脾臟典型病例

脾臟典型病例病史●

男性·55歲·

主

訴：咳嗽、咳痰，胸痛、胸悶20余天?，F(xiàn)病史：·

緣于20

余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量稍多，色白。胸痛、胸悶，無頭暈、頭

痛，無氣促、呼吸困難等。近三天來患者

上述癥狀加重，求診我院，·

門診查CT

示：“1、右側胸腔包裹性積液伴

葉間積液。2、右側下縱隔胸膜腔少量積液。”門診擬“右側胸腔積液”收入我科，

發(fā)病以來飲食差，睡眠一般，大小便正常，

體重減輕約0.5公斤?！?/p>

無明顯腹部臨床癥狀4既往史：·5年前因頸部淋巴瘤在協(xié)和行手術切除術。CT

圖像平掃增強靜脈延遲(1/1)@T:B8:186W:249L:

50(1/1)89em:86W:249平掃CT

值(1/1)(1/1)L:

50CT:47@T:8424650(1/1)5340:58246動脈期CT

值(1/1)CT:81CT:282:884537GT:4B@T:901/1)50靜脈期CT值(

1/1)50(1/1)250(1/1)(1/1):52188@T:5450(1/1)ET:81CT:59:54GT:84W:250

L:

50:59:58eT:88250(1/1)CeT:68CT:14CT:58ET:8(1/1)CT:80幽5i@T;83延遲期CT

值50PET

圖像

T×E5J1

i4o1CT

所見：·脾臟增大，脾臟下極見一稍低密度影，邊界

欠

清

，CT

值約42HU,內見點狀鈣化三期增強掃描脾臟低密度影均有不同程度的強化，動脈期CT值約39

HU,

門脈期約50HU,延遲

期約52

HU。PET

所見：·脾臟形態(tài)不規(guī)則，內見稍低密度灶，并可見多發(fā)點狀鈣化灶，PET

顯像該低密度影內放射性攝取稍高于同層脾臟實質，SUV2.7～3.2。診斷思維·

1、有沒有病變?·2、病變位于何處?·3、病變的大小、形態(tài)、密度、血供等影像

學特征都有哪些?·4

、病變與周圍器官的關系如何?答

案29

1112

13087

84

5

614

1516病理：·全脾標本一件，大小15

x7x4cm,

切面見一

腫物，大小5x5x3cmn,

腫物切面灰紅色灰

白色，與周邊界限不清，質地中等，未侵

破脾被膜。·

另見灰白色小組織二塊，大小0.5x0.3x0.2cm。28·“脾切除標本”示：·脾組織內見上皮樣肉芽腫伴較多的慢性炎

細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，纖維組織增生?！ぁ靶啬せ顧z標本”:纖維組織增生伴少量

炎細胞浸潤。29腫瘤免疫組化·“脾切除標本”:非特異性肉芽腫性腫塊

(病因不明)。討

論概述：·脾臟炎性假瘤是一種以脾臟局部非脾實質性

細胞成分炎性增生形成瘤樣結節(jié)為主要病理特征的良性增生性病變?！?/p>

Someren

將此類病灶分成3個亞型：1、黃色

肉芽腫。2

、漿細胞肉芽腫、3、硬化性假瘤。流行病學·脾臟炎性假瘤是一種比十分罕見的瘤樣病變。自Cotelingam等于1984

年首次報道報道2例炎性脾炎性假瘤以來，隨著醫(yī)學影像學、病理分子學等技術的發(fā)展及推廣應用，近年來，脾臟炎性假瘤文獻報道有逐漸增多趨勢?！?/p>

目前統(tǒng)計認為：患者以中老年多見，平均年齡50歲，文獻報道年齡最小者5歲。病因及發(fā)病機制·

1、脾臟炎性假瘤的病因及發(fā)病機制不明，可能與感染、局·部貧血、損傷及自身免疫等因素有關?！?/p>

2、某些研究表明肝和脾的炎性假瘤與EB病毒感染有關?！?、Nasir等報道1例脾臟巨大炎性假瘤內見海綿狀血管瘤區(qū)域，推測是因血管瘤受到反復而輕微的創(chuàng)傷后出血，經(jīng)機化而逐漸演變而成。臨床表現(xiàn)·一般無明顯癥狀，或癥狀多不特異，如左

脅或左上腹不適或發(fā)熱、乏力、貧血、體

重減輕等全身癥狀。影像學表現(xiàn)：MRI·

MRI:脾臟炎炎性假瘤T1WI

為等低信號.T2WI序列以低信號為主。其信號特點與纖維組織增生、凝固性壞死、出血、含鐵血黃素沉著等有關。脾臟炎性假瘤壞死為凝固性壞死，不同液化壞死.因含水分少，在T2WI序列呈低信號，其信號特點對診斷具有一定的特異性。脾臟其它腫瘤性病變很少會出現(xiàn)T1WI

及T2WI序列均以低信號為主的改變。·

但如果病變肉芽組織核炎癥細胞豐富，T2WI序列也可以高信號為主。影像學表現(xiàn)：CT·

CT:表現(xiàn)為等密度或稍低密度，并發(fā)現(xiàn)灶

性出血或點狀鈣化所致散在點狀高密度。小片狀壞死所致低密度、薄膜，邊界清晰

等征象。·CT增強掃描各期1、可不強化或有輕度或中

度不均勻強化。

2、延遲進一步強化。鑒別診斷：·

脾臟囊腫脾膿腫脾血管瘤·

脾臟單純性囊腫脾錯構瘤

·

脾轉移瘤脾淋巴瘤39脾臟囊腫·分為真性和假性囊腫，真性囊腫內壁覆有上皮細胞，假性囊腫無上皮內襯，內壁為纖維條索，多繼發(fā)于脾損傷后血腫和脾梗塞的液化?！?0%脾囊腫單發(fā)，少數(shù)多發(fā)或呈分房樣?！び跋駥W表現(xiàn)為無強化的囊性低密度或信號，壁薄邊界清。脾臟單純性囊腫(1/1)(1/1)(1/1):16W:166W:219W:21950

L:53

L:53脾臟單純性囊腫脾膿腫·病理：常為敗血癥膿栓(細菌性心內膜炎)的結果，繼而是外傷、囊腫繼發(fā)感染、脾梗死、鄰近器官的蔓延及導管栓塞術后。早期以急性炎性反應為主，表現(xiàn)為脾的彌漫性增大，隨著炎癥局限化，形成膿腫。膿腫壁外有炎性滲出及水腫。膿腫多為圓形或橢圓形。脾膿腫·影像學表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大；·發(fā)生組織液化壞死后表現(xiàn)為邊緣不清的低密度灶，可單發(fā)、多發(fā)或呈單發(fā)分房狀，增強后可見膿腫壁、分隔強化；·急性期灶周水腫明顯，同時可伴有鄰近組織炎性浸潤性改變，如胸腔積液、腹壁增厚、腎周筋膜增厚以及鄰近臟器的膿腫。脾膿腫脾膿腫脾血管瘤·病理：是脾臟最常見的良性腫瘤，由脾的血竇上皮細胞異常增生形成，組織學可分為海

綿狀血管瘤、毛細血管瘤和靜脈性血管瘤，以海綿狀血管瘤最為多見，腫瘤大者內部可

發(fā)生血栓、機化、纖維化、鈣化及出血。脾血管瘤·影像學表現(xiàn)：脾血管瘤在平掃上為等、低密度或呈T1WI

低信號、T2WI

高信號，病灶多局限，可表現(xiàn)為中央點狀鈣化或外周弧形鈣化的囊性區(qū)域。增強后病灶強化特征可與肝臟血管瘤相似；亦可維持在低密度，但外周可有強化，即脾臟的血管瘤不一定會有肝血管瘤那樣典型的充填效應。脾血管瘤脾血管瘤/1)166

W:16650501/1)W:166

L:50脾血管瘤脾錯構瘤·病理：為脾臟少見的良性腫瘤。組織學上有三種亞型，第一種主要是由白髓的淋巴組織構成(白髓型);第二種是由錯構的脾血竇構成(紅髓型),第三種最多見，是由上述兩種組織結構的混雜組成(混合型)。病灶內成分多樣化，如擴大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等。脾錯構瘤·影像學表現(xiàn)：病灶呈等低密度和混雜信號，可有鈣化，內含脂肪成分時有特征性?！ぴ鰪姾蟛≡畛氏鄬ι缘兔芏群脱舆t的持續(xù)強化。脾錯構瘤脾錯構瘤脾錯構瘤脾淋巴瘤·分為原發(fā)性脾淋巴瘤和全身性淋巴瘤脾浸潤?！げ±砩戏譃椋?)均勻彌漫型，彌漫性脾腫大，無明顯腫塊形成；2)粟粒樣結

節(jié)型；3)多腫塊型；4)巨塊型。脾淋巴瘤·影像學表現(xiàn)：1)原發(fā)性：脾內低密度病灶，邊緣不清，增強后與正常脾組織密度差加大，孤立性病灶非常少見，不易與其他占位性病變鑒別。2)全身性淋巴瘤：發(fā)現(xiàn)其他部位的淋巴結腫大有助于診斷。脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾轉移瘤·病理表現(xiàn)：脾轉移瘤可