一般狀態(tài)評(píng)估（健康評(píng)估課件）

一般狀態(tài)評(píng)估掌握正常表現(xiàn)及典型體征的臨床意義掌握全身狀態(tài)檢查內(nèi)容熟悉全身狀態(tài)的檢查方法學(xué)習(xí)目標(biāo)Learninggoals健康評(píng)估對(duì)病人一般狀況的概括性檢查視診為主有時(shí)需配合觸診或借助體溫計(jì)、血壓計(jì)聽(tīng)診器等進(jìn)行檢查一般狀態(tài)檢查檢查方法健康評(píng)估檢查內(nèi)容0102030405性別(sex)年齡(age)生命體征(vitalsign)發(fā)育與體型(developmentandhabitus)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(nutritionalstatus)健康評(píng)估生殖器性別(sex)第二性征成人男女性征明顯,不難判斷判斷性別的主要依據(jù)正常健康評(píng)估異常甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于女性胃癌、食管癌、痛風(fēng)等多發(fā)生于男性甲型血友病見(jiàn)于男性性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)性別(sex)健康評(píng)估異常女性病人男性化:腎上腺皮質(zhì)腫瘤、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素男性病人女性化:肝硬化、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、某些支氣管肺癌某些疾病可引起性征的改變性別(sex)健康評(píng)估異常性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致兩性畸形Klinefelter綜合征性別(sex)健康評(píng)估年齡(age)問(wèn)診昏迷、智障、死亡或隱瞞真實(shí)年齡時(shí),需觀察：檢查方法皮膚的彈性與光澤肌肉狀態(tài)毛發(fā)的顏色與分布面與頸部皮膚的皺紋牙齒的狀態(tài)健康評(píng)估年齡(age)年齡與某些疾病的發(fā)生率密切相關(guān)年齡與疾病的預(yù)后密切相關(guān)臨床意義佝僂病、麻疹、白喉等…………….嬰幼兒及兒童風(fēng)濕熱、結(jié)核病等………..…………..少年與青年腦卒中、冠心病、高血壓等……….中老年健康評(píng)估生命體征(vitalsign)體溫(emperature,T)呼吸(respiration,R)脈搏(pilse,P)血壓(bloodpressure,Bp)健康評(píng)估生命體征(vitalsign)正常（成人）T36.0~37.0（腋溫）P60~100次/分R16~20次/分BP收縮壓90~139mmHg舒張壓60~89mmHg脈壓30~40mmHg健康評(píng)估ONE通過(guò)患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)(包括身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)發(fā)育的判斷影響因素:發(fā)育(development)機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳、地區(qū)、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響TWO發(fā)育與體型(developmentandhabitus)健康評(píng)估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)發(fā)育(development)年齡、智力與體格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致頭長(zhǎng)≈1/7~1/8身高成年以前,隨年齡的增長(zhǎng),體格不斷成長(zhǎng)成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)胸圍≈1/2身高雙上肢水平展開(kāi)后的左右指端間距≈身高坐高≈下肢長(zhǎng)健康評(píng)估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn),包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)定義無(wú)力型超力型正力型體型類(lèi)型體型(habitus)健康評(píng)估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)侏儒癥呆小癥巨人癥病態(tài)發(fā)育體型(habitus)健康評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(nutritionalstatus）中等不良良好健康評(píng)估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)表現(xiàn)為消瘦,重者可呈惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)惡液質(zhì):極度消瘦由于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入障礙、消化吸收障礙或消耗增多，多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重的疾病,如腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲亢等異常健康評(píng)估發(fā)育與體型(developmentandhabitus)攝入熱量過(guò)多所致,常有一定的遺傳傾向營(yíng)養(yǎng)過(guò)度(excessnutrient)向心性肥胖多由內(nèi)分泌疾病引起原發(fā)性肥胖（單純性肥胖）：全身脂肪分布均勻繼發(fā)性肥胖脂肪分布多有顯著特征異常健康評(píng)估性別、年齡與疾病的關(guān)系01生命體征的內(nèi)容和正常范圍02總結(jié)Totalknot發(fā)育與體型的判斷方法、影響因素及異常情況的臨床意義03營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷方法以及異常情況的臨床意義04一般狀態(tài)評(píng)估掌握正常表現(xiàn)及典型體征的臨床意義掌握一般狀態(tài)檢查內(nèi)容熟悉一般狀態(tài)的檢查方法學(xué)習(xí)目標(biāo)Learninggoals一般狀態(tài)檢查二01意識(shí)狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評(píng)估檢查內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)(consciousness):人對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺(jué)察能力檢查方法問(wèn)診體格檢查(痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射等)意識(shí)清晰,定向力正常,反應(yīng)敏銳精確,思維和情感活動(dòng)正常,語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確正常<<意識(shí)狀態(tài)>>consciousness健康評(píng)估異常意識(shí)障礙(consciousdisturbance):人體對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀態(tài)常見(jiàn)病因顱內(nèi)疾病:感染、腦血管疾病、腦腫瘤、腦外傷等顱外疾病:急性重癥感染、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、中毒、物理性及缺氧性損害等以覺(jué)醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙分類(lèi)consciousness以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙<<意識(shí)狀態(tài)>>健康評(píng)估以覺(jué)醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙健康評(píng)估以覺(jué)醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙反應(yīng)反射生命體征輕度昏迷意識(shí)大部分喪失無(wú)自主運(yùn)動(dòng)對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng),對(duì)痛刺激尚可能出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)深、淺反射可存在無(wú)明顯異常中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng),對(duì)劇烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)深、淺反射減弱,深反射存在或亢進(jìn)輕度異常重度昏迷意識(shí)完全喪失全身肌肉松弛,對(duì)各種刺激各反射消失明顯異常健康評(píng)估意識(shí)模糊(confusion）以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)““以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙譫妄(delirium)起病急,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,個(gè)別可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間起表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂一般狀態(tài)檢查二01意識(shí)狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評(píng)估<<面容與表情>>評(píng)價(jià)個(gè)體情緒狀態(tài)和身體狀況的重要指標(biāo)面容與表情(facialfeaturesandexpression）某些疾病發(fā)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)特征性的面容和表情檢查方法:視診健康評(píng)估急性面容(faceofacuteiIl)見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等One表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅,有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等Two健康評(píng)估慢性面容(chronicdiseaseface)面容憔悴,面色灰暗或蒼白,目光暗淡見(jiàn)于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等OneTwo健康評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)面容見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥One表情驚愕,眼裂增大,眼球突出,興奮不安Two健康評(píng)估黏液性水腫面容(myxedemafacies)見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥面色蒼白,顏面浮胂,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛、頭發(fā)稀疏OneTwo健康評(píng)估二尖瓣病面容(mitralfacies)見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄One雙頰紫紅,口唇發(fā)紺Two健康評(píng)估肢端肥大癥面容(acromegalyfacies）見(jiàn)于肢端肥大癥頭顱增大,面部變長(zhǎng),及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大健康評(píng)估滿(mǎn)月面容(moonfacies)見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素面圓如滿(mǎn)月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡健康評(píng)估面具面容(maskedfacies)見(jiàn)于帕金森病、腦炎等面部呆板、無(wú)表情,似面具樣健康評(píng)估貧血面容(anemicfacies)見(jiàn)于各類(lèi)貧血患者面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊健康評(píng)估肝病面容(hepaticfacies)慢性肝病病人面色晦暗,雙頰有褐色色素沉著健康評(píng)估腎病面容(nephroticfacies)慢性腎臟病病人面色蒼白,眼瞼、顏面浮腫健康評(píng)估苦笑面容見(jiàn)于破傷風(fēng)面肌痙攣,牙關(guān)緊閉,呈苦笑狀一般狀態(tài)檢查二01意識(shí)狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評(píng)估<<體位>>01030204自動(dòng)體位(activeposition)強(qiáng)迫體位(compulsiveposition)患者身體所處的狀態(tài)病人不能自己隨意調(diào)整或變換肢體或軀干的位置。見(jiàn)于極度衰弱、癱瘓或意識(shí)喪失者身體活動(dòng)自如,不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥或疾病早期病人為減輕疾病的痛苦而被迫采取的體位體位(position)被動(dòng)體位(passitiveposition)健康評(píng)估卬臥,雙腿屈曲,以減輕腹部肌肉的緊張強(qiáng)迫仰臥位(nephroticfacies）見(jiàn)于急性腹膜炎等健康評(píng)估強(qiáng)迫仰臥位(nephroticfacies）患者采取俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張度見(jiàn)于脊柱疾病健康評(píng)估強(qiáng)迫仰臥位(nephroticfacies）見(jiàn)于單側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液患者有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位,可限制患者側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸健康評(píng)估強(qiáng)迫坐位(compulsivesittingposition)端坐呼吸(orthopnea)見(jiàn)于心肺功能不全者該體位可使膈肌下降,有助于胸廓和肋間肌的運(yùn)動(dòng),增加肺通氣量,減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)健康評(píng)估強(qiáng)迫蹲位(compulsivesquattingposition)患者在活動(dòng)過(guò)程中,因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病者健康評(píng)估強(qiáng)迫停立位(forcedstandingposition)步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作,被迫立刻站立并以手按撫心前區(qū),待稍緩解后才離開(kāi)原位見(jiàn)于心絞痛健康評(píng)估輾轉(zhuǎn)體位(restlessposition)“腹痛發(fā)作時(shí),病人輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸絞痛等健康評(píng)估角弓反張?bào)w位(opisthotonosposition）“頸及脊背肌肉強(qiáng)直痙攣,致使病人頭向后仰,胸腹前凸,背過(guò)伸,軀干呈弓形見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎一般狀態(tài)檢查二01意識(shí)狀態(tài)面容與表情0201體位03步態(tài)04健康評(píng)估0201步態(tài)(gait）異常步態(tài)走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)<<步態(tài)>>健康評(píng)估蹣跚步態(tài)(waddlinggait)見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等走路時(shí)身體左右搖擺如鴨步…ONEONE…TWOTWO健康評(píng)估共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(ataxicgait)見(jiàn)于脊髓病變患者等起步時(shí)一腳高抬,驟然垂落,且雙目向下注視,兩腳間距很寬,以防身體傾斜,閉目時(shí)則不能保持平衡ONETWO…ONE…TWO健康評(píng)估慌張步態(tài)(festinatinggait)見(jiàn)于帕金森病起步困難,起步后小步急速前沖身體前傾,越走越快,難以止步健康評(píng)估跨閾步態(tài)(steppagegait)見(jiàn)于腓總神經(jīng)損傷或麻痹患足下垂,行走時(shí)必須高抬下肢才能起步健康評(píng)估剪刀步態(tài)(scIssorgait)見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱病人TWO由于下肢肌張力增高,尤其以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯,移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度,兩腿交叉呈剪刀步態(tài)剪刀狀ONE健康評(píng)估間歇性跛行(intermittentclaudio）步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力,病人被迫停止行進(jìn),需休息片刻后才能繼續(xù)走動(dòng)TWO因?yàn)槿?nèi)是薄壁零件，太大的過(guò)盈不僅裝配不方便，而且會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的變形，使?jié)L動(dòng)體和滾道之間的游隙減少或消失ONE健康評(píng)估TWO常見(jiàn)的異常面容與表情、體位、步態(tài)的表現(xiàn)及意義ONE意識(shí)狀態(tài)的判斷及臨床意義總結(jié)TOTALKNOT皮膚評(píng)估掌握皮膚水腫、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌的表現(xiàn)、異常表現(xiàn)檢查方法及臨床意義掌握常見(jiàn)皮膚顏色改變的表現(xiàn)、機(jī)制、原因?qū)W習(xí)目標(biāo)Learninggoals腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌06健康評(píng)估皮膚評(píng)估-顏色12蒼白pallor由于貧血，未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，寒冷、休克、貧血。血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理—飲酒、運(yùn)動(dòng)；病理—發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。發(fā)紅redness健康評(píng)估皮膚評(píng)估-顏色黃染stainedyellow血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。單位容積血液中還原血紅蛋白增高>50g/L。發(fā)紺cyanosis34健康評(píng)估皮膚評(píng)估-顏色全身性色素沉著見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。色素沉著pigmentation：5酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化癥、白斑、白癜風(fēng)。色素脫失depigmentation：6腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0602健康評(píng)估皮膚評(píng)估-溫、濕度溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度濕度：與汗液分泌有關(guān)0201腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0603健康評(píng)估皮膚評(píng)估-彈性手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)評(píng)估部位：腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0604健康評(píng)估皮膚評(píng)估-皮疹斑疹macule：紅而不隆起的皮疹。如：玫瑰疹丘疹papule：紅、突出于皮膚、細(xì)小如：藥物疹斑丘疹maculopapule：丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)。如：風(fēng)疹、猩紅熱蕁麻疹urticaria：風(fēng)團(tuán)、水腫性皮疹，伴瘙癢、過(guò)敏所致健康評(píng)估PRESSURESORES壓力性潰瘍，為局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙所致的皮膚損害，易發(fā)生于長(zhǎng)期受壓，缺乏脂肪組織，肌層較薄的骨隆突處。皮膚評(píng)估-皮疹腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0605健康評(píng)估皮膚評(píng)估-皮膚、粘膜出血01d＜2mm→瘀點(diǎn)02d＝3-5mm→紫癜03d＞5mm→瘀斑04片狀出血伴隆起→血腫腹部叩診內(nèi)容01顏色溫、濕度0201彈性0304皮疹皮下出血05蜘蛛痣和肝掌0606健康評(píng)估皮膚評(píng)估-蜘蛛痣和肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸與雌激素增高有關(guān)，見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化肝掌liverpalm，與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同蜘蛛痣肝掌淺表淋巴結(jié)評(píng)估掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法了解健康史評(píng)估的方法學(xué)習(xí)目標(biāo)Learninggoals健康評(píng)估d=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。正常學(xué)習(xí)內(nèi)容01淺表淋巴結(jié)的分布部位淺表淋巴結(jié)評(píng)估的檢查方法0201局部和全身淺表淋巴結(jié)腫大的意義03健康評(píng)估|

淺表淋巴結(jié)分布|頭頸部耳前淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)