顱神經(jīng)解剖二課件

部分顱神經(jīng)基礎(chǔ)

CranialNerves

王新明cranialnerveiii(oculomotor)

動(dòng)眼神經(jīng)AlthoughCNIIIcontainsonly24,000fibers,itsuppliesalltheextraocularmusclesexceptthesuperiorobliqueandthelateralrectus.Italsocarriescholinergicinnervationtothepupillarysphincterandtheciliarymuscle.動(dòng)眼神經(jīng)：支配除了外直肌和上斜肌以外所有的眼外肌，并含有膽堿能神經(jīng)，支配瞳孔括約肌和睫狀肌動(dòng)眼神經(jīng)副交感核顱神經(jīng)下斜肌核下直肌核提上瞼肌核上直肌核內(nèi)直肌核Oculomotornerve

動(dòng)眼神經(jīng)成分分析本身為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)含有兩種成分：主核發(fā)出軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維

副核發(fā)出一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感神經(jīng)）行徑路線：自中腦腳間窩出腦，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，穿眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)。臨床引申：外傷顱底骨折及眶上裂綜合癥動(dòng)眼神經(jīng)受損麻痹后表現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)受損麻痹后表現(xiàn)臨床查體陽(yáng)性體征上瞼下垂外斜視眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球運(yùn)動(dòng)除了外直肌及上斜肌全部癱瘓瞳孔散大對(duì)側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失引申：睫狀神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)（但不只是副交感神經(jīng)成分）有3個(gè)根進(jìn)入此節(jié)：1.副交感根，其纖維在此節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維加入睫狀短神經(jīng)；2.交感根：來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感從；3.感覺(jué)根，來(lái)自眼神經(jīng)的鼻睫神經(jīng)。由節(jié)發(fā)出6-10條睫狀短神經(jīng)，向前進(jìn)入眼球。其副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約?。唤桓欣w維支配瞳孔開(kāi)大肌和眼血管；感覺(jué)纖維接受眼球的一般感覺(jué)，經(jīng)三叉神經(jīng)入腦

question問(wèn)題？injectionofretrobulbaranesthetics球后注射麻醉假設(shè)注射完畢非常成功的前提下，是所有眼外肌都被麻醉了嗎？復(fù)習(xí)眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)走形cranialnerveiV(Trochlear)滑車(chē)神經(jīng)CranialnerveIVcontainsthefewestnervefibers(approximately3400)ofanycranialnerve,butithasthelongestintracranialcourse(75mm）第四對(duì)顱神經(jīng)是顱神經(jīng)里包含神經(jīng)纖維最少，但是擁有最長(zhǎng)顱內(nèi)段的神經(jīng)。cranialnerveiV(Trochlear)滑車(chē)神經(jīng)CranialnerveIVenterstheorbitthroughthesuperiororbitalfissureoutsidetheannulusofZinnandrunssuperiorlytoinnervatethesuperiorobliquemuscle.Becauseofitslocationoutsidethemusclecone,CNIVisusuallynotaffectedbyinjectionofretrobulbaranesthetics.滑車(chē)神經(jīng)通過(guò)眶上裂進(jìn)入眼眶，但是在Zinn總腱環(huán)外走形，支配上斜肌因?yàn)槠湓诩″F外走形，所以不受球后麻醉影響。請(qǐng)看下圖滑車(chē)神經(jīng)在肌錐外走形cranialnerveV(Trigeminal）三叉神經(jīng)thelargestcranialnerve最粗大的顱神經(jīng)是混合神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)三叉:眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)4nuclei：4核1.mesencephalicnucleus中腦核

2.mainsensorynucleus主要感覺(jué)核3.spinalnucleusandtract脊束核及脊髓4.motornucleuslocatedinthepons腦橋運(yùn)動(dòng)核眼支上頜支下頜支三叉神經(jīng)丘腦背側(cè)前部中部后部主要感覺(jué)核中腦核Trigeminal三叉神經(jīng)眼支CNV1passesintotheorbitthroughthesuperiororbitalfissureanddividesinto3branches:frontal,lacrimal,andnasociliary.眼支（ophthalmicnerve）通過(guò)眶上裂進(jìn)入眼眶，分為：額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)眼神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)Trigeminal三叉神經(jīng)上頜支CNV2：感覺(jué)神經(jīng)Themaxillarydivisionleavesthetrigeminalgangliontoexittheskullthroughthefora-menrotundum,whichliesbelowthesuperiororbitalfissure.上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，至翼腭窩內(nèi)分?jǐn)?shù)支主要為：眶下神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)后支Trigeminal三叉神經(jīng)下頜支CNV3Themandibulardivisioncontainsbothsensoryandmotorfibers.Itexitstheskullthroughtheforamenovaleandprovidesmotorinputforthemasticatorymuscles.Sensationissuppliedtothemucosaandskinofthemandible,lowerlip,tongue,externalear,andtympanum.是混合神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)支配咀嚼肌感覺(jué)神經(jīng)分為：耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)三叉神經(jīng)面部感覺(jué)分布范圍cranialnerveVi(abducens)展神經(jīng)ItpassesthroughthesuperiororbitalfissurewithintheannulusofZinnandinnervatesthelateralrectusmuscleonitsocularsurface.經(jīng)過(guò)眶上裂入眶內(nèi)、支配外直肌Review復(fù)習(xí)眶上裂外直肌cranialnerveVii(Facial)面神經(jīng)Facialnerve面神經(jīng)：混合性神經(jīng)成分如下：1面神經(jīng)核：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，支配面肌2上泌唌核：一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，其換元后的節(jié)后纖維分布在淚腺、舌下腺、下頜下腺。3特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：即味覺(jué)纖維，分布在舍前2/3味蕾。cranialnerveVii(Facial)面神經(jīng)分別管理舌的味覺(jué)，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌cranialnerveVii(Facial)面神經(jīng)面神經(jīng)的走形：在展神經(jīng)外側(cè)出延髓腦橋溝入內(nèi)耳門(mén)，經(jīng)內(nèi)耳道入面神經(jīng)管，出乳突后向前進(jìn)入腮腺cranialnerveVii(Facial)面神經(jīng)分支：1面神經(jīng)管內(nèi)分支：特殊內(nèi)臟感覺(jué)司味覺(jué)，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)司下頜下腺及舌下腺分泌。2面神經(jīng)管外分支：分為：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支共五支。cranialnerveVii(Facial)面神經(jīng)Facialnerve面神經(jīng)形程長(zhǎng)，易損傷位置：面神經(jīng)管、中耳和腮腺等處。面神經(jīng)管外損傷表現(xiàn)：cranialnerveVii(Facial)面神經(jīng)面神經(jīng)管外損傷表現(xiàn)：患側(cè)表情肌癱瘓、額紋消失、不能閉眼、不能皺眉、鼻唇溝變淺、不能鼓腮、口角歪向健側(cè)cranialnerveVii(Facial)面神經(jīng)面神經(jīng)管外損傷表現(xiàn)：患側(cè)表情肌癱瘓、額紋消失、不能閉眼、不能皺眉、鼻唇溝變淺、不能鼓腮、口角歪向健側(cè)面神經(jīng)管內(nèi)損傷：除了上述癥狀外，還有管內(nèi)神經(jīng)受損表現(xiàn)，即味覺(jué)障礙、淚腺、舌下腺、下頜下腺分泌障礙臨床引申請(qǐng)看視頻：H:\請(qǐng)看視頻.wmv鱷魚(yú)淚文學(xué)中的鱷魚(yú)淚：傳說(shuō)鱷魚(yú)在吞食人畜時(shí)，會(huì)一邊吃一邊流著眼淚，偽裝的同情?，F(xiàn)引申為專(zhuān)門(mén)諷刺那些一面?zhèn)e人，一面裝出悲憫善良之態(tài)的陰險(xiǎn)狡詐之徒，比喻惡人的假慈悲。Bogorad氏綜合征鱷魚(yú)淚綜合征、又稱(chēng)味淚反射。發(fā)病機(jī)制：1可能病變導(dǎo)致神經(jīng)干中的傳入和傳出神經(jīng)纖維髓鞘脫失，致使二者之間產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)短路的結(jié)果;2但也可能為接近面神經(jīng)膝狀節(jié)處病變引起面神經(jīng)麻痹。在恢復(fù)過(guò)程中，神經(jīng)再生時(shí)，部分支配唾液腺的神經(jīng)纖維長(zhǎng)入支配淚腺的巖淺神經(jīng)纖維中。故進(jìn)食時(shí)，唾液腺神經(jīng)纖維受到刺激時(shí)，興奮亦傳至淚腺而引起流淚。臨床鑒別診斷與先天性鱷魚(yú)淚綜合征相鑒別：伴有外直肌麻痹的先天性鱷魚(yú)淚綜合征，可能是因橋腦中的外展神經(jīng)核以及淚液、唾液分泌有關(guān)的核發(fā)生異常的核間結(jié)合，或者核上的中樞性結(jié)構(gòu)損害所致。通常伴有外直肌麻痹，眼球外轉(zhuǎn)受限，多易鑒別治療藥物：口服抗腎上腺素藥物5%孤乙咤液滴眼，口服抗乙酞膽堿藥普魯苯辛等。局部神經(jīng)封閉：翼腭神經(jīng)節(jié)局部無(wú)水乙醇封閉手術(shù)：鱷魚(yú)淚綜合征反射弧therestofcranialnerve