膚黏膜黃染的部位及色澤、糞與尿的顏色、是否伴有皮膚瘙癢及其程度伴隨癥狀有無寒戰(zhàn)、高熱、肝脾腫大、腹水，以及腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀，有無鼻出血、牙齦出血等（六）問診要點病因與誘因有無黃疸的相關病史、用藥史、不當飲食史及傳染病患者接觸史等黃疸對患者的影響嚴重黃疸導致患者外觀發(fā)生改變，是否引起患者焦慮、恐懼等情緒反應診療與護理經(jīng)過所采取相應的處理措施及其效果，對相關知識的了解程度等（七）相關護理診斷舒適度減弱：皮膚瘙癢與膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增