腸造口護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理

腸造口護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一，如果護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)引起各種并發(fā)癥，如刺激性皮炎，過敏性皮炎，腸黏膜出血、造口水腫、造口狹窄等。一、刺激性皮炎【臨床表現(xiàn)】主要是由于排泄物長(zhǎng)期反復(fù)刺激使造口周圍皮膚瘙癢、疼痛、紅、腫、潰爛。【預(yù)防措施】1.造口位置原則上應(yīng)該讓患者自己能看見、腹部平坦部位（面積足夠貼袋）、腹直肌以內(nèi)，應(yīng)避開瘢痕、肚臍、腰部、髂骨、恥骨聯(lián)合、手術(shù)切口、有慢性皮膚病變等部位。2.指導(dǎo)患者注意坐、臥、彎腰的姿勢(shì)，針對(duì)腹部凹陷不平處，可用防漏膏或防漏條進(jìn)行填補(bǔ)。3.根據(jù)造口類型及造口周圍皮膚情況選擇合適的造口用品。4.根據(jù)造口的大小及形狀來裁剪底盤，底盤口徑比腸造口直徑大2mm即可。5.如有滲漏或皮膚紅腫等隨時(shí)更換底盤?！咎幚泶胧?.檢查并去除刺激源。2.造口周圍皮膚瘙癢、疼痛、紅腫，選擇生理鹽水或溫水進(jìn)行清洗，擦干后撒適量造口護(hù)膚粉并抹勻，再使用皮膚保護(hù)膜，最后粘貼造口袋。3.如皮膚出現(xiàn)潰爛，可根據(jù)具體情況選擇水膠體敷料處理，再粘貼造口袋。二、過敏性皮炎【臨床表現(xiàn)】造口周圍皮膚紅斑及水皰，皮疹的部位僅限于接觸部位；患者自覺受累皮膚瘙癢及燒灼感?！绢A(yù)防措施】1.評(píng)估患者的體質(zhì)情況，針對(duì)某些特異體質(zhì)患者，在術(shù)前做皮膚過敏測(cè)試：即將各種品牌的底板膠各剪一小塊貼于患者上臂的背面、耳后皮膚上，評(píng)估患者皮膚是否有紅、腫、癢、燒灼感或其他過敏反應(yīng)，選擇其中兩種最適合的底盤交替使用。2.若對(duì)任何品牌的造口底盤都過敏，可先貼水膠體敷料保護(hù)皮膚后，再貼造口底盤?！咎幚泶胧?.洗凈擦干后，根據(jù)醫(yī)囑使用類固醇藥物涂于皮膚上，1O分鐘后用溫水洗凈擦干，再按刺激性皮炎處理。2.若情況無改善者，請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診。三、毛囊炎【臨床表現(xiàn)】造口周圍皮膚出現(xiàn)紅疹、膿皰?！绢A(yù)防措施】1.造口周圍皮膚若有毛發(fā)時(shí)，需用剪刀剪除毛發(fā)，不可用剃刀剔除。2.撕除造口袋時(shí)，一手按壓皮膚，一手緩慢去除造口底盤。3.若底盤粘貼過緊，不易去除時(shí)，則用濕紗布先濕敷幾分鐘或使用黏膠祛除噴劑/擦紙?jiān)偃コ！咎幚泶胧?.如造口周圍紅疹，洗凈擦干后撒適量造口護(hù)膚粉并抹勻，再使用皮膚保護(hù)膜。2.毛囊出現(xiàn)膿皰，應(yīng)懷疑是否有真菌或金黃色葡萄球菌的感染，并針對(duì)其菌種，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。四、機(jī)械性皮膚損傷【臨床表現(xiàn)】造口周圍皮膚表層被撕開，可引起皮膚發(fā)紅、破潰及疼痛。【預(yù)防措施】1.患者造口周圍皮膚水腫或脆弱時(shí)，預(yù)防性使用皮膚保護(hù)膜，盡量選擇粘性較低的造口底盤。2.若底盤粘貼過緊，不易去除時(shí)，則先用濕紗布濕敷幾分鐘或使用黏膠祛除噴劑/擦紙?jiān)偃コ?。【處理措施?.去除造口袋或清洗造口周圍皮膚時(shí)，動(dòng)作要輕柔。2.如造口周圍皮膚發(fā)紅、疼痛，洗凈擦于后撒適量造口護(hù)膚粉并抹勻，再使用皮膚保護(hù)膜。3.如造口周圍皮膚出現(xiàn)破潰，可根據(jù)具體情況選擇水膠體、泡沫等傷口敷料處理后，再粘貼造口袋。五、腸粘膜出血【臨床表現(xiàn)】腸黏膜上有血液流出?！绢A(yù)防措施】1.造口袋內(nèi)放入適量空氣和油劑(液狀石蠟、植物油、麻油等)，以免造口袋上薄膜來回摩擦造口引起黏膜出血。2.護(hù)理造口時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免利器劃傷黏膜引起出血?！咎幚泶胧?.注意觀察出血的量及顏色，做好記錄，并交班。2.出血少時(shí)，涂上造口護(hù)膚粉后用柔軟的紙巾或紗布按壓止血。3.出血量較多時(shí)，可用1‰腎上腺素溶液浸濕紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蠛笥眉啿級(jí)浩戎寡Ａ?、造口水腫【臨床表現(xiàn)】通常發(fā)生在術(shù)后早期，造口隆起、腫脹和發(fā)亮?！绢A(yù)防措施】注意造口袋的裁剪技巧，根據(jù)造口的大小及形狀來裁剪底盤，底盤裁剪口徑比造口直徑大2mm，避免緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)?！咎幚泶胧?.輕微者不用處理。2.嚴(yán)重者用3％的高滲鹽水或50％的硫酸鎂濕敷。3.嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色，避免導(dǎo)致缺血壞死。七、造口狹窄【臨床表現(xiàn)】觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀【預(yù)防措施】在造口處拆線愈合后定期進(jìn)行人工擴(kuò)肛，每周2-3次，每次3-5