類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房ppt

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房主講人：XXX病例介紹 陽(yáng)性體征輔助檢查020304目 錄content病情發(fā)展05護(hù)理問題及措施06疾病介紹 01疾病介紹1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。疾病介紹臨床表現(xiàn)1.受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。2.關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。3.皮下結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。4.血管炎。5.慢性纖維性肺炎。6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。7

2、.結(jié)節(jié)性肺病。8.類風(fēng)濕性塵肺。9.胸膜炎。10.心臟類風(fēng)濕性肉芽腫。11.局源性心肌炎。12.冠狀動(dòng)脈炎。13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。14.類風(fēng)濕性心包炎。15.其他：肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。疾病介紹用藥原則1.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項(xiàng)藥物，但用量應(yīng)少、時(shí)間宜短。疾病介紹治療原則病例介紹2基本情況：姓名：陳東中 科別：風(fēng)濕科 床號(hào)：45床住院號(hào)：123456 性別：男 年齡：65歲入院時(shí)間：2018年09月09日 出生地：XXXX市 病情敘

3、述者：患者本人 可靠深度：可靠 主訴：多關(guān)節(jié)腫痛九年病例介紹現(xiàn)病史患者9年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)各關(guān)節(jié)疼痛，先后累及雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)，5年前診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，予抗風(fēng)濕及CTX沖擊療法后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來(lái)納差，僅進(jìn)食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。既往史一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。病例介紹入院診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎間質(zhì)性肺病食管癌（伴轉(zhuǎn)移）腰椎骨折病例介紹流質(zhì)飲食 吸氧 0.9%氯化鈉100ml+奧美拉唑42.6mg/靜滴 qd0.9%氯化鈉250ml+地佐辛

4、10mg/靜滴 qd復(fù)方氨基酸500ml+氯化鉀10ml/靜滴 qd轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml/靜滴 qd0.9%氯化鈉20ml+氨溴索30mg/靜滴 bid0.9%氯化鈉100ml+氨曲南2g/靜滴 bid目前治療：0.9%氯化鈉100ml+半托拉唑40mg/靜滴 bid0.9%氯化鈉250ml+復(fù)方骨肽10ml/靜滴 qd氯丙嗪12.5mg 肌注0.9%氯化鈉100ml+頭孢匹羅1g/靜滴 bid病例介紹陽(yáng)性體征3左側(cè)頸部可及一枚腫大淋巴結(jié)，約2x1mm，右側(cè)頸部可及數(shù)枚淋巴結(jié)，大小不等，無(wú)壓痛，質(zhì)硬不活動(dòng)。間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。劍突下壓痛陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音。

5、上腹可及包塊，質(zhì)硬。雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)疼痛。腰椎壓痛明顯，轉(zhuǎn)動(dòng)受限。外生殖器可見水腫，左手雙下肢凹陷性水腫，有滲液。陽(yáng)性體征陽(yáng)性癥狀及體征4輔助檢查腹部B超聲提示：上腹部實(shí)質(zhì)性包塊CT提示：L4-5、L5-S1椎間盤突出，腰椎退行性變X線提示：腰1椎體壓縮性骨折ECT提示：L1椎體骨代謝活躍，不排除外傷可能輔助檢查輔助檢查超敏C反應(yīng)蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脫氫酶：246U/L (105-245U/L)總蛋白：53.7g/L (60-85g/L)白蛋白：30.9g/L (35-54g/L)球蛋白：22.8g/L (23-36g/L)前白蛋白：7

6、2.0mg/L (180-429mg/L)尿酸：137umol/L (175-475umol/L)鉀離子：3.30mmol/L (3.5-5.5mmol/L)磷離子：0.62mmol/L (0.9-1.34mmol/L)二氧化碳結(jié)合力：29.4mmol/L (23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L (40-118U/L)乳酸：0.23g/L (0.12-0.16g/L)降鈣素：2.44ng/ml (0-0.5ng/ml)紅細(xì)胞：3.20 x1012/L (3.5-5.5x1012/L)血紅蛋白：92g/L (110-160g/L)淋巴細(xì)胞：0.58x109/L (1-3.5x109/L)

7、異常實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查病情發(fā)展5各關(guān)節(jié)疼痛9年，5年前診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來(lái)納差，僅進(jìn)食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。9月6日壓瘡評(píng)分12分?；颊叱霈F(xiàn)胸悶氣急。9月8日至今患者疼痛評(píng)分3分，壓瘡評(píng)分20分。間斷出現(xiàn)腹部疼痛難忍，惡心、嘔吐胃部不適。出現(xiàn)皮膚破損。9月17日患者出現(xiàn)體溫升高。病情發(fā)展病情發(fā)展護(hù)理問題及措施6預(yù)感性悲哀疼痛活動(dòng)無(wú)耐力恐懼與焦慮皮膚完整性受損體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液過(guò)多護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-疼痛與本身疾病有

8、關(guān)。依據(jù)：患者表示周身疼痛。護(hù)理目標(biāo)：消除或緩解疼痛。措施：1：評(píng)估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。2：避免加重患者疼痛因素，搬動(dòng)患者時(shí)要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。3：使用止痛藥物時(shí)要注意療效和不良反應(yīng)。4：必要時(shí)予患者自控鎮(zhèn)痛。5：必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-體液過(guò)多與心輸出量減少、腎血流量減少有關(guān)。依據(jù)：患者心率加快，呼吸困難，不能平臥，煩躁不安。護(hù)理目標(biāo)：使患者3天內(nèi)體液恢復(fù)正常。措施：1：注意皮膚護(hù)理，以免體液過(guò)多導(dǎo)致水腫，長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。2：注意鈉鹽的攝入，以免引起體內(nèi)鈉水潴留，予清淡易消化飲食。 3：

9、使用脫水藥物時(shí)注意患者的血壓變化，使用排鉀藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)鉀離子的濃度等。 4：準(zhǔn)確記錄24h出入量向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-體溫過(guò)高與患者本身疾病有關(guān)。依據(jù)：患者體溫升高。護(hù)理目標(biāo)：使患者2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常。措施：1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化 2：給予患者舒適的休息環(huán)境。 3：降溫時(shí)注意患者的出汗量，出汗多時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)更換患者的衣服，避免受涼。 4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應(yīng)。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-活動(dòng)無(wú)耐力與輕度貧血有關(guān)。依據(jù)：患者精神差、不愿動(dòng)。護(hù)理

10、目標(biāo)：使患者上述癥狀好轉(zhuǎn)。措施：1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。 2：絕對(duì)臥床休息。 3：協(xié)助患者日常生活。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。依據(jù)：患者表示身體多處皮膚受損。護(hù)理目標(biāo)：使患者消除皮膚破損。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。2：床單位每天更換，如有污染及時(shí)給予更換，給予剪平指甲。3：保持床單位的平整、清潔。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)。依據(jù)：患者消瘦，進(jìn)食流質(zhì)，嘔吐。護(hù)理目標(biāo)：使患者盡快恢復(fù)均衡營(yíng)養(yǎng)。措施：1：制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，適宜的高蛋白、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。2：多采取腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給。 3：囑病人多臥床休息或減少活動(dòng)，以減少體力消耗，監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。4：每周測(cè)量體重1次并記錄，判斷病人營(yíng)養(yǎng)是否改善向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者表情嚴(yán)肅，關(guān)于病情與治療再三詢問。護(hù)理目標(biāo)：消除患者緊張情緒，使患者了解