腎腫瘤護(hù)理常規(guī)

腎腫瘤護(hù)理常規(guī)【概念】是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，是最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~70歲?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：免疫治療及分子靶向藥物治療。2.手術(shù)治療：腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)、腹腔鏡根治性腎切除術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)。【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、自理能力、高風(fēng)險評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：疼痛部位、性質(zhì)與程度，血尿的程度，腎功能是否異常，有無高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、高血糖、肝功能異常情況。2.轉(zhuǎn)移癥狀觀察：咳嗽、咯血、瘙癢、黃疸、骨痛、病理性骨折等。3.查體：腫瘤較大時可在腹部及腰部觸及腫塊。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險評估，給予防跌倒墜床護(hù)理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。二.術(shù)前護(hù)理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后功能。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓(xùn)練兩次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，術(shù)前一日晚口服泄劑。用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達(dá)到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前一日進(jìn)行臍部的清潔，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。5.腿部運(yùn)動：包括踝泵運(yùn)動及直腿抬高運(yùn)動。6.皮試、備血，術(shù)日晨攜帶必要的用物。7.進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導(dǎo)管、存在高風(fēng)險等。(二)體位與活動：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運(yùn)動，下肢的踝泵運(yùn)動，頻率以患者耐受為準(zhǔn)。腎部分切除術(shù)應(yīng)絕對臥床休息1周，臥床期間加強(qiáng)下肢運(yùn)動，預(yù)防下肢血栓形成，腎切除術(shù)術(shù)后臥床休息3天，病情好轉(zhuǎn)后可遵醫(yī)囑鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床活動。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲食，待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進(jìn)水，如無腹脹可進(jìn)流食或半流食，不可進(jìn)食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3天1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能情況、活動情況、情緒狀態(tài)，有無并發(fā)癥發(fā)生。2.引流管觀察：術(shù)后出血是腎部分切除術(shù)最主要的并發(fā)癥，密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，若患者引流液較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴有血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)時，考慮出血，及時通知醫(yī)生。術(shù)后3-7日密切觀察患者活動情況、進(jìn)食情況、尿液及引流液顏色。(五)腹脹護(hù)理：因手術(shù)刺激及麻醉抑制，而導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹，患者病情允許，囑患者勤翻身活動，熱敷腹部，盡早下床活動。(六)切口護(hù)理：注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應(yīng)保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時通知醫(yī)生更換。(七)觀察健側(cè)腎功能：連續(xù)記錄24小時尿量3天，觀察第一次排尿的時間、尿量、顏色。尿量異常時及時報告值班醫(yī)生。(八)引流管護(hù)理1.尿管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴(yán)重時，及時報告醫(yī)生，每日2次尿道口護(hù)理，每周更換引流袋，引流袋應(yīng)低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.腎窩(或腎周)引流管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過200ml，逐日遞減，警惕術(shù)后出血的發(fā)生，每周更換引流袋。(九)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：若病人術(shù)后引流量增多，色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，對于出血量大血容量不足的患者給予輸液和輸血，對經(jīng)處理出血未能停止者，積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。2.感染：監(jiān)測體溫變化，保持傷口的清潔干燥，敷料滲濕時應(yīng)及時更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血細(xì)胞計數(shù)升高、尿常規(guī)提示有白細(xì)胞時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！窘】抵笇?dǎo)】1.規(guī)律生活，充分休息，腎部分切除術(shù)后3月及腎切除術(shù)后1月內(nèi)避免重體力勞動，不宜提重物，避免彎腰、扭腰及碰撞。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持大便通暢，鼓勵患者多飲