![醫(yī)院胸腔腹腔骨髓心包穿刺術(shù)操作規(guī)程_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view8/M03/38/2A/wKhkGWbunDmAP4WVAAIMA_sd6pk825.jpg)
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文檔簡介
胸腔穿刺術(shù)1目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿,或為了減輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2適應(yīng)癥(一)抽液幫助臨床診斷,以明確病因。(二)放液:1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者;2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者;3)外傷性血氣胸。(三)胸腔內(nèi)注入藥物。3操作方法(一)對精神緊張的病員,在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。(二)囑病員反坐在靠背椅上,面朝椅背,雙手平放在椅背上緣,頭伏于前臂上。病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側(cè)胸穿刺。(三)可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液,可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后,術(shù)者須戴口罩及無菌手套,蓋上消毒洞巾,然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液,深達胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺點皮膚,將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入,待覺得胸膜壁層被穿過,針頭抵抗感消失后,取注射器接于像皮管,除去鉗子,抽吸胸腔內(nèi)積液,盛在消毒量杯中,以便記錄和化驗。(六)放液畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,用膠布固定。4注意事項(一)放液不要過多、過速,一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。(二)穿刺和抽液時,應(yīng)隨時防止空氣進入胸腔。(三)術(shù)中不斷觀察病員,如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象,或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時,應(yīng)立即停止放液,并注射1∶1000腎上腺素0.3—0.5ml。腹腔穿刺術(shù)1目的采取腹水標本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷,或注入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀。2禁忌癥(一)結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。(二)疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。3操作步驟(一)穿刺前排空小便,患者作臥位或坐位。(二)穿刺點一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點,或臍與恥骨之間腹白線中點旁4—5cm處(通常選用左側(cè))。(三)常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁,待穿透腹壁、針鋒阻力消失時,可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺,用50ml注射器連于1號針頭上,自麻醉點刺入,抽50—100ml。(五)放液完畢,拔出穿刺針,蓋上消毒紗布,以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4注意事項(一)放腹水速度要慢。消毒前,以寬布帶縛于上腹部。當腹水流出時,將布帶漸拉緊,以免腹內(nèi)壓突然下降,引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。(二)放腹水前后測血壓、腹圍,復(fù)查腹部體征,以便觀察病情變化。(三)放腹水過程中,注意患者脈搏、血壓,若有面色蒼白、出冷汗、心慌,應(yīng)立即停止抽液,并作相應(yīng)處理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴重并發(fā)癥,故除特殊情況外,一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。(五)腹腔注射藥物要慎重,很多藥物不宜作腹腔注射,抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。(六)放腹水時若流不出,可將穿刺針稍移動或稍變動體位。(七)腹穿后平臥休息,使腹穿孔向上,以免腹水繼續(xù)漏出。(八)注意無菌操作,以免腹腔感染。骨髓穿刺術(shù)
1目的(一)診斷方面:各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。(二)治療方面:作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。2適應(yīng)癥(一)血液病時觀察骨髓以指導治療。(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等,當診斷需要時,可作骨髓液細菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。(三)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。3禁忌癥血友病者忌骨穿。4操作步驟(一)髂前上棘穿刺:其優(yōu)點為此處骨面較寬平,易固定且安全,唯骨質(zhì)較硬,施術(shù)時較費勁,此部位最常用。1)病員仰臥,有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者,可取半側(cè)臥位。2)在髂前上棘后約1cm處為穿刺點,用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚,戴無菌手套、鋪洞巾。3)用1%普魯卡因局部麻醉,深達骨膜。4)將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?,捏緊皮膚,右手持穿刺針與骨面垂直,邊旋邊推進約1.5cm,一般可達骨髓腔。否則,可謹慎再鉆入少許,拔出針芯,以10ml注射器吸取骨髓液約0.2—0.3ml,制髓片5—10張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時,可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞,此時可重新插上針芯,再深鉆一些或旋90°或270°,見針芯有血跡時,再試抽取。6)取得標本后,將穿刺針連同針芯一并拔出,以手指按壓2—3分鐘,蓋上消毒紗布,并以膠布固定。(二)髂后上棘穿刺:其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作,可使病人減少恐懼;此處骨松質(zhì)較厚,骨髓液量多,不但穿透機會少,且易成功。病人俯臥或仰臥,髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè);或以髂骨上緣下6—8cm、脊柱旁開2—4cm之交點為穿刺點。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜,余同髂前上棘穿刺。(三)脊椎棘突穿刺:其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼,缺點為穿刺點面積太小,不易準確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿),穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異;如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點,穿刺針應(yīng)與脊柱成45°—60°角(因該二棘突在病人站立時向下后方);如穿刺點為第一腰椎,則可與脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁,當與棘突成45°角,余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺:優(yōu)點為骨面平薄,骨髓液較豐富,能比較正確地反映骨髓增生情況,當其它部位穿刺失敗時,可盡量采用此法。缺點為其后方有心臟和大血管,手術(shù)不慎,危險較大,且易引起病人恐懼。病人取仰臥位,用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右(小兒02—06cm),左手食、拇指按定胸骨兩側(cè),右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達骨膜,然后使針與胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨內(nèi),用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板,待針尖阻力減低,即達髓腔,再旋穿刺針尖斜面向下,進行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15cm,余同髂前上棘穿刺。5注意事項(一)術(shù)前應(yīng)作凝血時間檢查,有出血傾向者,操作時應(yīng)特別注意。(二)注射器與穿刺針必須干燥,以免溶血。(三)穿刺針進入骨質(zhì)后,避免擺動過大,以免折斷。(四)涂片時抽吸髓液量勿過多,以免被周圍血所稀釋,若同時得作細胞計數(shù)或培養(yǎng)者,應(yīng)在涂片抽液后,再次抽1—16ml,不可兩次做一次抽吸。(五)骨髓液抽出后,應(yīng)立即涂片,否則會很快凝固使涂片失敗。心包穿刺術(shù)
適應(yīng)癥1抽液檢查,以確定積液性質(zhì)及病原。2大量積液有填塞癥狀時,放液治療;化膿性心包炎穿刺排膿。3心包腔內(nèi)注射藥物。禁忌癥1出血性疾病。2如抽出液體為血液,應(yīng)立即停止抽吸。準備工作1向患者說明穿刺的目的,并囑患者穿刺時勿咳嗽或深呼吸。2器械準備:心包穿刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥)。如需心包腔內(nèi)注射藥物,應(yīng)同時準備。操作方法1病人取半臥位。2可任選下述三個部位之一穿刺。(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1—2cm處,沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低,可以從第6肋間刺入。此法最常用。(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi),穿刺針與胸壁成30°角度,向上穿刺可進入心包腔下部與后部。(3)如心濁音或心影向右擴大較顯著,可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險,故需特別謹慎。3用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包,戴無菌手套,并檢查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢),鋪無菌孔巾。4在穿刺點用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。5用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管,左手固定穿刺部位局部皮膚,右手持無菌紗布包裹的穿刺針,由麻醉部位刺入。在心尖部進針時,應(yīng)使針自下向上,向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入;在劍突下進針時,應(yīng)使針與腹壁成30—4
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