危重癥病人觀察要點(diǎn)及護(hù)理

危重癥病人觀察要點(diǎn)及護(hù)理纖維支氣管鏡利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)氣管支氣管管腔進(jìn)行得檢查。就是支氣管和肺部疾病診斷治療中常用得方法。目得:確定侵犯氣管支氣管病變得部位和范圍

明確肺部疾病得病理和細(xì)胞學(xué)診斷

清除阻塞氣道得分泌物或氣管內(nèi)異物,也可進(jìn)行氣管支氣管內(nèi)得介入治療等適應(yīng)癥原因不明得咯血,需明確病因及出血部位,或病因和病變部位雖已明確,但內(nèi)科治療無效或反復(fù)大咯血大于200ML/天,而又不能進(jìn)行急診外科手術(shù),需局部止血治療者。性質(zhì)不明得彌漫性肺病變,肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊,需做活檢者。吸收緩慢或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。適應(yīng)癥原因不明得喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。原因不明得肺不張或胸腔積液。難以解釋得持續(xù)咳嗽或局限性喘鳴音。X線胸片無異常,而痰中找到腫瘤細(xì)胞。引導(dǎo)氣管導(dǎo)管,進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管。用于治療禁忌癥肺功能嚴(yán)重?fù)p害,重度低氧血癥,不能耐受檢查者。嚴(yán)重心功能不全、高血壓或心律失常者。嚴(yán)重肝腎功能不全,全身狀態(tài)極度衰竭者。出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者。頸椎畸形或氣管狹窄,無法插入者。有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者。對(duì)麻醉藥物過敏,不能用其她藥物代替者。急性上呼吸道感染,肺部急性炎癥,晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核病人。操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備講解檢查目得,注意事項(xiàng)術(shù)前禁食水活動(dòng)義齒應(yīng)取下術(shù)前用藥阿托品或安定物品準(zhǔn)備急救藥品及物品常見并發(fā)癥喉氣管支氣管痙攣出血?dú)庑厝毖鹾粑种坡樽韯┻^量或過敏感染操作后護(hù)理病情觀察有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。觀察分泌物顏色和特征。避免誤吸2小時(shí)內(nèi)禁食水。溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。減少咽喉部刺激術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙談話咳嗽胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)就是自胸腔內(nèi)抽取積液或積氣得操作、目得:為明確診斷提供依據(jù)和進(jìn)行胸腔內(nèi)治療。適應(yīng)癥胸腔積液性質(zhì)不明者,抽取積液檢查,協(xié)助病因診斷胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者,排除積液或積氣,以緩解壓迫癥狀,避免胸膜粘連增厚。膿胸抽膿灌洗治療,或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜禁忌癥病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎性病灶麻醉藥過敏者操作前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備病人指導(dǎo)操作過程病人體位穿刺部位胸腔積液:肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或腋前線第5肋間隙。氣胸:患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙。膿胸:一般選擇膿液積聚得最低位置術(shù)中護(hù)理胸膜反應(yīng):頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼抽液抽氣量首次排液量不宜超過600ML,抽氣量不宜超過1000ML,以后每次抽吸量不應(yīng)超過1000ML。明確診斷50-100ML即可。操作后護(hù)理記錄穿刺時(shí)間、抽液抽氣得量、胸水顏色及病人術(shù)中狀態(tài)。監(jiān)測(cè)病人穿刺后得反應(yīng),觀察病人得脈搏和呼吸,注意血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥得發(fā)生。囑病人靜臥,24小時(shí)后方可洗澡,以免穿刺部位感染。鼓勵(lì)病人深呼吸,促進(jìn)肺膨脹。胸腔內(nèi)注藥者要囑病人適當(dāng)更換體位,以使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。胸腔閉式引流術(shù)目得:排除胸腔積液積氣,消除術(shù)后殘腔,使委陷得肺和殘余得肺得以充分膨脹。同時(shí)保持胸腔兩側(cè)壓力平衡,避免發(fā)生縱隔擺動(dòng),引起心肺功能紊亂。適應(yīng)癥張力性或交通性氣胸血?dú)庑?血胸,惡性胸腔積液或膿胸支氣管胸膜瘺禁忌癥出血性疾病接受抗凝治療得患者有精神疾病或不合作者局部皮膚感染者術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查血小板及出凝血時(shí)間測(cè)定患者準(zhǔn)備簽字,必要時(shí)予藥物應(yīng)用物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1、臥位半臥位和經(jīng)常改變體位2、引流瓶放置位置低于胸腔水平面60-100CM3、保持引流管通暢:定時(shí)擠壓,防止受壓扭曲觀察水注波動(dòng),4-6CM;出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸早期癥狀,應(yīng)考慮引流管就是否阻塞鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽,病情允許可適當(dāng)下床活動(dòng),以促進(jìn)肺膨脹4、每日更換胸引瓶,雙重夾管,記錄引流量如引流液200ML/H,連續(xù)3次,應(yīng)引起重視5、固定,防止管道脫落,開放引流管前,檢查水封瓶就是否密閉6、長(zhǎng)期帶管者,需定時(shí)消毒傷口并更換敷料7、定期胸部X線攝片,了解肺膨脹和胸腔積液情況拔管指征夾管24H以上,肺部膨脹良好24H引流液小于50ML拔管后密切觀察有無呼吸困難,氣胸或皮下氣腫得發(fā)生胸膜肺活檢術(shù)包括:經(jīng)皮膚胸膜活檢及經(jīng)皮肺活檢目得:針刺或切割肺組織做病理組織學(xué)檢查,以明確診斷適應(yīng)癥所有胸膜疾病或伴有胸腔積液需明確診斷者胸膜下實(shí)質(zhì)性腫塊距離胸壁較近,距胸壁小于6CM得肺外周型腫物禁忌癥出血體質(zhì),出凝血機(jī)制障礙應(yīng)用抗凝劑者血小板計(jì)數(shù)小于5萬/MM3者嚴(yán)重心肺功能不全者,肺大皰,肺包蟲囊腫者膿皮病或帶狀皰疹經(jīng)治愈后方可穿刺慢性膿胸作胸膜活檢要謹(jǐn)慎,預(yù)防形成皮下膿腫病變位于心臟或大血管附近需慎重術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查血常規(guī),血小板,出凝血時(shí)間及血型胸片或胸部CTB超或CT定位物品準(zhǔn)備解釋以取得合作。咳嗽劇烈,穿刺前30分鐘口服可待因30MG,情緒緊張者口服安定術(shù)后護(hù)理靜臥2-4小時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化,注意有無并發(fā)癥得發(fā)生術(shù)后3H及24H分別進(jìn)行胸部透視,觀察有無氣胸和出血胸腔鏡檢查術(shù)創(chuàng)傷小,痛苦輕,恢復(fù)快,對(duì)美容影響小包括:診斷性胸腔鏡檢查術(shù)和治療性胸腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)癥診斷性:原因不明得胸腔積液,彌漫性肺部病變或周圍型局限性肺部病變;胸膜腫塊;氣胸和血胸;心包疾病;縱隔或胸骨旁淋巴結(jié)活檢治療性:治療粘連松解術(shù),胸膜固定術(shù),支氣管胸膜瘺和清除胸腔內(nèi)異物禁忌癥絕對(duì)禁忌癥:臟壁兩層胸腔融合者;廣泛胸膜粘連,胸膜腔消失者;凝血功能障礙者;嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,肺功能不全伴呼吸困難,肺動(dòng)脈高壓和肺血管疾病者;肺包蟲囊腫;劇烈咳嗽或極度衰竭者相對(duì)禁忌癥:急性胸腔感染者術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備: