鸚鵡熱診療中國專家共識解讀

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀

5診斷7治療3

3臨床表現(xiàn)6鑒別診斷1病原學(xué)2

2流行病學(xué)特點鸚

鵡

熱

診

療

中

國

專

家

共

識解讀目錄CONTENTS鸚鵡熱又稱“鳥疫”,是一種由鸚鵡熱衣原體感染引起的人畜共患疾病。作為自

然疫源性疾病，鸚鵡熱主要在各種鳥類或禽類之間傳播，亦可通過呼吸道以空氣或

氣溶膠形式感染人類，或通過排泄物感染

人類皮膚、黏膜和消化道，導(dǎo)致社區(qū)獲得

性肺炎。Cps

在整體CAP

患者中檢出率

約1.03%,我國重癥CAP患者中，Cps

檢出率約8.0%。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀>Cps感染者的臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，典型癥狀包括高熱、畏寒、咳嗽、納差、乏力、頭痛、肌肉酸痛、呼吸困難和肺部

浸潤性病變等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克或多器官功能障礙，但這些癥狀無特異性。>由于鸚鵡熱臨床表現(xiàn)的非特異性，容易造成

誤診或漏診，且臨床工作中通常僅在重癥患

者中進行Cps

檢測，導(dǎo)致該疾病的診斷率被低估進而延誤治療。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀Cp

s感染患者病死率約1%但未及時治療的重癥患者病死率可達15%～20%因此，鸚鵡熱患者的早期診斷和針對性治療對于改善疾病預(yù)后、降低重癥患者病死率具有重大意義。然而，我國目前尚無針對Cps

感染的指南或?qū)＜夜沧R，相關(guān)研究多為病例報告，缺乏高級別證據(jù)支持，標(biāo)準(zhǔn)化診療步驟的制訂較為困難。為進一步規(guī)范我國鸚鵡熱的診斷和治療，幫助臨床醫(yī)師在鸚鵡熱的診療過程中做出

合理決策，中國醫(yī)院協(xié)會臨床微生物實驗室專委會和中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會感染性疾病學(xué)組共同制訂了此共識，并對有爭議的問題進行公開討論和改進，草擬了我國鸚鵡熱的診療路徑(圖1)。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀注；Cps.購

鵡

熱

衣

原

體

；PCE.

聚合

酶鏈

反

應(yīng)

：MIF.

微

量免

疫

熒

光

試

驗

：ELISA.

酶

聯(lián)

免

疫吸附

試

驗

：CF.補

體

結(jié)合

試

驗

；IgM.

免疫球蛋

白MmNGS.

農(nóng)

基

因

組

二

代

測

序：INGS.爬向下

一

代測序：:PCR

檢測樣本；痰液，咽拭子或呼吸道抽吸物，若以上樣本為陰性，則收集肺泡灌洗液

進行PCR

檢測，支氣管鏡檢查不耐受患者可采集其他樣本，例如血液、胸水和腦脊液等：

.mNGS

或

INGS

首選肺泡灌洗液進行檢測，支氣管

鏡不耐受患者可采集痰液、咽拭子，呼吸道抽吸物、血液、胸水和腦脊液等其他樣本圖

1

購

鵡

熱

診

療

流

程

圖mNGSiliNGS

核酸檢測Cps

性是診斷為鸚鵡熱患者病原學(xué)培養(yǎng)是診斷為四增熱患者

根據(jù)病原學(xué)結(jié)果進行相應(yīng)治療一線治療：四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、奧馬環(huán)素等)

二線治療：大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、紅霉素)其他治療：氧喹諾酮類(莫西沙屋、左氧氟沙星)·

妊娠期患者：大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素，紅霉素)兒童患者：大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、紅霉素)老年患者：四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、奧馬環(huán)素等)、大環(huán)內(nèi)酯類

(阿奇霉素、紅霉素)·

當(dāng)PCR

試劑盒無法獲取或存在其他原因而無法進行PCR

檢測時，采用血清學(xué)檢測：·

血清學(xué)檢測以MIF

為

首

選

，ELISA

和CF

次之查培果合以下任意一革dCF&

入Ir達驗，測同兩周采集的血消H

本執(zhí)體流度活加4第級以上通

XF

檢測到的半IM機體滿度為16或更高常規(guī)治療治特殊人配治療疑

似Cps

感染患者存在非典型病原體肺炎癥狀(包括但不限于高熱、干咳，呼吸困難，

藏乏等),同時有幽類接觸史7否，但仍懷疑CpsmNGS

或INOS

檢

游鸚鵡熱診療中國專家共識解讀是「診斷為則鵡熱患者首選PCR

核

酸

檢

洲r(nóng)on

模酸檢測Rin診

斷一Cps屬于細(xì)菌，衣原體門，衣原體綱，衣原體目，衣原體科，衣原體屬，分布廣泛且嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄

生，介于細(xì)菌和病毒之間，同時含有DNA

和RNA,

具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜：。其細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和成分與革蘭陰性菌相似，含有屬特異脂多糖抗原，但沒

有或僅有微量胞壁酸。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀1病原學(xué)Cps通過二分裂方式增殖，具有獨特的雙相發(fā)育周期，即

原體和網(wǎng)狀體。原體為感染相，常存在于細(xì)胞外，形體較

小，多呈圓形或梨形，直徑0.2-0.4

μm,

吉姆薩染色呈紫

色，馬基維羅氏染色呈紅色，不具有生物活性，但對外界環(huán)境有較強的抵抗力，可以在宿主體外存活。網(wǎng)狀體又

稱始體，是細(xì)胞增殖及新陳代謝活化的表現(xiàn)，無傳染性，

呈圓形或不規(guī)則形，結(jié)構(gòu)疏松，直徑0.7~1.5

μm,

無糖原

吉姆薩染色和馬基維羅氏染色均呈藍(lán)色。網(wǎng)狀體由原

體進入宿主細(xì)胞漿后不斷發(fā)育增大而形成，在增殖過程

中可形成包涵體，熒光顯微鏡下可觀察到包涵體的多種

形態(tài)。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀1病原學(xué)Cps

對理化因素抵抗力不強。在70%酒精、2%來蘇水、2%氫氧化鈉、1%鹽酸和3%過氧化氫溶液中，幾分鐘內(nèi)即可失去感染力。0.5%石炭酸0.1%甲醛液

和75%酒精作用30min

可將其殺滅。相比高溫條件，Cps

對低溫的耐受力更強，

在56℃條件下5min,37℃條件下48h

可被滅活，但在-70℃環(huán)境下可存活數(shù)年。

此外，在干燥的外界條件下可存活5周，在室溫和日光下最多能存活6d.在水中可

存活17d,

并且紫外線對衣原體有很強的殺滅作用。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀1病原學(xué)2流行病學(xué)特點2流行病學(xué)特點2.1流行病學(xué)況鸚鵡熱于1879年在歐洲首次被報道，提示人類致命的呼吸道疾病的流行可能與接觸了鸚鵡和雀類有關(guān)，隨后，1893年研究者首次從患病鸚鵡中分離出病原體，并于次年確認(rèn)為傳染源，取名鸚鵡熱。1929至1930年，歐洲、非洲、南美和北美洲出現(xiàn)了聚集性鸚鵡熱病例，800多人感染，引發(fā)了公眾的廣泛關(guān)注。1975至1980年，英國報告的鵡熱患者男女比例約為3:2,發(fā)病年齡以35~44歲為主。

2000至2015年，荷蘭報道了700例鵡熱病例，其感染高峰為春夏季。2015至2017年，比利時鵡熱確診及疑似病例中男性占比為55%,平均年齡高于女性，15歲以下兒童的病例很少(僅占4%)。相關(guān)薈萃分析表明，Cps

可引起約1%的CAP

病例，然而，由于鸚鵡

熱的確切發(fā)病率和患病率難以確定，這一數(shù)據(jù)可能被低估。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀2流行病學(xué)特點我

國Cps

感染的流行病學(xué)特征尚無確切的大型全國流調(diào)數(shù)據(jù)，僅一項基于中國14個省

市的44家醫(yī)院住院患者的多中心觀察性研究，報道了高齡、冬春季節(jié)、西南地區(qū)易發(fā)

生Cps

感染些地區(qū)性調(diào)研結(jié)果提示Cps

可以感染任何性別和年齡階段的人群，發(fā)病以中老年人群為主(45-70歲),兒童感染概率較小，無明顯地域性，各地存在局部散發(fā)流行趨勢，多于冬春季流行，有基礎(chǔ)疾病者更易發(fā)展為重癥。我國重癥CAP患者中Cps

檢出

率約8.0%。隨著病原檢測能力的提升和臨床醫(yī)師診斷意識的加強，Cps

檢出率相比之

前明顯上升。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀2流行病學(xué)特點鸚鵡熱衣原體2.2傳染源Cps的主要傳染源是鳥類，

如鸚鵡等，以及禽類如雞、鴨、鵝、鴿子等；另外，野生禽類，甚至哺乳動物

也可能成為潛在的傳染源。此外鸚鵡

熱被認(rèn)為可能在人與人之間傳播，但

非常罕見。分泌物羽毛及塵埃鸚鵡、其他鳥類和家禽排泄物鸚鵡熱診療中國專家共識解讀3傳播途徑2.3.1呼吸道傳播人類一般通過吸人受Cps

感染的烏類或禽類的尿液、糞便或其他排泄物污染的氣溶膠而

感染。2.3.2接觸傳播接觸被病原體污染的環(huán)境，或密切接觸受感染鳥類或禽類及其羽毛、組織、分物、排泄物等，或被感染的鳥類啄傷、抓傷時也可能經(jīng)由破損皮膚、黏膜，以及消化道途徑引發(fā)感染2.3.3易感人群人群普遍易感，感染后不能獲得持久免疫，易復(fù)發(fā)及再次感染，以下人群是本病的高危人群：(1)接觸鳥類或禽類：從事烏類或禽類相關(guān)工作或飼養(yǎng)人員以及鳥類愛好者，具有更多的接觸機會，可能造成

Cps

集體感染或家庭聚集性感染(2)接觸鸚鵡熱患者：接觸鸚鵡熱患者也可能感染Cps

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀3臨床表現(xiàn)Cps

侵入人體后，潛伏期一般為5-14d,但可短至3d,亦可長達45d,傳染期通常在

出現(xiàn)癥狀后7-8d

。該病的嚴(yán)重程度從輕度非特異性疾病到全身性疾病，伴有嚴(yán)

重肺炎，很少導(dǎo)致死亡。典型的臨床癥狀為高熱、咳嗽、呼吸困難、疲乏、畏

寒、頭痛及肌肉酸痛等，器官損害以重度急性呼吸窘迫綜合年(ARDS)及休克為主要表現(xiàn)，少部分患者病情進展迅速，可引發(fā)多器官或系統(tǒng)表現(xiàn)。由于大部分均為病例報告，各癥狀表現(xiàn)的發(fā)生率難以統(tǒng)計，本共識僅針對Cps患者的臨床癥狀、

影像特點進行總結(jié)，未來需收集大量鸚鵡熱患者臨床數(shù)據(jù)對這部分信息進行系

統(tǒng)性分析以獲得高質(zhì)量證據(jù)。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀3臨床表現(xiàn)3.1呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以Cps

肺炎最為多見，患者常表現(xiàn)為干咳，較早出現(xiàn)肺部實變體征，也可出現(xiàn)肺部啰音。重癥鸚鵡熱患者可于短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰

竭和ARDS

等呼吸系統(tǒng)癥狀。項多中心、回顧性研究分析了我國中南地區(qū)共116例鸚鵡熱肺炎患者臨床數(shù)據(jù)，

結(jié)果顯示58.6%的患者接受了呼吸支持治療，包括吸氧(35.3%6)高流量鼻插管

(7.8%)無創(chuàng)通氣(6.9%)和有創(chuàng)通氣(18.1%),重癥患者中機械通氣比例顯著提

高。3.2其他不典型臨床表現(xiàn)Cps經(jīng)肺吸人后，首先入血，在肝、脾、單核巨噬系統(tǒng)內(nèi)

增殖，再經(jīng)血行播散至全身器官，累及肺、脾、肝、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故鸚鵡熱

患者臨床癥狀多樣，包含肺炎、肝炎腎臟功能損害等表現(xiàn)。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀3臨床表現(xiàn)類別具體癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎為最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，除頭痛外，可見小腦共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、橫紋肌炎、格林-巴利綜合征，癲癇持續(xù)狀態(tài)等以及消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，累及肝臟時可引起肝功能異?；螯S疸等心臟可表現(xiàn)為心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎和主動脈炎等腎臟可表現(xiàn)為輕微蛋白尿、急性間質(zhì)性腎炎和腎小球腎炎等，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎功能衰竭血液系統(tǒng)主要為彌散性血管內(nèi)凝血、脾腫大和噬血皮膚可表現(xiàn)為赫氏斑、玫瑰疹、多型紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑或蕁麻疹等癥狀表1整理了除呼吸系統(tǒng)外，Cps感染其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。表

1

鸚鵡熱肺外臨床表現(xiàn)

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀3臨床表現(xiàn)3

臨

床

表

現(xiàn)3.3特殊人群感染的臨床表現(xiàn)妊娠中晚期感染Cps

可能會導(dǎo)致孕婦發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如吸衰竭、肝功能不全和彌散性血管內(nèi)凝血同時

，Cps還可能穿過胎盤屏障，在胎盤內(nèi)大量繁殖，引起子宮胎盤灌注損傷，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫和流產(chǎn)。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期Cps

感染可能造成82.6%的胎兒和8.7%的產(chǎn)婦死亡。推薦意見1:鸚鵡熱的臨床表現(xiàn)缺乏特異性當(dāng)患者有發(fā)熱和/或呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)且具有相關(guān)鳥類或禽類接觸史時，應(yīng)重點針對Cps

進行篩查和診斷，提早干預(yù)從而防止Cps經(jīng)血播散累及其他器官/系統(tǒng)。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀臨床檢查鸚鵡熱診斷需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)(CAP

癥狀或流感樣癥狀，肺部浸潤影、流行病學(xué)

史)接觸史(部分患者接觸史不明)和病原學(xué)結(jié)果綜合判定其中病原學(xué)結(jié)果常見檢測包

括血清學(xué)檢測、分子生物學(xué)檢測和病原學(xué)培養(yǎng)，具體內(nèi)容見表2。表2不同檢測技術(shù)在鸚鵡熱衣原體(Cps)診斷中的應(yīng)用與價值血清學(xué)檢測補體結(jié)合微量免疫熒光酶聯(lián)免疫吸附試驗分子生物學(xué)檢測聚合酶鏈反應(yīng)宏基因組二代測序(mNGS)靶向下一代測序病原學(xué)培養(yǎng)注：“-

”.無相關(guān)數(shù)據(jù)高通量

、

廣覆蓋

，

不依賴培養(yǎng)技術(shù)

，

可同需要專門檢測設(shè)備

、

數(shù)據(jù)處

時

檢

測

樣

本中

不同

微

生

物，

對

于

癥

狀

不

理

復(fù)

雜

耗

時

、

結(jié)

果

會

受

到

患

典

型的

鸚

鵡

熱

患

者

可以

進

行

早

期

診

斷者

基因

影

響

、

檢

測

費

用

較

高快速

、

靈敏

，

靶向擴增可提高病原體檢需要專門檢測設(shè)備

測

的

可

靠

性

，

成

本

低

于

m

N

G

S金標(biāo)準(zhǔn)

分離相對困難、培養(yǎng)耗時長

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀自

2

0

1

9

年

起

報

道

數(shù)

量

逐

年

提

升近

年

少

量

研

究

報

道臨床

實

踐中

并

未

常

規(guī)

進

行不需要復(fù)雜的樣本前處理

、

經(jīng)濟實惠C

p

s

最

準(zhǔn)

確

的

血

清

學(xué)

檢

測不

需

要

復(fù)

雜的

樣

本

前

處

理與其

他

衣

原

體

或

細(xì)

菌

抗

原

表

位

存

在

交

又，需

要

急

性

期

和

恢

復(fù)

期

雙

份

血

清

樣

本

抗

體

水

平進

行比

較，

不

適

宜

疾

病

早

期診斷已

逐

漸

被

免

疫

熒

光

測

試

替

代頻率較高頻率較高用

于

確

認(rèn)臨

床

強

烈

懷

疑

C

p

s的

病

高

敏

感

度

和

特

異

度

例

，

用于區(qū)分其他衣原體物種使用情況劣勢優(yōu)勢技術(shù)實驗室檢查4.1.1一般實驗室檢查一般實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和電解質(zhì)等。感染者多表現(xiàn)

為白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例正?；蜉p度升高，淋巴細(xì)胞計數(shù)和比例降低；C-

反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率升高：乳酸脫氫酶和肌酸激酶水平升高、白蛋白降低；轉(zhuǎn)氨酶升高、低鈉血癥及低氧血癥等，重癥患者可出現(xiàn)呼

吸衰竭等。4.1.2血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測是Cps

實驗室檢測中最廣泛的使用方法，但由于Cps

可能與其他病原體的抗原

產(chǎn)生交叉反應(yīng)(以沙眼衣原體和肺炎衣原體最為普遍),并且抗菌藥物治療會使抗體反應(yīng)延遲或者減弱，故而

影響檢測的準(zhǔn)確性。因此，血清學(xué)檢測雖然在Cps

感染診斷中具有參考價值，但單次采集血清樣本檢測不

足以確認(rèn)，常需對兩個病程的血清抗體水平進行比較，故并不用于早期診斷。目前，常用的Cps

血清學(xué)檢測方

法包括補體結(jié)合(CF)

試驗微量免疫熒光(MIF)

試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀在實際應(yīng)用中，當(dāng)急性期(癥狀開始時)和恢復(fù)期(2~4周后)的抗體水平呈現(xiàn)4倍或以上升高時被認(rèn)為具有診斷意義。MIF

通常比CF試驗更加敏感和特異，是國際上被廣泛應(yīng)用的衣原體血清學(xué)診斷方法，血清中的免疫球蛋白M(IgM)

抗體

水平31:16或抗體水平增加4倍，并伴隨相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，是鸚鵡熱診斷的重要證

據(jù)。此外，ELISA

因操作簡單，也常用于檢測衣原體感染，但并非Cps

特異性診斷；

為降低與其他衣原體之間的交叉反應(yīng)從而出現(xiàn)的假陽性結(jié)果，既往有文獻采用了含有特異性單克隆抗體的ELISA試劑盒，這些新型試劑盒敏感度和特異度均超

過90%,具有一定應(yīng)用前景。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀

實驗室檢查實驗室檢查1

.3分子生物學(xué)檢測4.1.3.1聚合酶鏈反應(yīng)PCR

作為目前最為成熟的分子檢測技術(shù)與傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)和血清學(xué)檢測技術(shù)相比，具

有快速、準(zhǔn)確、靈敏及經(jīng)濟的特點，能夠快速識別Cps

感染的急性期患者。關(guān)于PCR

檢測的臨床樣本選擇支

氣管肺泡灌洗液(BALF)和痰液被認(rèn)為是最佳樣本來源，而血液及馬咽拭子則相對更容易獲取。當(dāng)前，PCR技術(shù)已經(jīng)能夠通過擴增16SIRNA、23SrRNA

及編碼主要外膜蛋日的omp4基因、編碼IB膜蛋白的Inc4

基因

實現(xiàn)針對Cps

感染的快速診斷。4.1.3.2宏基因組二代測序mNGS

作為新型的分子檢測技術(shù)，具有高通量和廣覆蓋的特性能夠快速且準(zhǔn)確的

檢測樣本中的可疑致病微生物，在疑難病例中診斷罕見病原菌具有優(yōu)勢。自2019年起，mNGS

在檢測Cps方面的應(yīng)用逐漸增加，特別是對于那些癥狀不典型的鸚鵡熱患者，mNGS

也能夠完成早期和準(zhǔn)確的診斷，

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀從而縮短疾病進程。BALF

是mNGS檢測的最佳樣本，但對于支氣管鏡檢查不耐受或拒絕支氣管鏡檢查的患者，也可采用痰液、血液及鼻咽拭子等作為

檢測樣本Tang

等提出，鑒于Cps是一種革蘭陰性胞內(nèi)菌，細(xì)胞外釋放到血液

的游離核酸數(shù)量較少，檢測靈敏度和檢出率相對較低，因此當(dāng)Cps

位于與病原

體物種標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格比對的讀數(shù)前20名，在其屬中排名第一，且其SDSMRN>1,

則認(rèn)為檢測到Cps。上述相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)的臨床適用性有待進一步驗證，對于mNGS檢出Cps

低序列，應(yīng)結(jié)合臨床和其他實驗檢測結(jié)果綜合

判斷。然而，mNGS

檢測需要專門的儀器設(shè)備，且檢測費用較高，因此尚未在

常規(guī)臨床實驗室中廣泛開展。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀1實驗室檢查1.3分子生物學(xué)檢測實驗室檢查1

.3分子生物學(xué)檢測4.1.3.3靶向下一代測序INGS

融合了多重PCR

擴增技術(shù)與高通量測序技術(shù)，廣泛覆蓋了臨床上常見的病原微

生物及其耐藥和毒力基因，能夠?qū)崿F(xiàn)早期、準(zhǔn)確、快速的微生物檢測。與mNGS

相比，tNGS

的檢測樣本類

型相同，包括BALF、痰液、血液及鼻咽拭子等。通過靶向擴增可以提高病原體檢測的可靠性，且只需要對特定目標(biāo)區(qū)域進行測序，數(shù)據(jù)處理分析相較mNGS

更容易，因此INGS

在檢測速度敏感度及特異度方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，并且其成本低于mNGS,具有較好的應(yīng)用潛力。4.1.4病原學(xué)培養(yǎng)分離培養(yǎng)法被認(rèn)為是Cps

檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，傳統(tǒng)的Cps分離培養(yǎng)方法是雞胚接種，但近年來已逐漸轉(zhuǎn)向敏感度相對更高、操作更簡便的細(xì)胞培養(yǎng)法。細(xì)胞培養(yǎng)法可以利用多種細(xì)胞類型，如HeLa-229、Vero、BGM、L-929和MeCoy

等細(xì)胞系進行Cps

的分離培養(yǎng)。目前，BALF、痰液和咽拭子等樣本可用于病原體培養(yǎng)，被認(rèn)為是Cps培養(yǎng)的最佳樣本。然而，傳統(tǒng)Cps的培養(yǎng)條件苛刻且耗時長，因此在

臨床實際檢測中無法常規(guī)開展，

一般不推薦將其作為首選檢測方法。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀1實驗室檢查1

.3分子生物學(xué)檢測推薦意見2:對于疑似鸚鵡熱患者，首先推薦采用核酸檢測方法，如PCR

進行病原學(xué)檢測；當(dāng)不具備核酸檢測條件時，推薦使用血清學(xué)抗體檢測方法進行病原學(xué)檢測。推薦意見3:不推薦使用血清學(xué)抗體檢測方法獨立確診或排除Cps

感染；當(dāng)血清學(xué)檢測

結(jié)果陰性但仍不能排除感染時，建議進一步采用BALF

進行mNGS或INGS檢測。推薦意見4:對于臨床癥狀不典型或PCR

檢測結(jié)果陰性且不能排除Cps

感染的患者，推

薦采用BALF

進行mNGS

或INGS

檢測；對于支氣管鏡檢查不耐受的患者，可采集痰液或其他呼吸道樣本進行檢測。推薦意見5:分離培養(yǎng)法培養(yǎng)條件苛刻且耗時長，不建議在臨床實驗室常規(guī)開展Cps

的

分離培養(yǎng)。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀1實驗室檢查1

.

3分子生物學(xué)檢測4.2影像學(xué)檢查鸚鵡熱常累及肺組織，影像學(xué)檢查雖然不能直接確診，但可以快速明確感染部位及病灶范圍，為臨床診療提供依據(jù)。4.2.1胸部X

線檢查胸部X

線檢查最常見斑片狀磨玻璃影或大片融合的實變影，沿肺段分布，以下葉受累為主，肺門淋巴結(jié)腫大少見。4.2.2胸部CT

檢查胸部CT

檢查以炎性病變始于單側(cè)肺下葉多見，加重后累及雙側(cè)肺葉，上下

肺均可受累，主要表現(xiàn)為磨玻璃狀不透明影，大片狀氣腔實變影，可合并有小片狀的磨玻璃影結(jié)節(jié)影、實變影和小葉間隔增厚，以胸膜下分布為主常見“支氣管充氣征”“細(xì)網(wǎng)格征”

可見“暈征”常伴有胸腔積液，可伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。推薦意見6:胸部X線和胸部CT

對于鸚鵡熱的診斷特異度低，不推薦作為鸚鵡熱的確診依據(jù)，

可以用于輔助診斷和鑒別診斷。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀流感樣非典型肺炎癥狀和禽類暴露史是進行Cps

臨床診斷的主要依據(jù)。具有以上流行病學(xué)史臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的疑似患者，且符合下列至少1項即可診斷為鸚鵡熱：(1)從呼吸道樣本或血液樣本中分離出Cps;(2)通過CF

或MIF

試驗檢測間隔2周采集的血清樣本抗體水平增加4倍或以上；(3)通過MIF檢測到的單—IgM

抗體滴度為1:16或更高：(4)通過PCR或mNGS或INGS

在呼吸道樣本或血液樣本中檢測到Cps核酸陽性。具體診斷流程詳見圖1。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀6鑒別診斷6鑒別診斷鸚鵡熱需與流行性感冒、傷寒、其他病原體肺炎，以及其他感染性疾病做鑒別診斷。6.1流行性感冒流行性感冒主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39~40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn)，

全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力及食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可伴有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏

面潮紅及眼結(jié)膜充血等。實驗室檢查多見外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，重癥淋巴細(xì)胞比例明顯降低，流感

病毒核酸檢測陽性。6.2傷寒傷寒患者以持續(xù)高熱、伴有特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。實驗室檢查可見外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，血清肥達反應(yīng)陽性，傷寒沙門菌培養(yǎng)陽性，Cps

特異性檢查陰性。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀6鑒別診斷6.3其他病原體肺炎鸚鵡熱常會出現(xiàn)肺部浸潤性病變，應(yīng)與病毒性肺炎、肺炎支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎等其他病原體肺炎進行鑒別診斷(表3)。

表

3

鸚鵡熱衣原體、病毒性肺炎、肺炎衣原體、肺炎支原體和嗜肺軍團菌感染臨床特征01臨床特征鸚鵡熱

衣原體病毒性肺炎肺炎衣

原體肺炎支原體嗜肺軍團菌咳嗽++++++++咳痰++++呼吸困難+++++十+++咽痛十頭痛+++意識模糊++腹瀉十低鈉血癥十十白細(xì)胞減少癥十肝功能異常十十++注：-.罕見；+.在個別病例中出現(xiàn)；++.在較多病例中出現(xiàn)；+++.頻繁出現(xiàn)

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀6鑒別診斷6.3.1病毒性肺炎病毒性肺炎患者多為嬰幼兒(<5歲)、免疫功能缺陷患者和老年人(>60歲),起病急驟，病情多在2~3d

達到高峰常見臨床癥狀有干咳、呼吸困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏

力和厭食等。實驗室檢查多見外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比無明顯升高，淋巴細(xì)胞計

數(shù)常下降。胸部影像學(xué)僅表現(xiàn)為多葉段間質(zhì)改變或磨玻璃影，與Cps

肺炎在影像上存在重

疊，病情進展迅速。6.3.2細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎為臨床上常見的肺炎類型，其臨床癥狀主

要有發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰(膿痰或鐵銹色痰)等，部分累及胸膜者可出現(xiàn)胸膜炎性疼痛，

全身癥狀包括乏力、頭痛、肌痛及關(guān)節(jié)痛等。胸部CT征象主要為實變，并可見小葉中心結(jié)

節(jié)或“樹芽征”、膿腔和空洞等。實驗室檢查常有白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，以及降鈣素原等

炎性因子升高，可從痰液樣本中分離培養(yǎng)出病原菌，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。鸚鵡熱早

期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，而后發(fā)展為間質(zhì)加肺實質(zhì)病變，以胸膜下分布為主，一般無空洞或膿腔

出現(xiàn)，并且實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度升高。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀6.3.3肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛和耳痛等癥狀。胸部CT征象以累及單個肺葉為

主，尤其是右肺下葉，表現(xiàn)為團片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，多合并支氣管壁增厚，可見“樹芽征?而“空氣支氣管征”“細(xì)網(wǎng)格征”相對少見，罕見空洞及胸腔積液，肺炎

支原體DNA

或RNA

檢測結(jié)果呈陽性。鸚鵡熱可累及多個肺葉，病情進展快速，重癥患者可出現(xiàn)彌漫性肺實變，即“白肺”“空氣支氣管征”、“細(xì)網(wǎng)格征”及“暈征”常見，而支氣管壁增厚、“樹芽征”等少見，多伴有胸腔積液。6.3.4肺炎衣原體肺炎肺炎衣原體和Cps

感染導(dǎo)致的肺炎臨床表現(xiàn)非常相似，通常表

現(xiàn)為發(fā)熱陣發(fā)性咳嗽，同時伴有明顯肺外癥狀，胸部X線多見浸潤病灶。與Cps

的鑒別

診

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀6鑒別診斷6鑒別診斷斷主要依據(jù)近期流行病學(xué)接觸史以及實驗室檢查情況推薦意見7:鸚鵡熱缺乏特異性的臨床表現(xiàn)須與流行性感冒、傷寒，病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎以及肺炎支原體肺炎等鑒別。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀7

治

療7

治

療7.1對癥支持治療患者應(yīng)注意休息，確保病室環(huán)境安靜清潔，空氣流通，食物應(yīng)容易消化

并富于營養(yǎng)，多飲水；保持口腔、皮膚部位的衛(wèi)生，以避免繼發(fā)其他細(xì)菌或真菌感染。高

熱患者可用物理方法降溫，持續(xù)不退熱者可用退熱劑等對癥治療；進食困難的患者可靜

脈注射葡萄糖和生理鹽水，保證正常生理需求；重癥患者應(yīng)密切觀察神志、呼吸、血壓、

心率及尿量等。7.2針對性抗菌藥物治療基于當(dāng)前證據(jù)，常用的Cps

抗菌藥物包括四環(huán)素類、新型四環(huán)

素類衍生物、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類等藥物。由于Cps

無典型的細(xì)胞壁，常用的青

霉素和頭孢菌素等B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對其無效在藥物選擇時，需要考慮抗微生物藥物細(xì)胞內(nèi)活性、藥代動力學(xué)特點和臨床證據(jù)等。目前常見Cps

抗菌藥物藥代動力學(xué)參

數(shù)以及應(yīng)用劑量見表4。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀表4常用鸚鵡熱衣原體抗菌藥物劑量及藥理學(xué)特點抗菌藥物類別

常規(guī)推薦治療劑量PK/PD指數(shù)食物影響

(口服制劑)*口服吸收率Tm血清峰值濃度蛋白結(jié)

(%)平均血清

半衰期清除途徑AUC(μg

·h/mL)四環(huán)素類多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素奧馬環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素紅霉素，紅

素琥珀酸

能，乳槐左氧氟沙星100mg/次。口服/靜脈注射.1次/12h100mg/次，口服.1次/12h首次劑量100mg.靜脈注射.1次/12h,維持劑量50mg,靜脈注射，1次/12h首次劑量100mg.靜脈注

射，1次/12

h,維持劑量

100mg.靜脈注射，1次/d;300

mg.

口服.1次/d250-500mg,口服.1次/d;500mg.靜脈注射，1次d250-500mg,口服/靜脈注

射.1次/d400

mg.

口服/靜脈注射。

1次/d500mg.靜脈注射.1次/d;

750mg,口服.1次/d24hAUC/MIC24

h

AUC/MIC24hAUC/MIC24

hAUC/MIC24

hAUC/MIC24

hAUC/MIC24

hAUC/MIC24

h

AUC/MIC片劑/膠囊/懸液。

餐中服用膠囊/片劑/緩釋片，餐中或空腹

服用片劑，空腹服用90%34.5%2h(非緩釋劑型)2.1

h1.5~2.1

μg/mL(100mg.

口，S

D

)2.~3.5μg/mL(200mg.

(200sg,靜脈注射，sD).63μg/mL(50mg,靜脈

注射.1次/12h,SS)93

18h76

16h71~89

42

h2015.5~16.8

h7-51

片劑/口服懸液/注射

收68h.緩釋懸液59

h70-742-h膽系，

腎臟膽系膽系，

腎臟糞便膽系膽系200~3200

200~3200138高31.7(100mg.

口服，

-inf)48.3(200mg,口服。

-inf)7(50mg靜脈注射：1次/12

h.24

h)12.14(100mg.靜脈

注射，1次/d.-24

h)

11.16(300mg,口服1次/d,~24

h).3(500

mg,口服，inf)20(2g緩釋懸

液口服，

-inf)9.6(500mg

靜脈注

射。

-24

h)一口服：2.5

h

2.12

μg/mL.

(100

mg.靜脈注射.

1次/d,SS)..95μg/mL.

(300mg口服，ǐ次/d

,SS)片劑/口服懸液。片劑/口服懸

餐中或空腹服

液37%;緩釋用;緩釋懸液，空懸液30%腹片劑/口服

懸

液

：

2

.

5

h

:

緩釋懸液：

5

h緩釋劑型：

3hμg/mL(500mg.

口服.SD),8μg/mL.

(2g緩釋懸液口服，SD)

3.6μg/mL(500

mg,靜

脈注射.SD).1-20μg/mL.

(500mg,

口服.sD).3-

μg/mL(500mg,靜脈注射，SD)普通片劑空腹；

緩釋片/紅霉素琥珀酸乙酯，餐中或空腹服用片劑，餐中或空

股服用片劑

，

餐

中或

空腹服用：口服液。

空腹服用18%-45%89%99%口服：1-3

h.2-.6μg/mL.

(400mg.

口服/靜脈注射，1次/d.

SS),口服：1.6h8.6μg/mL(750

mg.

口

服，1次/12

h

.SS)12.1

g/mL.

(750

mg,靜脈注射.1次/12

h.SS)30~50

10~14h24~38

7

h經(jīng)

膽

道腎臟代謝腎臟48(400mg口服。

1次/d.-24h)38(400mg靜脈注射，1次d,-24

h)

90.7(750

mg.

口服

1次/d.-24

h)108(750

mg,靜脈注

射.1次/d.-24

h)注：“-”無相關(guān)數(shù)據(jù)；常規(guī)推薦治療劑量參考臨床研究，具體研究詳見正文相應(yīng)描述，其他數(shù)據(jù)來源于桑福德抗微生物治療指南第52版和53版；PKPD.藥代動力學(xué)，藥效學(xué)亡除非注明.均指成人制劑：∴.SD=單劑量.5=達到穩(wěn)態(tài)；c.假定肌酐清除率>80L/mn:(膽汁峰值濃度/血清峰值濃度)×100:Atc.血清藥物濃度時間曲線下面積：所有口服短喹諾酮類藥物應(yīng)在服用硫糖鋁或其他多價陽離子(如Ca

、Fe

、Zn)2-h前服用；MIC.最小抑菌濃度；Tmax.血漿濃度達峰時間；inf.無窮大霉乙酸紅霉素

氟喹諾酮類

莫西沙星膽

汁

濃

度

/血藥濃度

比

值(%)讀7.2.1四環(huán)素類四環(huán)素類抗菌藥物，包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素等，是治療Cps

感染的一線治療藥物。輕度至中度的Cps

感染可以口服多西環(huán)素治療，而重癥患者需要靜脈注射多西環(huán)素。多西環(huán)素100mg,

口

服

/靜脈注射，2次/d,療程7-~10d,是嬰鵡熱的首選治療方案。米諾環(huán)素100mg

次口服，2次/d,療程5~14d,亦

對鸚鵡熱具有良好療效，研究提示，患者在接受米諾環(huán)素治療36h后，高燒、呼吸困難和頭痛癥狀顯著改善；接

受米諾環(huán)素治療14d

后，胸部X線檢查顯示癥狀改善項納人135例Cps

感染患者的回顧研究顯示，87%的患者使用四環(huán)素類藥物進行治療，92%的患者在48h后

退熱。7.2.2新型四環(huán)素類新型四環(huán)素類抗菌藥物包括奧馬環(huán)素和替加環(huán)素等，對Cps

顯示出較強的體外抗菌活性。在臨床案例中，已有報道證實奧馬環(huán)素(首次劑量100mg,

靜脈滴注，2次/d;

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀維持劑量100mg,

靜脈滴注，1次/d)

和替加環(huán)素(首次劑量100mg,靜脈滴注，2次/d;

維持劑量50mg,靜脈滴

注，2次/d)成功治療Cps引起的感染：。鑒于奧馬環(huán)素肺組織濃度更高，具有良好的安全性，且肝腎功能不全或

老年患者等特殊人群無需調(diào)整劑量，已成為鸚鵡熱治療的一種新選擇。7.2.3大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素(250~500mg,口服給藥，1次/d,如果臨床反應(yīng)迅速，療程可縮短至5d)和紅霉素(1次/d,療程7d),均對Cps

具有良好的體外抑菌活性，是四環(huán)素類禁忌癥患者及妊娠

期婦女的最佳替代藥物，可作為鸚鵡熱的二線治療藥物，也可作為8歲以下兒童Cps感染輕度至中度患者首選

藥物，但其對于病情嚴(yán)重的兒童患者可能無效。對于治療無效的兒童患者，若應(yīng)用四環(huán)素類藥物的益處大于

風(fēng)險，可考慮應(yīng)用四環(huán)素類藥物治療。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀7.2.4氟喹諾酮類氟喹諾酮類抗菌藥物，包括莫西沙星(靜脈注射，1次/d,療程10~21d)

和左氧氟沙星(靜脈注射，1次/d,療程10-21d)

等，治療鸚鵡熱療效次

于四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在實際臨床應(yīng)用中部分患者存在耐藥或治療失

敗的情況。鑒于現(xiàn)有的臨床研究有限，因此氟喹諾酮類藥物在鸚鵡熱中的作用

尚未確定，不建議將其列為一線治療藥物。7.2.5聯(lián)合治療重癥患者可選擇四環(huán)素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物進

行治療，如多西環(huán)素(100mg/次，口服給藥，2次/d)聯(lián)合莫西沙星(靜脈注射),

療程1

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀7

治

療2d

左右。不建議大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合氟喹諾酮類藥物治療，兩藥物聯(lián)合易導(dǎo)致0-T間期延長相較于其他衣原體，Cps的致病性更強，引發(fā)的炎癥反應(yīng)也更加嚴(yán)重，因此對于重癥鸚鵡熱病例，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能會改善患者預(yù)后雖然糖皮質(zhì)激素在鸚鵡熱重癥患者中的作用尚不清楚，目前已發(fā)表多個糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗菌藥物成。應(yīng)用糖功治愈鸚鵡熱重癥患者的案例報道皮質(zhì)激素需要密切關(guān)注繼發(fā)感染的發(fā)生。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀3并發(fā)癥的治療7.3.1心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎是鸚鵡熱患者病死率較高的一類合并癥，接近50%。血培養(yǎng)陰

性、鳥類接觸史和心臟贅生物是鸚鵡熱并發(fā)心內(nèi)膜炎患者的主要特征。心內(nèi)膜炎還

可并發(fā)腎小球腎炎，因此須盡早給予治療，。目前最佳的治療方案尚未明確，但四環(huán)素類抗菌藥物，如多西環(huán)素(100mg

次，口服給藥，2次/d)可能是一種有效的藥物治療選擇。

病例報道提示，鸚鵡熱并發(fā)心內(nèi)膜炎需要抗菌藥物和手術(shù)綜合治療，心臟贅生物脫落會增加遠(yuǎn)端組織栓塞或梗死風(fēng)險，對于贅生物>Icm的心內(nèi)膜炎患者，須輔以手術(shù)治療。7.3.2腦膜炎腦膜炎是最常見的鸚鵡熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。并發(fā)腦膜炎的患者以高熱

干咳呼吸困難伴有明顯頭痛等為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神障礙，基于BALF和或腦脊液的mNGS

技術(shù)有助于診斷腦膜炎。重癥肺炎或免疫功能低下是鸚鵡熱并發(fā)腦膜

炎的高危因素。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀經(jīng)驗性治療通常對腦膜炎無效，對于重癥患者，采用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物聯(lián)合治療效果顯著。多西環(huán)素(首次劑量200mg,口服給藥，維持劑量100mg,口服給藥，2次/d)聯(lián)合莫西沙星(400mg

靜脈滴注，1次/d)和阿奇霉素(靜脈滴注1次/d)治療3周左右，患者癥狀得到顯著改善。7.3.3橫紋肌溶解癥

鸚鵡熱并發(fā)橫紋肌溶解癥臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、乏力、肌痛及茶色尿為主，發(fā)生率尚不明確，但已知高血糖狀態(tài)及糖尿病患者是并發(fā)橫紋肌溶解癥的高危群體。橫紋肌溶解癥患者常出現(xiàn)急性腎功能衰竭，病死率接近50%。因此鸚鵡熱

并發(fā)橫紋肌溶解癥的治療須同時關(guān)注感染控制與并發(fā)癥的防治。感染控制方面，

建議早期使用經(jīng)驗性抗菌藥物療法(包括喹諾酮類藥物)以等待診斷可能會改善

預(yù)后，待診斷明確后采用多西環(huán)素(100mg/

次，靜脈注射，2次/d,待體溫恢復(fù)正常

后改為100mg

次，口服給藥2次/d),

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀3并發(fā)癥的治療3并發(fā)癥的治療或多西環(huán)素聯(lián)合莫西沙星(靜脈注射)或左氧氟沙星(靜脈注射)進行治療。并發(fā)癥防治方面，應(yīng)早期采用MeMahon

評分評估急性腎損傷的風(fēng)險，如

有需要盡早啟動連續(xù)性腎臟替代治療。7.3.4多器官功能障礙鸚鵡熱合并多器官功能障礙是一類罕見但危及生

命的并發(fā)癥，現(xiàn)已有相關(guān)報道。重癥患者可合并多器官功能障礙，包括呼

吸衰竭、ARDS、DIC、急性腎小管壞死、肝功能異常心功能不全、皮

膚紫瘢、壞死及感染性休克等，需要積極生命支持治療以及早期四環(huán)素、氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物單藥或者聯(lián)合治療

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀7.4.1妊娠期妊娠期鸚鵡熱雖非常罕見，但可造成高比例的產(chǎn)婦和胎兒死亡。目前推薦的治療方案為產(chǎn)前階段使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素或紅霉素

(250~500mg,口服，1次/d,療程7d),產(chǎn)后階段建議使用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進行治療。需要注意的是，盡管大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物被廣泛認(rèn)為是妊娠期鸚鵡熱的合理治療選擇，但目前醫(yī)學(xué)文獻中尚未有成功治療至胎兒足月的案例報道，多數(shù)情況下需終止妊娠以降低孕婦和胎兒的不良結(jié)局。然而，近期有

報道顯示阿奇霉素聯(lián)合替加環(huán)素在治療妊娠期鸚鵡熱方面取得良好效果，患者

在接受聯(lián)合治療24d后康復(fù)，且未對胎兒產(chǎn)生不良影響。這一發(fā)現(xiàn)揭示了阿奇霉

素聯(lián)合替加環(huán)素在妊娠期鸚鵡熱治療中的潛在價值，但仍需通過臨床研究來進一步驗證其療效和安全性。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀4特殊人群的治療4特殊人群的治療7.4.2兒童兒童鸚鵡熱患者流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少，臨床癥狀通常較輕。兒童鸚鵡熱患者使用阿奇霉素或紅霉素

(250~500mg,口服給藥，療程7d)是安全的。此外，規(guī)范口服四環(huán)素類藥物，特別是多西環(huán)素(2次/d),療程5~10d,

也可改善鸚鵡熱患兒的臨床癥狀，但一般不推薦8歲以下兒童使用四環(huán)素類藥物。待體溫恢復(fù)正常

后改為100mg

次，口服給藥2次/d),或多西環(huán)素聯(lián)合莫西沙星(靜脈注射)或左氧氟沙星(靜脈注射)進行治療。

并發(fā)癥防治方面，應(yīng)早期采用MeMahon

評分評估急性腎損傷的風(fēng)險，如有需要盡早啟動連續(xù)性腎臟替代治

療。7.3.4多器官功能障礙鸚鵡熱合并多器官功能障礙是一類罕見但危及生命的并發(fā)癥，現(xiàn)已有相關(guān)報道。重癥

患者可合并多器官功能障礙，包括呼吸衰竭、ARDS

、DIC

、

急性腎小管壞死、肝功能異常心功能不全、皮

膚紫瘢、壞死及感染性休克等，需要積極生命支持治療以及早期四環(huán)素、氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

單藥或者聯(lián)合治療。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀7.4.1妊娠期妊娠期鸚鵡熱雖非常罕見，但可造成高比例的產(chǎn)婦和胎兒死亡。目前推薦的治療方案為產(chǎn)前階段使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素或紅霉素

(250~500mg,口服，1次/d,療程7d),產(chǎn)后階段建議使用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進行治療。需要注意的是，盡管大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物被廣泛認(rèn)為是妊娠期鸚鵡熱的合理治療選擇，但目前醫(yī)學(xué)文獻中尚未有成功治療至胎兒足月的案例報道，多數(shù)情況下需終止妊娠以降低孕婦和胎兒的不良結(jié)局。然而，近期有

報道顯示阿奇霉素聯(lián)合替加環(huán)素在治療妊娠期鸚鵡熱方面取得良好效果，患者

在接受聯(lián)合治療24d后康復(fù)，且未對胎兒產(chǎn)生不良影響。這一發(fā)現(xiàn)揭示了阿奇霉

素聯(lián)合替加環(huán)素在妊娠期鸚鵡熱治療中的潛在價值，但仍需通過臨床研究來進一步驗證其療效和安全性。

鸚鵡熱診療中國專家共識解讀4特殊人群的治療4特殊人群的治療7.4.2兒童兒童鸚鵡熱患者流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少，臨床癥狀通常較輕。兒童鸚鵡熱患者使

用阿奇霉素或紅霉素(250~500mg