股靜脈穿刺教材課程

股靜脈穿刺置管術股靜脈解剖股靜脈周圍解剖關系外側：股動脈、股神經(jīng)上方：腹股溝韌帶、腹膜腔、髂動脈股靜脈的毗鄰關系下段：前—股動脈；后—依次為股深靜脈、股深動脈、大收?。粌?nèi)側—股內(nèi)側??；內(nèi)側—長收肌等上段：前—大腿闊筋膜、腹股溝韌帶；后—恥骨肌、長收肌等；內(nèi)側—股管；外側—股動脈與股動脈的關系：在股三角下部和收肌管內(nèi)，靜脈與動脈重疊，靜脈居動脈后方；在股三角內(nèi)靜脈向內(nèi)側移行，在股三角上部靠近腹股溝韌帶附近靜脈與動脈平行，靜脈居動脈內(nèi)側；王震寰等—處于解剖學姿勢時FV暴露長度1.52cm，髖關節(jié)外展、外旋45°時，F(xiàn)V暴露長度為2.05cm第三軍醫(yī)大學Lizhen-qiang05,5,10

1.技術要點病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋45°進針點:腹股溝韌帶中點稍偏內(nèi)側，股動脈外側，腹股溝韌帶下1~2cm，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進針進針方向：向上、向后、指向內(nèi)側（臍部），針與冠狀面成20°~30°（Dutty,1949）或10°~15°（Hohn,1966）2.經(jīng)皮股靜脈穿刺置管優(yōu)缺點優(yōu)點缺點操作較簡單置管經(jīng)路長無氣胸并發(fā)癥可發(fā)生導管錯位誤穿動脈和出血易污染不宜長期留管3.適應癥成人、兒童、嬰幼兒、新生兒推薦用于嬰兒、新生兒中心靜脈置管鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺困難時替代途徑PCVC的安全問題主要并發(fā)癥

穿刺并發(fā)癥留管并發(fā)癥

誤穿動脈導管錯位血腫心包填塞氣胸血栓形成血胸導管相關感染液胸導管斷裂心律失常空氣栓塞其它組織器官損傷空氣栓塞注意事項正式穿刺時的進針深度往往較試穿時要深，有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，往往在退針過程中抽得回血。應掌握多種進路的穿刺技術，不可強調(diào)某一進路的成功率高而進行反復穿刺，這樣可造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。注意事項穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。增加置管難度。穿刺空針應用肝素鹽水，以防血液在導管內(nèi)凝固。固定導管時要注意：并發(fā)癥的防治感染預防和處理在病情允許的情況下留置時間越短越好。使用抗感染導管插管時嚴格無菌操作，所以，病人應該去手術室在無菌環(huán)境下操作導管留置期間無菌護理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更換敷料感染預防和處理經(jīng)中心靜脈導管進行靜脈營養(yǎng)療法，發(fā)生感染的機會就增加，可能由于這類病人情況差，或早已存在感染，加之營養(yǎng)液適合細菌、霉菌生長，故應隨時提防感染的發(fā)生與發(fā)展。最好是由專人負責調(diào)配營養(yǎng)液和導管的護理當臨床上出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細胞數(shù)升高、局部壓痛和炎癥等，?？紤]拔除導管并作細菌培養(yǎng)導管堵塞的預防和處理導管堵塞的原因為血塊、纖維素