小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果研究

小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果研究

【摘要】：目的：探討小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法：選擇本院2014年05月至2015年05月期間的收治的50例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者,給予圍絕經(jīng)期功血患者小劑量米非司酮治療，對比2組患者治療前后的促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、子宮內(nèi)膜厚度、不良反應(yīng)。結(jié)果：2組患者治療后的性激素水平FSH、LH、E2、P平均水平較治療前下降,有顯著性差異，P＜0.05；治療前與治療后子宮內(nèi)膜的厚度有差異，P＜0.05?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：小劑量米非司酮用于治療圍絕經(jīng)期功血的療效確切,不良反應(yīng)少,值得推廣。【關(guān)鍵詞】：小劑量；米非司酮；圍絕經(jīng)期功血圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（圍絕經(jīng)期功血）是指婦女絕經(jīng)前、絕經(jīng)后的一段時間出現(xiàn)功能性失調(diào)出血的癥狀，大多是由于隨著年齡增長卵巢衰竭、排卵停止、性激素分泌失調(diào)所致[1]，對患者有較大影響。研究本院50例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用小劑量米非司酮后的療效，將結(jié)果描述于正文：1資料和方法1.1資料選取本院2014年05月至2015年05月期間收治的50例圍絕經(jīng)期功血患者，回顧式的分析患者的臨床資料。50例患者--性別：所有患者均為女性、年齡：分在在44～55歲之間，平均年齡為（49.58±4.77）歲、病程：7～15月，平均病程為（10.59±2.34）月；血紅蛋白：45g/L～100g/L,平均為(74.59±3.93)g/L。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者有不同程度的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、周期縮短的臨床表現(xiàn)[2]，經(jīng)相關(guān)檢查（性激素測定、陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸粘液評分、B型超聲等）確診為圍絕經(jīng)期功血患者；②患者在接受小劑量米非司酮治療前未使用其他激素類藥物的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)①排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜癌等疾??；②排除患者有米非司酮禁忌癥[3]。1.2方法選用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮片，國藥準(zhǔn)字號為H20010633，規(guī)格為25mg/片。用法：每天飯后2小時口服，服用12.5mg，連續(xù)服用一個療程（3個月）。3個月后對比促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平，B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，觀察用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。1.3觀察指標(biāo)[4]觀察患者治療前后的性激素水平：FSH、LH、E2、P，子宮內(nèi)膜厚度、不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t值檢驗；計數(shù)資料以%表示，應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05數(shù)據(jù)有意義。2結(jié)果2.1對比治療前與治療后的性激素水平與治療前相比較，治療后患者的性激素水平（FSH、LH、E2、P）均有明顯的下降，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果如表1所示：表1：對比治療前后的性激素水平（n,x±s）時間例數(shù)FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）E2（皮摩爾/升）P（nmol/L）治療前503.66±1.045.90±1.81459.34±39.126.98±1.21治療后502.33±0.98*3.21±0.57*259.68±33.64*3.24±1.69*注：*與治療前相比較（P＜0.05）。2.2對比治療前后的子宮內(nèi)膜厚度治療前，患者子宮內(nèi)膜厚度為（14.38±3.77）mm，治療后3個月經(jīng)B型超聲檢查后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度為（2.93±0.45）mm，用藥后3月后子宮內(nèi)膜厚度與治療前的差異有意義，P＜0.05，具體結(jié)果如表2所示。表2：對比治療前后的子宮內(nèi)膜厚度（n,mm）時間例數(shù)(n)子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前5014.38±3.77治療后502.93±0.45差值-11.45±3.322.3不良反應(yīng)經(jīng)過檢查可知，所有患者治療前與治療后的肝腎功無明顯變化,其中4例出現(xiàn)潮熱、盜汗，2例惡心、嘔吐,所有不良反應(yīng)均是輕微反應(yīng)，且停藥后癥狀消失。3討論圍絕經(jīng)期功血是常發(fā)生在卵巢功能已經(jīng)開始逐漸衰退的中年女性身上的婦科、內(nèi)科疾病，機(jī)體自身的性激素減少，下丘腦及垂體的正反饋作用慢慢減弱，圍絕經(jīng)期功血患者出現(xiàn)明顯月經(jīng)或是閉經(jīng)頻發(fā)，伴有子宮不規(guī)則出血的臨床表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期婦女幾乎已無生育需求，因此治療以迅速止血、防治癌變?yōu)樵瓌t。而米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,具有明顯的抗孕激素作用,對子宮內(nèi)膜有促進(jìn)萎縮作用,臨產(chǎn)上有報導(dǎo)將其用于圍絕經(jīng)期功血的治療[5]，但是對于使用劑量存在諸多爭議，本文研究小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果。首先，米非司酮有孕激素拮抗與抗糖皮質(zhì)激素作用，米非司酮與子宮內(nèi)膜受體的親和力較強(qiáng)，小劑量的米非司酮可作用于圍絕經(jīng)期功血患者的下丘腦，能夠抑制黃體生成激素釋放激素分泌，進(jìn)而影響FSH和LH分泌和釋放，同時又能直接作用于垂體，抑制FSH和LH釋放，抑制卵泡發(fā)育和排卵[6]。其次，米非司酮具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮的作用,子宮內(nèi)膜對米非司酮的藥物敏感性較高，可通過拮抗孕酮作用讓子宮內(nèi)膜的細(xì)胞凋亡,造成DNA的片段化反應(yīng)抑制細(xì)胞的增成從而抑制子宮內(nèi)膜生長，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮和變薄，使得婦女閉經(jīng)，對圍絕經(jīng)期的子宮功能性出血產(chǎn)生作用。本文研究證明，患者治療前的促卵泡生成素（FSH）為（3.66±1.04）mIU/ml、黃體生成素（LH）為（5.90±1.81）mIU/ml、雌二醇（E2）為（459.34±39.12）皮摩爾/升、孕酮（P）為（6.98±1.21）nmol/L，與治療后的FSH（2.33±0.98）mIU/ml、LH（3.21±0.57）mIU/ml、E2（259.68±33.64）皮摩爾/升、P（3.24±1.69）nmol/L相比明顯更高，治療后的性激素水平降低，P＜0.05；治療前的子宮內(nèi)膜厚度為（14.38±3.77）mm明顯厚于治療后（2.93±0.45）mm，治療后數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值，P＜0.05；治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上所述，小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血，治療效果較好，方法簡便，且無明顯副作用，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：[1]楊艷明.女金片輔助小劑量米非司酮對圍絕經(jīng)期功血的臨床療效及內(nèi)分泌功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(35);98-101.[2]江雯.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床探討[J].藥物與人,2014,27(12);98-99.[3]劉愛敏.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16);112-113.[4]王國榮.曼月樂和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7);1