靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治管理方案

靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）,是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，為有效降低VTE的風(fēng)險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，以促進(jìn)我院VTE防治工作的發(fā)展。特制定我院院內(nèi)VTE防治管理方案，具體如下：一、成立靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理組（一）組成成員組長：副組長：組員：（二）工作職責(zé)：1、參與制定有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實施。2、負(fù)責(zé)院內(nèi)VTE急危重癥及疑難病例的會診討論工作,并指導(dǎo)治療。3、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。4、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對VTE預(yù)防與管理方案的實施進(jìn)行效果評估，并提出改進(jìn)方案。二、制定院內(nèi)VTE預(yù)防方案1、對每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險評估。具體流程參照住院患者VTE預(yù)防流程(見附件1);具體評估參照CapriniVTE風(fēng)險評估表(見附件2)。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括非藥物和藥物預(yù)防措施。非藥物包括：(1)活動。(2)腔靜脈濾器(IVCF)。(3)機(jī)械性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪(GCS)、間斷氣囊壓迫(IPC)裝置、下肢靜脈泵(VFP)。藥物預(yù)防包括：低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或維生素K拮抗劑(VKA)。3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險，采取藥物預(yù)防性抗凝治療前必須進(jìn)行個體化評估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、預(yù)防性抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施《院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程》（見附件3）。三、制定院內(nèi)VTE患者的臨床處置預(yù)案根據(jù)患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進(jìn)行（見附件4）。對急性高危（大面積）PTE（休克或低血壓）及疑難PTE患者應(yīng)及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件5）進(jìn)行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證,即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，《院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程》（見附件3）。附件附件#住院患者VTE預(yù)防流程住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險評估表科別： 床號： 病案號： 患者姓名： 性別： 年齡：入院時同： 臨床診斷： 諱估人員簽名及時間：VTE高危評分（基于CaPrini模型）商苑評分病史實瞼室檢查手術(shù)1分/項年齡41心0歲□肥胖（BMI＞25）口異常妊娠妊娠期或產(chǎn)后（1月）口口服避孕藥或激素替代治療臥床的內(nèi)科息者□炎癥性腸病史□下肢水腫□靜脈曲張口產(chǎn)重的肺部疾病，含肺炎（1月內(nèi)）肺功能異常，COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月內(nèi)）敗血癥（1月內(nèi)）口大手術(shù)（1月內(nèi)）其他高危因素計劃小手術(shù)2分/項□年齡61-74（歲）□石青固定（1月內(nèi)）□患者需要臥床大于72小時□怨性腫瘤（既往或現(xiàn)患）3分/項口年齡＞75（歲）□深靜脈血栓/肺栓塞歷史口血栓家族史□肝素引起的血小板減少（Hrr）□未列出的先天或后夭血栓形成口抗心磷施抗體陽性□抗血降摩20210A陽性□因子VIeiden陽性□狼瘡抗凝物陽性口血清同型半胱氨酸降升高口中心靜脈置管□腹腔鏡手術(shù)（＞45分仲）□大手術(shù)（＞45分鐘）□關(guān)節(jié)優(yōu)手術(shù)5分/項口腦卒中（1月內(nèi)）口急性脊債損傷（癱瘓）（1月內(nèi)）口選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)□航關(guān)節(jié)，骨盆或下肢療折多反性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）總分合計評分備注：權(quán)街抗凝與出血風(fēng)險后果取個體化預(yù)防。對中危伴出血患者，當(dāng)選物理預(yù)防，待出血風(fēng)險降低后加用藥物泵防。對有爭議、疑難、特殊案例或未盡事宜請VTE管理委員會會診。（M分：低危。盡早活動、物理演防。2分：中危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預(yù)防?！?分：高危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預(yù)防。5?7分：極高危。措施同高危；但不能單用物理預(yù)防。O分：很低危，盡早活動，宣傳教育；1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預(yù)警標(biāo)志。院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程出血1、立即停用抗凝藥物；2、向上級醫(yī)生及患者家屬告病危；3、監(jiān)測生命體征；4、急查血色素、血小板、DlC全套、輸血前全套、血型；5、合血備用；6、酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或IV因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；7、給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救車常備兩藥）；8、急請血液科、呼吸科、心血管科會診協(xié)助診治，必要時考慮手術(shù)止血；9、向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療部報告?zhèn)浒浮?/p>

急性肺栓塞的診斷策略急性肺栓塞溶栓、抗凝流程DVT可能性評分（WClIS評分）姓名： 年齡腫瘤活躍期1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞3天，或大手術(shù)后12周內(nèi)1沿深靜脈走行的局部壓痛1整個下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿腫脹＞3cm（脛骨粗隆下1Ocm出測量）1既往有DvT病史1凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重）1有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張性）1其他診斷（baker囊腫破裂，淺表靜脈炎，蜂窩織炎，腓腸肌損傷）-2年齡相關(guān)（周歲）1.10-302.31-403.41-504.51-605.61-706.>70評分O12345體型/肥胖指數(shù)（BMI）Wt（kg∕Ht（m）體型 BMI1）體重不足 16-182）體重適中 20-253）超重 26-304）肥胖 31-405）過度肥胖 >402）評分01234運(yùn)動能力能走動運(yùn)動受限（需要輔助工具）運(yùn)動嚴(yán)重受限（需他人協(xié)助）輪椅完全臥床評分O1234特殊風(fēng)險種類口服避孕藥：20-35歲>35歲激素替代治療懷孕及產(chǎn)褥期易血栓評分12234創(chuàng)傷風(fēng)險種類評分項目（僅限術(shù)前）頭部損傷胸部損傷脊柱損傷盆腔損傷下肢損傷評分11234外科干預(yù);僅對■一項適合的外科干預(yù).小手術(shù)V30分鐘.擇期大型手術(shù).急診大手術(shù).胸部手術(shù).婦科手術(shù).腹部手術(shù)?泌尿外科手術(shù).神經(jīng)外科手術(shù).骨科手術(shù)（腰部以下）評分123333334現(xiàn)有的高風(fēng)險疾病：選擇相應(yīng)項目評分D潰瘍性結(jié)腸炎2）血紅球增多癥3）靜脈曲張4）慢性心臟疾病5）急性心肌梗死6）惡性腫瘤（活性）7）腦血管意外8）DVT病史評分12334567評估說明入院24小時內(nèi)進(jìn)行。評分：從每個表格中選擇相應(yīng)的選項，評分并計算總分?jǐn)?shù)：總分：評估人：日期：評估方案評分=Vlo風(fēng)險分類低危預(yù)防策略低危