一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)

查一級(jí)護(hù)理20%的病人，其中至少一位新病人100290分為合格標(biāo)準(zhǔn)

由本院注冊(cè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)

護(hù)士崗位資質(zhì)符合要求。搶救藥械、

管理與設(shè)備修和試用期護(hù)理人員須在注冊(cè)

設(shè)備（搶救車(chē)，吸引、吸氧相應(yīng)配套5

（5分）護(hù)士的指導(dǎo)下工作，一處不符

物品，各種記錄卡:齊全、完好合要求扣2分

床單位整潔、干燥、無(wú)污漬，無(wú)多余

5一處不符合要求扣2分

物品

三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲5一人一次一項(xiàng)不合理扣2分

基礎(chǔ)護(hù)理

（20分）

七潔：面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手

5一處不潔扣1分

足、會(huì)陰、肛門(mén)清潔

患者臥位舒適，保持良好功能位5一人不合要求扣1分

按照病情要求至少每小時(shí)巡視病房未按時(shí)巡視病房扣2分，未能

10

一次，觀察病情，有效解決需求匡助患者解決需求扣4分

要據(jù)專(zhuān)科護(hù)理學(xué)規(guī)執(zhí)行5專(zhuān)科護(hù)理一項(xiàng)不到位扣3~5分

病情觀察與

時(shí)間超過(guò)規(guī)定治療時(shí)間2小

監(jiān)護(hù)措施

用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順時(shí)，每人次扣2分

（45分）5

序、滴速、方法等）實(shí)際與記錄不符扣2分，未按

病情與醫(yī)囑治療全扣

輸液不暢扣2分；有外滲（普

通藥物扣2分，特殊藥物扣5

輸液通暢、無(wú)外滲，特殊用藥輸液卡

7分，重病房病人扣5分）；記錄

記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求不許確扣2分；留置針護(hù)理不

符合要求扣2分

患者按醫(yī)囑接受各種治療到位（如口

腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、吸氧、霧化、鼻

5一人不合要求扣1分

飼、氣管切開(kāi)、換藥等），實(shí)際操作

與記錄相符

引流不暢扣2分，外觀不潔扣

各種引流管道通暢、無(wú)扭曲，管壁清

1分

潔，有標(biāo)識(shí)，位置正確并妥善固定，

5無(wú)標(biāo)識(shí)扣2分，位置有誤扣1

觀察引流物的顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)

分

更換，定時(shí)傾倒引流物

8AM后一人次未更換扣2分

重癥患者及大手術(shù)患者72小時(shí)內(nèi)班

班記錄，病情變化隨時(shí)記錄，記錄與8一項(xiàng)記錄不許確2分

病情相符

根據(jù)病情有安全評(píng)估并有相應(yīng)措施，

無(wú)護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥（燙作、壓5發(fā)生一項(xiàng)扣2分

瘡、墜床/跌倒、口腔炎）

有安全警示、護(hù)理措施到位5一人不合要求扣1分

患者安全

安全評(píng)估正確；有針對(duì)性護(hù)理措施；

（20分）

帶入壓瘡和不可避免壓瘡有上報(bào)表，

5一人不合要求扣1分

每天必須有一次皮膚情況追蹤記錄，

壓瘡評(píng)分每周1~2次

注意保護(hù)患者隱私5

掌握十知道內(nèi)容5缺一項(xiàng)扣1分

交接班

（10分）執(zhí)行交接班規(guī)范，體現(xiàn)連續(xù)性和動(dòng)態(tài)

性5

備注：一級(jí)護(hù)理合用范圍：病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的重癥患者；手術(shù)后需要

嚴(yán)格臥床的患者：生活徹底不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

二級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)

查所有二級(jí)護(hù)理病人100290分為合格標(biāo)準(zhǔn)

由本院注冊(cè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)

護(hù)理崗位資質(zhì)符合要求。搶救藥械、修和試用期護(hù)理人員為患者提

管理設(shè)備

設(shè)備（搶救車(chē)，吸引車(chē)、吸氧相應(yīng)配5供生活護(hù)理，其他工作必須在

（10分）

套物品，各種記錄卡）齊全、完好注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，不符

合要求扣2分。

床單位整潔、舒適5一處不符合要求扣2分

根據(jù)患者自理能力協(xié)助部份生活護(hù)

5一人一次一項(xiàng)不合理扣2分

基礎(chǔ)護(hù)理理

（20分）

三短：頭發(fā)、胡須、批（趾）甲5一人一次一項(xiàng)不合理扣2分

七潔：面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手

5一處不潔扣1分

足、會(huì)陰、肛門(mén)清潔

按照病情至少每2小時(shí)巡視病房一未按時(shí)巡視病房扣2分，未能

10

次，觀察病情，有效解決需求匡助患者解決需求扣4分

用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順一人一次一項(xiàng)不合理扣2分，

10

序、滴速、方法等）用藥錯(cuò)誤扣8分

病情觀察與

輸液不暢扣2分；有外滲（普

相關(guān)治療

輸液通暢、無(wú)外滲，特殊用藥輸液卡通藥物扣2分）,特殊藥物扣5

（40分）10

記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求分）；記錄不許確扣2分；留置

針護(hù)理不符合要求扣2分

根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視，二級(jí)護(hù)理2

小時(shí)巡視一次，三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)巡10一項(xiàng)記錄不許確扣1分

視一次

有安全警示的護(hù)理措施到位10一人不合要求扣1分

患者安全

無(wú)護(hù)理并發(fā)癥或者不良事件發(fā)生（

（20分）10發(fā)生一起扣3分

燙傷、壓瘡、墜床、跌倒、口腔

炎）

健康指導(dǎo)

運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)10漏一項(xiàng)扣1分

（10分）行健康教育。重點(diǎn)入院指導(dǎo)、住院過(guò)

程健康教育及由院指導(dǎo)

備注：二級(jí)護(hù)理合用范圍：生活能部份自理，病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

（三）Morse跌倒評(píng)估計(jì)表

1.跌倒史（近3個(gè)月內(nèi)有發(fā)生）否。分口是25分口

2.超過(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷否0分口是25分口

3.行走輔助

臥床歇息/需要護(hù)士照應(yīng)。分口

使用拐杖、手杖、助行器15分口

扶靠家具行走30分口

4.靜脈輸液中/使用靜脈置針?lè)?分口是20分口

5.步態(tài)

正常/臥床/不能活動(dòng)。分口

雙下肢虛弱無(wú)力10分口

殘疾或者功能障礙20分口

6.認(rèn)知狀態(tài)

認(rèn)知正常0分口高估自己活動(dòng)能力或者忘記自大受限制15分口

使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等特殊藥物或者麻醉反是□否口

總分：________分

注：評(píng)分總分＞45分，為跌倒高?；颊?，得分越高風(fēng)險(xiǎn)越大，需執(zhí)行相關(guān)的防

護(hù)措施。

（四）Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

評(píng)分依據(jù)

評(píng)份內(nèi)容

1分2分3分4分得分

感覺(jué)：對(duì)壓迫有關(guān)的

徹底喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損

不適感受能力

潮濕：皮膚暴露于潮

持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發(fā)生潮濕

濕的程度

活動(dòng)：身體活動(dòng)程度臥床不起局限于椅上偶爾步行時(shí)常步行

活動(dòng)能力改變和控

徹底不能?chē)?yán)重限制輕度限制有受限

制體們的能力

營(yíng)養(yǎng)：通常攝食狀況太差不足適當(dāng)良好

磨擦力和剪切力有有潛在危（Wci）險(xiǎn)無(wú)關(guān)

總分：_____分

用藥風(fēng)險(xiǎn)安全防范措施

(1)特殊用藥應(yīng)選擇合適的血管，高滲藥品、血管活性藥物盡量從中心靜脈

通道走。

(2)特殊藥品請(qǐng)貼上醒目標(biāo)志。

(3)所有的藥品配置時(shí)需雙人核對(duì)。

(4)鼻飼藥品同時(shí)用專(zhuān)用沖洗器，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)標(biāo)識(shí)清晰。

(5)對(duì)護(hù)士進(jìn)行特殊藥品配置和使用觀察的培訓(xùn)。

5.病情變化防范措施

(1)根據(jù)醫(yī)囑或者病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，通過(guò)對(duì)意識(shí)、呼吸、肪博、

血

壓、體溫、SPQ?等情況觀察。如果總分23分，提示病情變化。

(2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或者潛在的變化，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察,

積極配合醫(yī)生及時(shí)處理。

①迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

②確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

③確認(rèn)ICU所有監(jiān)護(hù)報(bào)敬設(shè)置適當(dāng)。

④確認(rèn)呼吸連接正確。

⑤檢查氣管插管的位置溫和囊容量。

⑥確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。

⑦檢查心率和心律。

⑧檢查周?chē)}博、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺

動(dòng)脈楔壓(如有飄蕩導(dǎo)管)。

⑨檢查術(shù)后出血情況；注意傷中有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。

⑩觀察尿量和尿的性質(zhì)。

。力觀察尿量和尿的性質(zhì)。

。12確認(rèn)胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無(wú)血性液體。

測(cè)定體溫：通過(guò)測(cè)定中心體溫和外周體溫，比較二者差異。

0M檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無(wú)誤。

(3)備好必要的搶救藥呂和設(shè)備

(4)有病情變化患者應(yīng)由經(jīng)過(guò)資質(zhì)培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)理，確保能及時(shí)并有能

力發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者潛在的病情變化。

給藥安全核查表

科室

被核查護(hù)士

1.兩名護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)醫(yī)囑

2.檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批

號(hào)

3.核對(duì)患者（姓名、腕帶）

4.向患者宣教藥物作用和注意事項(xiàng)

5.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度（三查：擺

藥后查；服藥、注射、處置前查；服

藥、注射后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名

和用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、

用法和有效期

6.特殊用藥：給藥前，注意問(wèn)詢(xún)有無(wú)

過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)

過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，

瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；賦予多種藥物

時(shí)，要注意配伍禁忌。

7.給藥期間及時(shí)巡視，觀察有無(wú)藥物

反應(yīng)。

8.醫(yī)囑班班核對(duì)，每日總查對(duì)一次，

核查者及時(shí)簽字。

完成率

科室平均完成率

備注:1二完成2二未完成3二未涉及

跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)追蹤評(píng)價(jià)表

報(bào)告日期:科室:事件種類(lèi):填表人簽名:

科室______床號(hào)______姓名_________年齡_______性別_______

病人信息

住院號(hào)_______________診斷____________________________________

發(fā)生日期時(shí)間：—短_月__時(shí)當(dāng)班人姓名—身份—職稱(chēng)―

Morse跌倒估計(jì)表：

入院評(píng)估時(shí)評(píng)分總分＞45分，為跌倒高危患者，得分越高風(fēng)險(xiǎn)越大，需執(zhí)行相關(guān)的

防措施。

床頭警示牌口加床欄口班班交接口

告知特殊用藥注意事項(xiàng)口

保持地面干燥，病區(qū)照明光線適宜口

留陪客一人，入廁、洗澡、外出檢查時(shí)需專(zhuān)人陪護(hù)口

護(hù)理措施

加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供匡助口

其他措施：

護(hù)士簽名：

住院期間是否發(fā)牛跌倒：否口是口（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下內(nèi)容）

發(fā)生過(guò)程描述：

跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)：

□I級(jí)：只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。

□II級(jí)：需冰敷、包扎、縫合或者夾板等治療和護(hù)理的傷害如扭傷、大或者深的撕

裂傷等。

□HI級(jí)：嚴(yán)重影響患者療程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)的跌倒傷害如骨折、意識(shí)喪失、顱

內(nèi)出血等。

處理及改進(jìn)措施：

跟蹤評(píng)價(jià)：

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單及追蹤記錄表

病區(qū)床號(hào)姓名年齡性別住院號(hào)入院時(shí)間出院時(shí)間

上報(bào)時(shí)間

診斷:院外帶入口壓瘡高危患者口

壓瘡部位、分期和面積:

髓尾椎骨處股骨粗隆處跟骨處

足踝睡肩胛骨處枕骨處

其他部位________________________________________________________________

Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

注：入院評(píng)估時(shí)總分W12分，為壓瘡發(fā)生高?；颊?，需執(zhí)行相關(guān)預(yù)防措施

基礎(chǔ)疾病:

患者及愛(ài)屬的依從性：配合口不配合口

護(hù)理措施：

1.翻身床治療口2.Q2h翻身口3.保持皮膚清潔、干爽口

4.營(yíng)養(yǎng)支持口5.傷口換藥口6.定期評(píng)估壓瘡危(wei)險(xiǎn)因素及皮

變化口膚動(dòng)態(tài)

7.局部減壓口8.敷貼應(yīng)用口

10.其他9.知識(shí)宣教口

填報(bào)人填報(bào)日期

Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)分表

日期

評(píng)份題、

感覺(jué)

潮濕

活動(dòng)

活動(dòng)能力改

變和控制體

位的能力

營(yíng)養(yǎng)

磨擦力和剪

切力

得分

好轉(zhuǎn)口好轉(zhuǎn)口好轉(zhuǎn)口好轉(zhuǎn)口好轉(zhuǎn)口好轉(zhuǎn)口好轉(zhuǎn)口

院外帶入壓

惡化口惡化口惡化口惡化口惡化口惡化口惡化口

瘡局部情況

痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口

不可避免壓發(fā)生口發(fā)生口發(fā)生口發(fā)生口發(fā)生口發(fā)生口發(fā)生口

瘡局部情況未發(fā)生口未發(fā)生口未發(fā)生口未發(fā)生口未發(fā)生口未發(fā)生口未發(fā)生口

護(hù)士簽名

護(hù)士長(zhǎng)效果評(píng)估記錄表

效果

時(shí)間壓瘡高危因素及傷口評(píng)估護(hù)理措施執(zhí)行及建議好痊惡簽名

轉(zhuǎn)愈化

第二節(jié)三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)

一、消毒供應(yīng)中心專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

檢查者檢查日期得分

扣分及原

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則

因

(1)制度、工作流程缺一

1、制度、流程齊全，能項(xiàng)，扣1分

及時(shí)更新，適合醫(yī)院及(2)一項(xiàng)制度未落實(shí)1分，

規(guī)章制度

臨床發(fā)展需要。基本制未按照流程操作每次扣一

及集中

度至少11項(xiàng)20分

供應(yīng)

2、能夠全面實(shí)行集中供(3)有自備包或者臨床反

應(yīng)，滿(mǎn)足臨床需要映不滿(mǎn)意的酌情打5-10

分

1、質(zhì)控員：由理論豐富，

技術(shù)全面，責(zé)任心強(qiáng)，(1)一類(lèi)人員不符合崗位

敢于管理的N3級(jí)及以資質(zhì)要求扣1分

上護(hù)士擔(dān)任(2)缺一類(lèi)人員職責(zé)扣1

2、帶教老師：由理論豐分，一人未履行職責(zé)或者履

富，技術(shù)熟練，有較強(qiáng)行不到位扣1分

的教學(xué)能力、大專(zhuān)以上(3)無(wú)入科培訓(xùn)資料扣5

學(xué)歷的N3級(jí)及以上護(hù)分

士擔(dān)任(4)消毒員無(wú)證或者證件

3、組長(zhǎng)：由技術(shù)熟練，過(guò)期，一人扣2分

積極主動(dòng)，有責(zé)任心，

崗位標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的溝通和協(xié)調(diào)能

及崗位職力的護(hù)士擔(dān)任10

責(zé)4、新入科的護(hù)士、技術(shù)

工人、下收下送人員等

必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的崗位培

訓(xùn)，有資料

5、消毒員持特種設(shè)備上

崗證

6、各崗位職責(zé)明確；各

崗位工作人員著裝符合

崗位要求，堅(jiān)守崗位，

自覺(jué)履行職責(zé)；工作區(qū)

域清潔、整齊；與臨床

科室溝通良好

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則扣分及原因

1、定時(shí)、集中、封閉回(1)在診療場(chǎng)所清

收，潔污分開(kāi)；不得在診點(diǎn)物品，或者潔污未

療場(chǎng)所清點(diǎn)物品；洗手設(shè)分開(kāi)扣5分

施、手衛(wèi)生符合要求(2)其余一次一項(xiàng)

2、污車(chē)每天清洗或者消毒未做到扣1分

回收5

3、特殊污染物處置設(shè)施

標(biāo)志明確

保濕：無(wú)明顯干涸血漬(1)不同類(lèi)別物品

正確分類(lèi)：器械物品根據(jù)未分開(kāi)扣2分

不同材質(zhì)分開(kāi)放置；精密(2)裝筐量＞2/3筐

儀器、難以清洗的器械應(yīng)扣1分

分開(kāi)處置，并清點(diǎn)、核查、(3)推放重疊明顯

登記，有出入時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣1分

與臨床溝通處理；(4)器械表面有明

裝載正確：器械裝筐量符顯干涸血漬扣1分

分類(lèi)

合規(guī)定，關(guān)節(jié)打開(kāi)，碼放5

均勻，避免疊放

扣分及

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則

原因

手工清洗(1)用水不符合要求扣2

沖洗：流動(dòng)水分

洗滌：使用酶或者其他清潔(2)洗滌、漂洗、終末

劑刷洗、擦洗；洗滌應(yīng)在漂洗一項(xiàng)操作不符合要

水面下操作；復(fù)雜、精密求扣2分

器械必須用正確的刷洗方(3)管腔器械未用氣槍

法處理扣2分

漂洗：流動(dòng)水沖洗或者刷洗,(4)使用鋼絲球類(lèi)用具

水溫W40c和去污粉等處理清洗扣2

終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化分

水或者蒸饋水進(jìn)行沖洗(5)潔污不分扣2分

管腔器械、穿刺針：應(yīng)采用(6)清洗用具及清洗池

超聲清洗，再用壓力水槍沖等未每天清潔、消毒扣2

清洗15

洗；不應(yīng)使用鋼絲球類(lèi)用具分

和去污粉等用品，避免器械(7)超聲清洗一項(xiàng)不符

磨損合要求2分

清洗池潔污分開(kāi)，污染的手(8)碼放、裝載不正確

不得清洗消毒后的物品一項(xiàng)扣1分

清洗用具、清洗池應(yīng)每天清(9)程序選擇錯(cuò)誤扣5

潔與消毒分

超聲清洗(10)未觀察程序運(yùn)行及

超聲清洗水中應(yīng)添加清潔各管路功能有效性，打印

齊ij,器械應(yīng)浸沒(méi)在水面下，記錄未留存，設(shè)備艙內(nèi)、

器械腔內(nèi)注滿(mǎn)水，超聲時(shí)間旋臂不潔各扣1分

宜3~5min,不宜超過(guò)10min

扣分及

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則

原因

機(jī)械清洗

器械、物品碼放、裝載正確，

軸節(jié)充分打開(kāi)，可拆卸的零

部件應(yīng)拆開(kāi)，精細(xì)、鋒利器

械應(yīng)固定放置

設(shè)備運(yùn)行中應(yīng)確認(rèn)清洗消

毒程序的有效性，觀察程序

運(yùn)行的打印記錄，并留存；

設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應(yīng)每天清

潔、除垢。每天檢查各泵管

是否通暢，確保清洗劑、潤(rùn)

滑劑用量準(zhǔn)確

清洗后的器械、器具和物品(1)器械、物品未消毒

應(yīng)消毒處理，選擇方法得當(dāng)扣2分

特殊感染(骯毒體、氣性壞(2)消毒方法選擇不正

疽及突發(fā)原因不明的傳染確扣2分，消毒液濃度不

病病原體)污染物的器械、符合要求扣2分

消毒5

物品處理符合規(guī)定的處理(3)特殊感染污染物處

流程理不符合要求扣3分

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則扣分及原因

干燥方法正確，溫度合適(1)方法選擇不對(duì)扣

不耐熱的物品可使用消毒3分

的低纖維絮擦布擦干(2)溫度選擇不合適

管腔類(lèi)器械、穿刺針等，扣1分

干燥應(yīng)使用壓力氣槍或者95%/13

醇進(jìn)行干燥處理，不應(yīng)自

然干燥

器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙(1)器械清洗質(zhì)量及

處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、性能一處不合要求扣

銹斑、水垢等殘留物質(zhì)；1分

功能完好，無(wú)損毀；軸節(jié)(2)未保養(yǎng)扣2分

螺絲松緊適宜(3)用石蠟油保養(yǎng)器

帶電源器械，應(yīng)檢查絕緣械扣3分

器械檢查與

安全性能

保養(yǎng)5

應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保

養(yǎng)；不應(yīng)使用石蠟油等非

水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑

扣分及

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則

原因

包裝材料；符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要(1)包裝材料不符合要

求求一包扣1分

包裝：(2)包內(nèi)器械擺放不合

1、包內(nèi)器械齊全、擺放合理扣1分

理，鋒利器械及精細(xì)器械應(yīng)(3)鋒利器械及精細(xì)器

有保護(hù)械未保護(hù)扣1分

2、包裝體積、分量符合要(4)包裝體積與重要不

求；硬質(zhì)容器應(yīng)有閉鎖裝置符合規(guī)范要求扣1分

3、閉合包裝應(yīng)使用膠帶封(5)封包方法不符合要

包，膠帶長(zhǎng)度與滅菌包體求扣1分

積、分量、松緊適宜，封包

(6)滅菌指示物放置不

應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性符合要求扣1分

包裝12

4、包外應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示(7)無(wú)標(biāo)識(shí)扣5分；內(nèi)

物，6項(xiàng)標(biāo)識(shí)齊全；高度危容缺少一項(xiàng)花1分

險(xiǎn)性物品應(yīng)放包內(nèi)化學(xué)指

(8)消毒隔離及手衛(wèi)生

示物不符合要求一項(xiàng)扣1分

5、紙塑袋、紙袋包裝：密

封寬度應(yīng)注26mm,包內(nèi)器

械距封口處22.5cm

6、高水平消毒后直接使用

的物品，不得直接接觸臺(tái)

面，在卸載、包裝時(shí)應(yīng)進(jìn)行

手衛(wèi)生處理，包裝外注明消

毒日期

扣分及

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則

原因

1、根據(jù)物品的性質(zhì)和類(lèi)別(1)滅菌方法選擇不正確扣

選擇合適的滅菌方法、滅10分

菌參數(shù)

(2)裝載與擺放一項(xiàng)不符合

要求扣分

2、待滅菌物品裝載與擺放1

符合標(biāo)準(zhǔn)(3)未做監(jiān)測(cè)扣10分

(4)結(jié)果不合格無(wú)處理措施

滅菌10

扣10分

(5)無(wú)過(guò)程觀察扣2分

(6)無(wú)記錄及簽名扣2分

(7)卸載方法及質(zhì)量確認(rèn)一

項(xiàng)不符合要求扣2分

(8)裝卸動(dòng)作粗暴扣5分

1、滅菌后物品應(yīng)分類(lèi)、分(1)有過(guò)期失效包扣2分

架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)(2)無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分

2、物品存放架應(yīng)距地(3)手衛(wèi)生一人不合要求扣

20~25cm、距墻5?10cm、1分

距頂50cm；物品放置應(yīng)固

(4)環(huán)境不符合要求扣1分

定位置，標(biāo)識(shí)清晰

儲(chǔ)存5(5)未專(zhuān)架存放扣1分

3、無(wú)過(guò)期失效包

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值評(píng)分細(xì)則扣分及原因

4、接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或

者手消毒

5、無(wú)菌物品存放間傳遞窗或

者門(mén)應(yīng)保持常閉狀態(tài)，溫

度W24℃,相對(duì)濕度W70%

1、發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的(1)發(fā)放不合格無(wú)菌包

有效性；植入物及植入性手術(shù)扣5分

器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方

(2)植入物及植入性手

可發(fā)放術(shù)器械發(fā)放無(wú)生物監(jiān)測(cè)

記錄一次，扣2分

2、一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)索

取每批次的質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告

(3)質(zhì)檢報(bào)告缺少一次，

無(wú)菌物品扣1分；登記內(nèi)容不全扣

3、發(fā)放記錄應(yīng)具可追溯性，5

發(fā)放

記錄出庫(kù)日期、名稱(chēng)、規(guī)格、1分

數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、

(4)運(yùn)送器具用后未處

滅菌日期、失效日期等理扣1分

4、運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用

后，應(yīng)清潔處理、干燥存放

二、手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

檢查者：檢查日期：得分:

檢查要求分值評(píng)分細(xì)則扣分原因

1、布局合理、分區(qū)明顯，布局、分區(qū)不合要

各區(qū)干凈整潔，手術(shù)間2分求，人數(shù)超過(guò)要求，

人數(shù)符合要求扣1分/處

2、持證上崗，手術(shù)臺(tái)護(hù)檢查有無(wú)證上崗，

比大于1:(2.5-3),護(hù)臺(tái)護(hù)比不合要求，

2分

士長(zhǎng)資質(zhì)符合要求，人扣2^/^

員配備合理

3、有完善的規(guī)章制度，無(wú)制度、技術(shù)規(guī)范、

技術(shù)規(guī)范和操作流程及流程、應(yīng)急預(yù)案，

4分

各類(lèi)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)扣1

案，有演練

行

政4、有各級(jí)各類(lèi)人員崗位缺崗位職責(zé)和流

管2分

職責(zé)及工作流程程，扣2分/項(xiàng)

理

質(zhì)5、質(zhì)控員根據(jù)各環(huán)節(jié)護(hù)無(wú)質(zhì)量督查及反

量

理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每周督饋，扣1分頌

202分

分查至少一次，有反饋及

整改措施

6、有分層次崗位培訓(xùn)計(jì)缺計(jì)劃、準(zhǔn)入制度；

戈ij,準(zhǔn)入制度；各級(jí)人資質(zhì)與崗位不符；2

員能掌握專(zhuān)科基本知年以?xún)?nèi)護(hù)士》

識(shí)、基本技能，明確各2分20%,扣0.5分助

級(jí)人員資質(zhì)與崗位技術(shù)

能力；工作2年以?xún)?nèi)護(hù)

士W20%

7、各級(jí)人員知曉手術(shù)患不知曉，扣0.5分/

者圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)患2分(人?項(xiàng))

者安全管理內(nèi)涵

檢查要求分值評(píng)分細(xì)則扣分原因

8、有針對(duì)疑難、復(fù)親、無(wú)制度、措施落實(shí)不

大手術(shù)前訪視和術(shù)后回2分到位，扣1分/項(xiàng)

訪制度和措施

9、護(hù)士長(zhǎng)工作月有計(jì)劃，無(wú)月計(jì)劃，周重點(diǎn)；

周有重點(diǎn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或者業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查

2分

查房至少每月一次房不合要求，扣1

分/項(xiàng)

1、有手術(shù)中安全用藥制無(wú)制度，口頭醫(yī)囑未

度，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按要求正確執(zhí)行；術(shù)

5分

規(guī)范應(yīng)用術(shù)前抗生素前抗生素使用不規(guī)

范，扣2分頌

2、有安全輸血制度，嚴(yán)檢查輸血查對(duì)制度

格執(zhí)行輸血查對(duì)制度和4分未嚴(yán)格執(zhí)行，或者不去見(jiàn)

輸血流程范，扣2分/人次

3、能?chē)?yán)格執(zhí)行安全核查手術(shù)核查制度和流

手制度和流程，準(zhǔn)確掌握查程執(zhí)行不力，無(wú)記

術(shù)

對(duì)項(xiàng)目、內(nèi)容和依據(jù)，有錄，執(zhí)行力＜95%,

安

實(shí)例可查；對(duì)每臺(tái)手術(shù)核

全扣1分/人次

5分

管查制度執(zhí)行力有記錄可

理查，記錄存在問(wèn)題和缺

質(zhì)

陷，有改進(jìn)措施，執(zhí)行力

量

40295%

分

4、有手術(shù)患者壓瘡管理無(wú)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，

制度及意外傷防范制度措施不力，有壓瘡發(fā)

及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，措施有力得生，扣1分/人次

5分

當(dāng)

5、物品清點(diǎn)制度完善，物品清點(diǎn)項(xiàng)目、時(shí)機(jī)

清點(diǎn)項(xiàng)目齊全，時(shí)機(jī)恰當(dāng)

5分不合要求，扣2分/

人次

檢查要求分值評(píng)分細(xì)則扣分原因

6、按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，與麻醉

手術(shù)護(hù)理記錄單，與麻醉單內(nèi)容不符，扣1

4分

記錄單相關(guān)內(nèi)容應(yīng)保持分/人次

一致

7、有標(biāo)本管理制度及質(zhì)無(wú)標(biāo)本管理制度，未

量標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定流程送檢按流程送檢登記，扣

4分

并登記1分/人次

8、有術(shù)中保暖措施，護(hù)無(wú)措施，意識(shí)不強(qiáng)，

士對(duì)病人保暖意識(shí)強(qiáng)扣分/人次

4分1

9、按照病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程做無(wú)交接記錄，扣1

好病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接，分/人次

4分

有記錄

1、每天檢查無(wú)菌物品并未做到每天檢查登

登記，無(wú)菌物品滅菌合格記，有滅菌不合格物

5分

率100%品，扣1件

2、手術(shù)器械及物品規(guī)范存放條件不合要求，

存放，按有效期先后順序未按無(wú)菌物品存放

無(wú)