急性化膿性關(guān)節(jié)炎課件

2024/10/141定義化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染；多見于兒童；以髖、膝關(guān)節(jié)為多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。2024/10/142常見致病菌：金黃色葡萄球菌（85%）β溶血性鏈球菌革蘭氏陰性菌感染途徑：直接感染----封閉治療、假體置換或開放性創(chuàng)傷間接感染----呼吸道感染、皮膚癤腫、毛囊炎或體內(nèi)潛在病灶2024/10/143病理

分期炎癥部位屏障功能關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)軟骨預(yù)后漿液性滲出期滑膜淺層有稀薄漿液狀RBC,WBC未破壞好漿液纖維素性滲出期滑膜、關(guān)節(jié)無粘稠，富含炎癥細(xì)胞，膿細(xì)胞和纖維蛋白降解差膿性滲出期骨端松質(zhì)骨無濃稠黃色，含大量膿細(xì)胞和絮狀物破壞加重甚至剝脫更差2024/10/144臨床表現(xiàn)癥狀及體征：

全身癥狀--中毒，起病急，體溫39~40℃，甚至中毒性休克和多處感染灶。局部癥狀—關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈半屈位，明顯腫脹、壓痛皮溫升高，活動(dòng)受限。2024/10/145診斷實(shí)驗(yàn)診斷：化驗(yàn)---ESR、CRP及WBC計(jì)數(shù)升高，Neu升高，核左移及中毒顆粒。血培養(yǎng)---全身中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)，血培養(yǎng)為陽性。關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)---早起為漿液性，富含白細(xì)胞。后期為膿性且粘稠，有大量膿細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)2024/10/146診斷影像學(xué)診斷X線---早期顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬可排除惡性腫瘤及骨折。一段時(shí)間后，可見臨近骨折疏松。后期可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。

CT、MRI和放射性核素掃描可鑒別關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥及骨髓炎。2024/10/147鑒別診斷急性血源性骨髓炎少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)炎2024/10/148治療原則:全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。

1）全身支持療法：

高熱應(yīng)予降溫，維持水電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒。少量多次輸血，進(jìn)高蛋白、富含高維生素飲食。

2）廣譜抗生素：

先大劑量聯(lián)合廣譜抗生素治療，再依藥敏選用敏感抗生素。2024/10/149治療3）