心理咨詢協(xié)議書范文2024年

?合同編號：__________心理咨詢協(xié)議書2024年甲方（求助者）：__________身份證號：____________住址：____________聯(lián)系方式：__________乙方（心理咨詢師）：__________身份證號：____________執(zhí)業(yè)機構(gòu)：__________聯(lián)系方式：__________一、咨詢目標1.甲方希望解決的心理問題為：__________二、咨詢方式及時間1.咨詢方式：面對面咨詢/網(wǎng)絡(luò)咨詢（具體方式：__________）2.咨詢時間：每次咨詢時長為____分鐘，每周進行____次咨詢，共計____次。3.具體咨詢安排由甲乙雙方協(xié)商確定，并以書面形式確認。三、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.甲方有權(quán)了解乙方的資質(zhì)、執(zhí)業(yè)經(jīng)驗等相關(guān)信息。2.甲方應(yīng)如實向乙方陳述自己的心理狀況、需求及期望。3.甲方應(yīng)按照約定的時間、地點參與咨詢，如有特殊情況需提前通知乙方。4.甲方應(yīng)尊重乙方的專業(yè)建議，并按照協(xié)議約定的內(nèi)容履行相關(guān)義務(wù)。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.乙方有權(quán)了解甲方的心理狀況、需求及期望。2.乙方應(yīng)保證所提供咨詢服務(wù)的專業(yè)性和科學性，嚴格遵守心理咨詢倫理道德。3.乙方應(yīng)對甲方的個人信息及咨詢內(nèi)容嚴格保密，不得泄露給第三方。4.乙方在發(fā)現(xiàn)甲方有自傷、傷害他人等風險時，有權(quán)依法采取措施，并告知相關(guān)機構(gòu)。四、費用及支付方式1.咨詢費用為：__________元/次，總計：__________元。2.甲方應(yīng)在每次咨詢前支付當次咨詢費用。3.支付方式：現(xiàn)金支付/轉(zhuǎn)賬支付（具體賬號：__________）五、違約責任1.甲乙雙方應(yīng)嚴格履行本協(xié)議約定的各項義務(wù)。2.如一方違約，另一方有權(quán)要求違約方承擔相應(yīng)的法律責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（求助者）：__________簽字（或蓋章）日期：____年__月__日乙方（心理咨詢師）：__________簽字（或蓋章）日期：____年__月__日附件：心理咨詢知情同意書__________注意事項：1.權(quán)利與義務(wù)的明確：合同中應(yīng)明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保雙方在咨詢過程中知曉自己的責任和權(quán)益。一、注意事項：1.保密性：確保心理咨詢師對求助者的信息保密，避免泄露。解決辦法：在合同中明確乙方的保密義務(wù)，并規(guī)定違約責任。1.法律名詞解釋：權(quán)利：指法律上認可并受法律保護的利益范圍，表現(xiàn)為自己可以這樣行為或不這樣行為，或要求他人這樣行為或不這樣行為。義務(wù)：指法律規(guī)定的當事人必須做出一定行為或不得做出一定行為的約束。合同：是平等主體之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。違約責任：指合同當事人違反合同義務(wù)所應(yīng)承擔的民事責任。爭議解決：指在合同履行過程中發(fā)生糾紛時，雙方通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決爭議。保密義務(wù)：指合同當事人對于在合同履行過程中獲得的對方商業(yè)秘密或個人隱私等信息，有義務(wù)予以保密，不得泄露給第三方。場合1：如果求助者是未成年人補充條款：1."考慮到甲方為未成年人，乙方在進行心理咨詢時，需確保至少有一名法定監(jiān)護人在場。"2."甲方家長或法定監(jiān)護人同意對甲方的咨詢過程進行必要的監(jiān)督，并確保甲方按時參與咨詢。"場合2：求助者需要遠程視頻咨詢補充條款：1."鑒于甲方身處外地，雙方同意采用遠程視頻方式進行心理咨詢。甲方需確保網(wǎng)絡(luò)環(huán)境穩(wěn)定，乙方將提供專業(yè)的視頻咨詢平臺。"場合3：求助者有緊急情況需要即時支持補充條款：1."如甲方在非咨詢時間遇到緊急情況，需要乙方的即時心理支持，乙方應(yīng)提供必要的幫助，具體服務(wù)方式及費用雙方另行商議。"1.心理咨詢知情同意書：這個是必須的，讓求助者了解咨詢的過程和可能的風險。2.保密協(xié)議：確保雙方對咨詢內(nèi)容的保密性。3.咨詢?nèi)粘贪才疟恚好鞔_每次咨詢的具體時間，方便雙方提前準備。附件列表：1.知情同意書——這個