神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（健康評(píng)估）

身體評(píng)估第四章身體評(píng)估

第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估學(xué)習(xí)內(nèi)容感覺(jué)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估神經(jīng)反射（淺反射、深反射、病理反射）評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握淺感覺(jué)、肌力、肌張力的評(píng)估方法、異常表現(xiàn)及臨床意義掌握不自主運(yùn)動(dòng)的臨床意義熟悉深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估方法、異常表現(xiàn)及臨床意義案例導(dǎo)入與思考病人，女性，71歲，于今晨6時(shí)起床后自覺(jué)右側(cè)肢體麻木，不能自行穿衣，站立不穩(wěn)，由家屬送其入院，經(jīng)檢查后考慮為“腦梗死”。思考：1.身體評(píng)估中病人可能出現(xiàn)哪些異常體征？2.該病人神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的重點(diǎn)是什么？概述神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估主要包括對(duì)感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)反射等內(nèi)容的評(píng)估。評(píng)估前，首先要確定病人對(duì)外界刺激的反映狀態(tài)，即意識(shí)狀態(tài)。概述常用評(píng)估工具：叩診錘、棉簽、電筒、試管、大頭針、音叉等。一、感覺(jué)功能評(píng)估注意事項(xiàng)：病人必須意識(shí)清楚，并能與護(hù)士配合；注意左右及遠(yuǎn)近端部位的對(duì)比；病人在閉目狀態(tài)下進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)（一）淺感覺(jué)淺感覺(jué)是指皮膚、黏膜所產(chǎn)生的感覺(jué)。

包括痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)。（一）淺感覺(jué)痛覺(jué)：用大頭針的針尖均勻地輕刺病人皮膚。臨床意義：脊髓丘腦側(cè)束損害。（一）淺感覺(jué)觸覺(jué)：用棉簽輕觸病人的皮膚或黏膜。臨床意義：脊髓丘腦前束和后索病變。（一）淺感覺(jué)溫度覺(jué)：用盛有熱水或冷水的玻璃試管交替接觸病人皮膚。臨床意義：脊髓丘腦側(cè)束損害。（二）深感覺(jué)深感覺(jué)是指來(lái)自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的感覺(jué)。

包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。（二）深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：護(hù)士輕輕夾住病人的手指或腳趾兩側(cè)做被動(dòng)伸屈的動(dòng)作，讓病人說(shuō)出“向上”或“向下”。臨床意義：脊髓后索損害。（二）深感覺(jué)位置覺(jué)：護(hù)士將病人肢體擺成某一姿勢(shì)，讓其描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。臨床意義：脊髓后索損害。（二）深感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)：將振動(dòng)的音叉置于病人骨隆起處，詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感。臨床意義：脊髓后索病變。復(fù)合感覺(jué)又稱為皮質(zhì)感覺(jué)，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果。

包括皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和體表圖形覺(jué)。（三）復(fù)合感覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué)皮膚定位覺(jué)：以手指或棉簽輕觸病人某處皮膚，讓其指出被觸部位。臨床意義：皮質(zhì)病變。（三）復(fù)合感覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)，再逐漸縮小間距，直到病人感覺(jué)為一點(diǎn)。臨床意義：額葉病變。（三）復(fù)合感覺(jué)實(shí)體覺(jué)：囑病人用單手觸摸熟悉的物體，并說(shuō)出物體名稱。臨床意義：皮質(zhì)病變。（三）復(fù)合感覺(jué)體表圖形覺(jué)：在病人皮膚上畫(huà)圖形或?qū)懞?jiǎn)單的文字。臨床意義：丘腦水平以上病變。二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束支配，又稱為自主運(yùn)動(dòng)；不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系和小腦支配，又稱為不自主運(yùn)動(dòng)。評(píng)估內(nèi)容：肌力、肌張力、不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。（一）肌力肌力是指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。評(píng)估時(shí)，囑病人用力做肢體伸屈動(dòng)作，護(hù)士從相反方向給予阻力，測(cè)試其對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)肢體的對(duì)比?？谠E：0無(wú)、1縮、2移、3抬、4抗、5正常臨床意義肌力減退或消失稱為癱瘓。按癱瘓的程度可分為：完全性癱瘓和不完全性癱瘓。按癱瘓的部位可分為：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、交叉性癱瘓。

單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎

偏癱：一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中

交叉性癱瘓：一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變

截癱：雙側(cè)下肢癱瘓，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等所致脊髓橫貫性損傷

（二）肌張力肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。評(píng)估時(shí)，通過(guò)觸摸肌肉的硬度以及根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力來(lái)進(jìn)行判斷。

（二）肌張力肌張力增高：觸摸肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加。折刀樣增高：見(jiàn)于錐體束受損鉛管樣增高：見(jiàn)于錐體外系受損

（二）肌張力肌張力降低：肌肉松軟，伸屈肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變等。（三）不自主運(yùn)動(dòng)是指病人在意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。多為錐體外系損害的表現(xiàn)。（三）不自主運(yùn)動(dòng)震顫：軀體某部分出現(xiàn)不自主、節(jié)律性抖動(dòng)靜止性震顫：

見(jiàn)于帕金森病意向性震顫：

見(jiàn)于小腦疾?。ㄈ┎蛔灾鬟\(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：面部肌肉及肢體快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于兒童期風(fēng)濕性舞蹈病。（三）不自主運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)：手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見(jiàn)于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任何動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要依靠小腦、前庭神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系的共同參與。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)。（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)：小腦病變：

同側(cè)指鼻不準(zhǔn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：

睜眼指鼻準(zhǔn)確，閉眼出現(xiàn)障礙（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)跟-膝-脛試驗(yàn)：小腦病變：

動(dòng)作不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：

閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)快速輪替動(dòng)作：共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)閉目難立征：小腦病變：

身體搖晃或傾斜感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：

睜眼時(shí)能站穩(wěn)，閉眼時(shí)站立不穩(wěn)小結(jié)感覺(jué)功能：淺感覺(jué)（痛、觸、溫度覺(jué)）、深感