皮膚和淋巴結(jié)評(píng)估-皮膚評(píng)估（身體評(píng)估）

皮膚評(píng)估

教學(xué)目標(biāo)

掌握皮膚評(píng)估的基本方法掌握皮膚評(píng)估的內(nèi)容及意義知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)

能正確進(jìn)行皮膚評(píng)估為護(hù)理診斷提供翔實(shí)的健康資料能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)對(duì)護(hù)理對(duì)象有高度責(zé)任心、同情心和愛心具備良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德培養(yǎng)學(xué)生熱情主動(dòng)執(zhí)行護(hù)理措施的工作意識(shí)皮膚評(píng)估

內(nèi)容摘要顏色濕度皮疹彈性毛發(fā)皮下結(jié)節(jié)瘢痕蜘蛛痣與肝掌皮下出血水腫皮膚評(píng)估

顏色影響因素毛細(xì)血管分布色素量多少血液充盈度皮下脂肪厚薄發(fā)紅蒼白發(fā)紺皮膚評(píng)估

要點(diǎn)黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素增高血清胡蘿卜素增高服用含有黃色素的藥物，如米帕林、呋喃類首先出現(xiàn)部位鞏膜、軟腭黏膜手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重癥鞏膜黃染鞏膜黃染特點(diǎn)近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)角鞏膜緣重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)角鞏膜緣輕其他有引起黃疸的原發(fā)病停止食用富含胡蘿卜素的食物，可逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退幾種皮膚粘膜黃染鑒別皮膚評(píng)估

黃染色素沉著色素脫失皮膚評(píng)估

皮膚評(píng)估

濕度與汗腺分泌功能有關(guān)多汗：風(fēng)濕熱、結(jié)核病、布魯菌病、甲亢、佝僂病等少汗及無汗：維生素A缺乏癥、黏液性水腫、尿毒癥、脫水盜汗：結(jié)核病冷汗：休克、虛脫皮膚評(píng)估

彈性（1）影響因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液（2）生理因素：兒童、青年人彈性好；中年以后彈性減低，老年人彈性差（3）病理因素：彈性減弱見于長(zhǎng)期消耗性疾病和嚴(yán)重脫水；彈性增強(qiáng)見于發(fā)熱皮膚評(píng)估

青年人皮膚老年人皮膚皮膚評(píng)估

彈性（4）評(píng)估部位：手背／上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚皮膚評(píng)估

皮疹皮疹特點(diǎn)臨床意義斑疹局部皮膚發(fā)紅，不隆起皮膚表面斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm，多出現(xiàn)于胸、腹部傷寒或副傷寒的特征性皮疹丘疹除局部顏色改變外，并凸出于皮膚表面麻疹、藥物疹、濕疹等斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱等蕁麻疹稍隆起皮膚表面的蒼白或粉紅色、大小不等的局限性水腫，常伴瘙癢藥物或異種蛋白過敏斑疹丘疹皮膚評(píng)估

斑丘疹蕁麻疹皮膚評(píng)估

皮下出血直徑＜2mm→瘀點(diǎn)直徑＝3-5mm→紫癜直徑＞5mm→瘀斑片狀出血伴隆起→血腫皮膚評(píng)估

瘀點(diǎn)和紫癜瘀斑瘀點(diǎn)紫癜皮膚評(píng)估

皮膚評(píng)估

蜘蛛痣與肝掌機(jī)制：體內(nèi)雌激素增高導(dǎo)致皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成的血管痣好發(fā)部位：多見于上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂，前胸等

皮膚評(píng)估

肝掌正常手掌皮膚評(píng)估

皮膚評(píng)估

水腫定義：皮下組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹分類：凹陷性水腫、肺凹陷性水腫分度：輕度、中度、重度皮膚評(píng)估

凹陷性水腫非凹陷性水腫皮膚評(píng)估

皮下結(jié)節(jié)觸診時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)度及有無壓痛等風(fēng)濕小結(jié)多位于關(guān)節(jié)附近、長(zhǎng)骨骺端，圓形質(zhì)硬，無壓痛歐氏小結(jié)在指尖、腳趾等部位，粉色有壓痛皮膚評(píng)估

瘢痕定義：指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊外傷、感染、手術(shù)等均可在皮膚遺留瘢痕，是患某些疾病的證據(jù)某些特定部位的手術(shù)瘢痕，常提示病人手術(shù)史皮膚評(píng)估

毛發(fā)受種族、性別、年齡、遺傳、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。毛發(fā)增多：庫(kù)欣綜合征、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者毛發(fā)脫落：脂溢性皮炎、粘液性水腫、垂體功能減退癥、應(yīng)用抗癌藥物后脫發(fā)皮膚評(píng)估

護(hù)理診斷

體溫過低與使用麻醉劑有關(guān)體溫過高與肺內(nèi)感染有關(guān)有皮