HN禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)

H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)人禽流感根本知識(shí)1、禽流感根本知識(shí)禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類〔尤其是雞〕之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。什么是人感染高致病性禽流感？禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株〔以H5N1和H7N7為代表〕引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病.人感染高致病性禽流感在傳染病防治法中規(guī)定按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。人禽流感流行概況1、高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀1997，在我國(guó)的香港地區(qū)，高致病性禽流感病毒H5N1型導(dǎo)致了18人感染，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。20032月，香港兩人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。20032月28日，荷蘭爆發(fā)H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家雞場(chǎng)1100萬只雞。83人感染，一名男子死亡。20041月，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)泰國(guó)和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未發(fā)現(xiàn)人際傳染。20044月6日，加拿大兩名養(yǎng)雞工人出現(xiàn)感冒病癥，被確診為感染H7N3禽流感病毒。20048月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。200412月，世界衛(wèi)生組織報(bào)告了自9月初以來越南的首例人感染H5N1病毒病例。20051月至2月，越南新發(fā)13例人感染禽流感病例，其中12人死亡。200511月7日，印度尼西亞已確認(rèn)9起人感染H5N1病例，其中5例死亡2、流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人及人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。易感人群：一般來說，人類呼吸道缺少及禽流感病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體、無抵抗力。任何齡均可能被感染。高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。3、病原學(xué)特點(diǎn)：禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活。禽流感病毒對(duì)熱比擬敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時(shí)可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。人禽流感臨床表現(xiàn)及治療1、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)?！惨弧骋话惚憩F(xiàn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等?！捕硨?shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學(xué)檢測(cè)。〔1〕核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞〕采用realtimePCR〔或RT-PCR〕檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。〔2〕病毒別離。從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒?！踩承夭坑跋駥W(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者齡、根底疾病、合并癥等。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)接觸史；發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。及被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。及禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。及人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。疑似病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測(cè)陽性或核酸檢測(cè)陽性者并排除了季節(jié)性流感。確診病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H7N9亞型病毒基因。且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。3、鑒別診斷應(yīng)注意及人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感〔含甲型H1N1流感〕、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)展鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。4、治療〔一〕對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)展隔離治療?！捕硨?duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等?！踩晨共《局委煛?yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋〔Oseltamivir〕或扎那米韋〔Zanamivir〕，臨床應(yīng)用說明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺〔Amantadine〕和金剛乙胺〔Rimantadine〕耐藥，不建議單獨(dú)使用?！菜摹持嗅t(yī)藥治療。〔五〕加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用?！擦持匕Y患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。呼吸功能支持：機(jī)械通氣、體外膜氧合〔ECMO〕、其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。5、怎樣預(yù)防禽流感防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“五早〞，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。人禽流感預(yù)防控制措施(一)控制傳染源。

開展接觸人群和禽類流感疫情監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)禽類或其它動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒，應(yīng)按照動(dòng)物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)展徹底消毒，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)展隔離。

(二)切斷傳播途經(jīng)。

對(duì)發(fā)現(xiàn)有禽類的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷售禽類的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)展消毒，對(duì)病死禽類等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；病人及標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)展運(yùn)送和處理。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營(yíng)養(yǎng);防止接觸流感樣病癥(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；防止接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所；防止前往人群擁擠場(chǎng)所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣病癥(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。

(三)保護(hù)安康人群。1、安康的生活方式對(duì)預(yù)防該病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，防止過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。2、保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，防止使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場(chǎng)所。3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽流感疫情場(chǎng)所購置經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖活〔死〕家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。4、發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)盡量防止及禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)防止密切接觸家禽和野禽。5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對(duì)枯燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。6、假設(shè)有發(fā)熱及呼吸道病癥，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前