肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療課件

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療定義

肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療解剖基礎肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運動廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)冠狀切面肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療分類根據(jù)脫位的時間與復發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療喙突下脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療盂下脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療胸腔內(nèi)脫位

后脫位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達暴力

2.杠桿作用力肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療病理變化

關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療方肩畸形肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療MR檢查肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動靜脈肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療治療手法整復固定藥物治療練功手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手法

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸足蹬法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸足蹬法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手牽足蹬，矯正脫位重疊肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫臼復位手法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療椅背整復法

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸托入法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療拔伸托入法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩頭頂推法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療膝頂推拉法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手法整復要點肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療按摩肩部，松解粘連肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療臥位杠桿整復法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療立位杠桿整復法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療牽引回旋法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療復位后檢查搭肩試驗是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動活動X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復位肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療肱二頭肌長頭妨礙整復示意圖肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療固定方法肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療練功活動1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強壯筋骨晚期——補肝腎，壯筋骨肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴格掌握手術(shù)適應癥肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應癥

一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三周以上，脫位關(guān)節(jié)無松解活動余地，通過手法整復而失敗者。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動功能肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療適應癥

四、習慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強關(guān)節(jié)囊前壁，控制肩關(guān)節(jié)外旋活動及人工圓韌帶重建。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就診。來時手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療X線檢查肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療診斷

肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

分類前脫位，盂下型肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療手牽足蹬，矯正脫位重疊肩關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣肩關(guān)節(jié)脫