護(hù)理心理學(xué)課件第七章-患者心理

第七章患者心理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：不同年齡階段的心身發(fā)展特點(diǎn)與心理衛(wèi)生；患者心理需要。2.熟悉：患者常見心理問題。3.了解：影響患者遵醫(yī)行為的因素及特殊患者的心理調(diào)適。第一節(jié)不同年齡階段的心身發(fā)展與心理衛(wèi)生胎兒期（懷孕到出生）嬰兒期（0～3歲）幼兒期（3～6歲）學(xué)齡期（6，7～11，12歲）青年期（11，12～24，25歲）成年期（24，25～65歲）老年期（65歲以上）一、胎兒期生理發(fā)展：①0～2周：細(xì)胞分化；胚種附著在子宮壁上。②3～8周：結(jié)構(gòu)分化；內(nèi)部器官開始發(fā)展；胎盤和臍帶形成。③9～12周：頭及臉部特征發(fā)展、頭動(dòng)。④13～16周：反射變得頻繁；身體的較低部位發(fā)展；母親感覺胎動(dòng)。⑤17～21周：皮膚結(jié)構(gòu)形成。⑥22～26周：眼睛、嘴唇形成；長(zhǎng)出細(xì)密頭發(fā)；出現(xiàn)抓握反射及不規(guī)則呼吸。⑦27～30周：在子宮外能夠存活。⑧31～37周：迅速獲得體重；脂肪組織發(fā)展；有機(jī)體活動(dòng)頻繁。⑨38周：出生，向著獨(dú)立的生命發(fā)展變化。心理發(fā)展神經(jīng)細(xì)胞的增殖和遷移到正確位置出生前就已具備某些感知能力母親的身體健康狀況、生活方式及長(zhǎng)期的情緒狀態(tài)都會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生重要影響心理衛(wèi)生1.孕婦要保持愉快的心境2.孕婦應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.孕婦應(yīng)避免接觸煙酒及其他有害因素的影響4.科學(xué)進(jìn)行胎教二、嬰兒期心理發(fā)展從吃奶過渡到斷奶，從躺臥到站立到能做一些簡(jiǎn)單模仿的游戲個(gè)體出生的第1年是語言準(zhǔn)備階段，1.5歲前主要是理解語言，之后則進(jìn)行積極的語言活動(dòng)心理衛(wèi)生1.口頭言語訓(xùn)練2.運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練3.培養(yǎng)良好的習(xí)慣三、幼兒期身體發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)有了進(jìn)一步的發(fā)展，大腦重量已接近成人神經(jīng)纖維繼續(xù)增長(zhǎng)，分支增多，使神經(jīng)傳導(dǎo)更為迅速準(zhǔn)確骨骼肌發(fā)展成熟，動(dòng)作更加協(xié)調(diào)，生活自理能力大大增強(qiáng)認(rèn)知發(fā)展第二信號(hào)系統(tǒng)發(fā)展較快，除了能直接感知事物，還能從別人的講述中認(rèn)知事物。思維的具體形象性強(qiáng)，思維上常有擬人化的特點(diǎn)最易模仿學(xué)習(xí)的時(shí)期社會(huì)發(fā)展有了性別認(rèn)識(shí)，并根據(jù)自己的性別進(jìn)行模仿和游戲擴(kuò)大生活領(lǐng)域由平行游戲模式轉(zhuǎn)向合作性游戲模式心理衛(wèi)生適宜運(yùn)動(dòng)行為訓(xùn)練情感支持性別教育矯正不良行為四、學(xué)齡期生理發(fā)展生理發(fā)展速度相對(duì)緩慢骨骼的發(fā)展超前于肌肉的發(fā)展獲得了許多基本的運(yùn)動(dòng)技能女生在11、12歲開始生長(zhǎng)突進(jìn)，而男生的生長(zhǎng)突進(jìn)比女生滯后12～18個(gè)月認(rèn)知發(fā)展思維過程從前運(yùn)算思維向具體運(yùn)算思維過渡可以在心理上完成某些活動(dòng)能夠在心理上進(jìn)行活動(dòng)的逆推記憶和認(rèn)知技能也得到快速發(fā)展社會(huì)性發(fā)展開始與同伴建立一定友誼自我概念和自尊的形成心理衛(wèi)生1.盡快適應(yīng)學(xué)校環(huán)境2.完善人格3.疏導(dǎo)不良情緒4.及時(shí)矯正不良行為五、青年期1.身體和性逐漸成熟2.智力發(fā)展迅速3.自我意識(shí)的發(fā)展4.情緒反應(yīng)激烈5.人際關(guān)系更趨社會(huì)性心理衛(wèi)生尊重青少年獨(dú)立的愿望科學(xué)的性教育引導(dǎo)青少年學(xué)會(huì)駕馭自己的情緒矯正不良的行為樹立正確的人生觀六、成年期身心發(fā)展生理功能大約在25歲達(dá)到全盛時(shí)期心理功能仍然處于繼續(xù)發(fā)展階段，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累和思維能力發(fā)展水平較高。情感方面趨于穩(wěn)定，能夠在多數(shù)場(chǎng)合根據(jù)情境調(diào)控制自己的情緒。人格特征的基本定型心理壓力大心理衛(wèi)生1.協(xié)調(diào)各方面的人際關(guān)系2.身體衛(wèi)生保健3.加強(qiáng)自身心理保健七、老年期身心發(fā)展生理、心理、社會(huì)諸方面都逐漸出現(xiàn)種種退行性衰老現(xiàn)象主要心理問題：衰老感與失落感心理衛(wèi)生積極投入生活自我調(diào)適建立尊老愛老的社會(huì)氛圍

第二節(jié)患者角色與就醫(yī)行為患者受到個(gè)體個(gè)性心理特征及所處文化環(huán)境的影響，體現(xiàn)在他們的角色行為上，促進(jìn)或阻礙疾病的好轉(zhuǎn)。適合的病人角色及適當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為將利于疾病愈合及愈后。一、患者和患者角色概述患者：指各種疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即雖有病痛的癥狀和感覺，但未發(fā)現(xiàn)軀體病理改變的人。

患者角色：反映了社會(huì)期待的患者的行為模式。當(dāng)一個(gè)人被認(rèn)為患病以后，他便獲得了患者角色或身份。他可以休假，減輕或不負(fù)擔(dān)工作和社會(huì)責(zé)任、家庭事物，得到醫(yī)療等方面的照顧。（一）患者的權(quán)利1．享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利

2．被尊重的權(quán)利3．免除或部分免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利4．保守個(gè)人秘密的權(quán)利（二）患者的義務(wù)1.尋求有效的醫(yī)護(hù)幫助2.認(rèn)真遵守醫(yī)囑，飲食控制、休息乃至改變生活方式3.遵守醫(yī)療規(guī)章制度4.在醫(yī)療過程中與醫(yī)護(hù)人員全面合作（三）角色適應(yīng)問題1．患者角色缺如：意識(shí)不到自己有病，或?qū)膊〕址裾J(rèn)態(tài)度。2．患者角色強(qiáng)化：主要表現(xiàn)是對(duì)自己所患疾病過度關(guān)心；過度依賴醫(yī)院環(huán)境；不愿從患者角色轉(zhuǎn)為常態(tài)角色。3．患者角色消退：表現(xiàn)為疾病還未痊愈，患者卻從患者角色過早地轉(zhuǎn)入常態(tài)角色。4．患者角色恐懼：表現(xiàn)為對(duì)疾病的過度懼怕、擔(dān)憂，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

5．角色假冒：并無疾病，但為了擺脫某種社會(huì)責(zé)任、義務(wù)或獲得某種利益而詐病。

6．角色認(rèn)同差異：醫(yī)護(hù)人員通常從理性的角度看患者，強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)遵從病人角色和義務(wù)，行為符合患者角色或身份。而患者往往較多強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)利，忽略了義務(wù)。很容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。二、患者的就醫(yī)行為及遵醫(yī)行為

就醫(yī)行為：是指當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)自己處于疾病狀態(tài)而向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員尋求幫助的行為。1.主動(dòng)就醫(yī)行為：患者主動(dòng)采取相應(yīng)行為治療疾病2.被動(dòng)就醫(yī)行為：在他人的要求或強(qiáng)迫下尋求醫(yī)療幫助就醫(yī)行為的影響因素（1）動(dòng)機(jī)：包括疾病診治和保健檢查的目的以及非醫(yī)療目的，如法律糾紛方面的動(dòng)機(jī)等。（2）對(duì)疾病的認(rèn)知程度：包括對(duì)疾病嚴(yán)重程度和后果的認(rèn)識(shí)，是否有一定醫(yī)療常識(shí)等。（3）經(jīng)濟(jì)因素：包括醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)等。（4）就醫(yī)條件：包括醫(yī)院距離、交通、醫(yī)療水平高低等因素。（5）心理因素：包括對(duì)疾病或某些醫(yī)療手段是否過于恐懼或害怕，由于就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)形成對(duì)醫(yī)院的心理定勢(shì)等。（6）社會(huì)文化因素：如社會(huì)習(xí)俗、文化背景、宗教信仰等。遵醫(yī)行為：是指患者為了預(yù)防、治療疾病而與醫(yī)囑保持一致的行為，即患者的依從性。不遵醫(yī)行為：不僅會(huì)降低療效，而且可能損害健康。不遵醫(yī)行為的原因（1）醫(yī)患關(guān)系不良，患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任。（2）患者不能很好理解醫(yī)囑（3）治療效果不好，使患者對(duì)治療失去信心。（4）患者缺乏醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)不遵醫(yī)行為的后果認(rèn)識(shí)不足。（5）由于以往不良經(jīng)驗(yàn)或?qū)χ委煹钠?。?）由于患者的繼發(fā)獲益、醫(yī)療費(fèi)用等方面原因而拒絕治療。提高患者遵醫(yī)行為的方法1.患者方面：通過了解有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)健康與疾病，加強(qiáng)對(duì)遵醫(yī)行為重要性的理解，提高治療疾病的責(zé)任感，并及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流思想，消除對(duì)治療的顧慮或偏見。2.醫(yī)護(hù)人員：加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通，改善醫(yī)患關(guān)系；開醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)盡量簡(jiǎn)明扼要、簡(jiǎn)單易懂，并向患者作恰當(dāng)?shù)恼f明第三節(jié)

患者心理需要及常見心理問題一、患者心理需要生理需要安全需要愛和歸屬需要尊重需要認(rèn)知需要審美需要自我實(shí)現(xiàn)需要（一）生理需要滿足需要的正常途徑受阻，因此常常依賴于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療的幫助。如：護(hù)理人員為臥床患者實(shí)施的口腔護(hù)理為病人提供舒適、安靜的養(yǎng)病、休息和睡眠環(huán)境（二）安全需要指人體希望避免傷害，生命和未來生活有保障。當(dāng)個(gè)體認(rèn)為自己的健康甚至生命受到疾病或損傷的威脅時(shí)，安全需要就上升到首要位置。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，準(zhǔn)確的診斷，令人折服的醫(yī)療措施，嫻熟的技術(shù)，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通來調(diào)節(jié)病人的情緒，增強(qiáng)其安全感。（三）愛和歸屬需要社會(huì)性需要，包括交際、友誼、愛情和歸屬需要等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病友和其他醫(yī)務(wù)人員，使他們能較快熟悉環(huán)境。注意協(xié)調(diào)患際關(guān)系，并倡導(dǎo)病友間互相幫助、照料、支持及關(guān)心的氛圍。（四）尊重需要指?jìng)€(gè)體希望得到他人尊重和重視。護(hù)理人員應(yīng)尊重病人，禮貌而有分寸地對(duì)待病人，避免做那些可能會(huì)傷害病人自尊的事情。不隨意暴露或談?wù)摬∪说碾[私，禁止以床號(hào)代替姓名呼喚病等。（五）認(rèn)知需要指?jìng)€(gè)體對(duì)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能的渴求?；颊咦钕氆@得與自己疾病有關(guān)的知識(shí)、治療方案和各種處置程序，了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和工作能力、醫(yī)院的規(guī)章制度。還想得知家人、朋友、同事的生活、工作等信息。（六）審美需要指?jìng)€(gè)體需要欣賞美、創(chuàng)造美并從中獲得美的享受?；颊咝枰幸粋€(gè)整潔、舒適、優(yōu)美的診療和護(hù)理環(huán)境，希望在治療、護(hù)理或處置中仍能維護(hù)自己美的尊嚴(yán)。（七）自我實(shí)現(xiàn)需要指?jìng)€(gè)體要求發(fā)揮其聰明、才智、實(shí)現(xiàn)其理想與抱負(fù)的需要。疾病會(huì)妨礙自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足護(hù)理人員應(yīng)該幫助他們調(diào)整奮斗目標(biāo)，做力所能及的事，從成功中獲得成就感，找回自信，看到未來的希望所在。二、病人常見的心理問題（一）焦慮指?jìng)€(gè)體沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或?qū)σ环N模糊、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感、憂慮感和緊張恐懼感。表現(xiàn)為：生理上的心悸、氣急、血壓升高、聲音發(fā)顫或變調(diào)、惡心或嘔吐、尿頻、眩暈、頭痛、失眠、坐立不安等；情感上的無助、災(zāi)禍預(yù)感、神經(jīng)過敏、失去控制、易激憤、哭泣、退縮、自卑或自責(zé)等；認(rèn)知上的注意力易轉(zhuǎn)移，不關(guān)心外界事物，思維混亂，沉思，健忘，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。焦慮的護(hù)理措施降低焦慮水平減少或消除不利的應(yīng)對(duì)策略提供健康教育和指導(dǎo)（二）恐懼指?jìng)€(gè)體面臨并企圖逃避某種明確的具有危險(xiǎn)的刺激源而又無能為力時(shí)所引起的懼怕感。表現(xiàn)：把注意力集中到危險(xiǎn)的刺激源上，并懼怕、憂慮和不安；有逃避或失去控制的行為；常有肌張力增高、顫抖，尿頻、尿急或尿失禁，心悸，氣急，血壓升高，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或大便失禁，暈厥、失眠、注意力不集中、易激動(dòng)和健忘，皮膚發(fā)紅或蒼白、出汗等恐懼的護(hù)理措施1.緩解或消除恐懼2.提供健康教育和指導(dǎo)（三）悲哀指喜愛的對(duì)象喪失或期望的東西幻滅時(shí)引起的悲傷和痛苦的感覺，包括功能障礙性悲哀和預(yù)期性悲哀兩個(gè)方面。功能障礙性悲哀：指對(duì)已存在的或已覺察到的喪失所引起的悲苦感的延長(zhǎng)或加重。預(yù)期性悲哀：是對(duì)預(yù)期將要發(fā)生的喪失所引起的悲傷和痛苦的感覺。表現(xiàn)：有明顯的哭泣、傷心、懼怕、憤怒、否認(rèn)、罪責(zé)和自責(zé)等情緒反應(yīng)；有飲食、睡眠、活動(dòng)減少、注意力易轉(zhuǎn)移等改變悲哀的護(hù)理措施1.評(píng)估患者悲哀的程度、原因和情緒行為反應(yīng)。2.促進(jìn)家庭自慰3．指導(dǎo)患者使用積極的應(yīng)對(duì)策略，緩解悲哀。4．協(xié)助患者合理安排每天生活，調(diào)整飲食、工作、學(xué)習(xí)、活動(dòng)、娛樂和休息等日常生活，使其恢復(fù)正常狀態(tài)。5．鼓勵(lì)病人積極參加各種活動(dòng)，將注意轉(zhuǎn)移到愉快的活動(dòng)中。6．鼓勵(lì)病人正確面對(duì)生活，勇于擺脫喪失人或物的悲哀，面對(duì)未來樹立新的生活目標(biāo)。（四）孤獨(dú)指希望與他人接觸，但卻無力實(shí)現(xiàn)這種愿望時(shí)，產(chǎn)生的只身孤立的心理狀態(tài)。表現(xiàn)：與人交往時(shí)表現(xiàn)膽怯、退縮、無法做決定、易激惹和不能溝通，情緒低落、抑郁、悲傷和呆滯，有無用感、被遺棄感和不安全感等消極感覺，缺乏親友和團(tuán)體等心理支持源孤獨(dú)的護(hù)理措施1.評(píng)估孤獨(dú)的程度、原因，鼓勵(lì)患者表達(dá)孤獨(dú)的感受，與患者討論導(dǎo)致孤獨(dú)的原因。2.促進(jìn)交往，動(dòng)員其親朋、好友等支持系統(tǒng)關(guān)心患者，增進(jìn)其人際接觸。。（五）絕望指無法用自己的能力挽救完全破裂的希望而引起的極度恐懼情緒。表現(xiàn)：處于被動(dòng)狀態(tài)，退縮，話少，冷漠，反應(yīng)慢，活動(dòng)減少，睡眠增加，厭食，消瘦；缺乏進(jìn)取心和興趣感，講話中流露出“沒辦法”、“無能力”和“不如死了”等言語。絕望的護(hù)理措施1．鼓勵(lì)情感表達(dá)2．激發(fā)動(dòng)機(jī)3．提高自信

4．促進(jìn)人際交往（六）不合作指?jìng)€(gè)體有合作的意愿，但卻因某些原因阻礙了患者的合作。表現(xiàn)：患者對(duì)治療不合作或不參與，沒有按預(yù)約的時(shí)間復(fù)診，沒有遵醫(yī)囑服藥，癥狀持續(xù)存在或加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，沒有達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。護(hù)理措施1.評(píng)估不合作的原因及其治療后的反應(yīng)2.促進(jìn)遵醫(yī)行為3.幫助正確用藥4.評(píng)估治療效果5.做好指導(dǎo)工作

（七）否認(rèn)指?jìng)€(gè)體為了降低應(yīng)激事件帶來的焦慮和恐懼，有意或無意否定應(yīng)激事件的行為。表現(xiàn)：患病時(shí)忽視癥狀的存在；談及困擾的事件時(shí)，采取回避的態(tài)度和言論；不承認(rèn)疾病對(duì)生活的影響，不承認(rèn)對(duì)死亡或失去功能的恐懼，轉(zhuǎn)移病痛帶來的恐懼；延誤就醫(yī)，以致危害到健康；表現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。護(hù)理措施1．增進(jìn)和諧的護(hù)患溝通

2．促進(jìn)情感表達(dá)（八）自尊紊亂指?jìng)€(gè)體屢遭失敗后，對(duì)于自我以及自我能力的評(píng)價(jià)或感覺過低的現(xiàn)象。1.長(zhǎng)期性自我貶低：是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期存在著對(duì)于自身價(jià)值評(píng)價(jià)或感覺過低的現(xiàn)象。2.情境性自我貶低：是指?jìng)€(gè)體曾經(jīng)是一個(gè)自我肯定的人，多次受挫后，出現(xiàn)對(duì)自己消極的自我評(píng)價(jià)或感覺。表現(xiàn)：患者有自我否定的傾訴，自認(rèn)無能力處理問題，夸大劣點(diǎn)，縮小優(yōu)勢(shì)，有慚愧或罪惡感；遇到新事物及新情境時(shí)，表示猶豫不決；失敗時(shí)，尋找借口，把責(zé)任推諉于他人或環(huán)境；對(duì)批評(píng)過于敏感。護(hù)理措施鼓勵(lì)表達(dá)感受指導(dǎo)正確地評(píng)價(jià)自己促進(jìn)良好人際關(guān)系的建立指導(dǎo)發(fā)展健康的生活方式

第四節(jié)特殊患者的心理與調(diào)適

特殊患者的心理主要指處于不同疾病狀態(tài)的患者，如急危重癥者、慢性病者、手術(shù)者和臨終者等，由于他們的病情以及社會(huì)環(huán)境等的不同，他們除具有病人的一般心理活動(dòng)外，還有各自的特殊心理活動(dòng)。一、急危重癥患者的心理與調(diào)適（一）急危重癥病人的心理1.負(fù)性情緒嚴(yán)重(1)急躁(2)緊張與恐懼(3)焦慮(4)孤獨(dú)與抑郁(5)憤怒2.病人角色強(qiáng)化

一切以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、親友和同事的依賴性增強(qiáng)。3.動(dòng)機(jī)沖突復(fù)雜既恐懼死亡，又怕麻煩別人，產(chǎn)生求生不能，求死不行的動(dòng)機(jī)沖突。產(chǎn)生既盼望早日康復(fù)，又怕終身殘廢連累別人，既想接觸社會(huì)，又羞于見人（二）心理調(diào)適穩(wěn)定情緒

：禮貌、誠(chéng)懇、自然地向病人或家屬詢問病情，沉著、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救和護(hù)理，增加病人安全和信任感，以穩(wěn)定病人情緒。心理支持

：給予急危重癥病人理解和支持，并諒解病人的過激行為。提供咨詢

：向病人及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其在了解病情的基礎(chǔ)上積極配合醫(yī)護(hù)工作。二、慢性病患者的心理與調(diào)適慢性病指病程長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，又無特效治療的疾病。（一）慢性病患者的心理1．抑郁2．投射3．懷疑4．病人角色強(qiáng)化（二）慢性病患者的心理調(diào)適促進(jìn)護(hù)患溝通：建立相互參與型的護(hù)患關(guān)系做好解釋與指導(dǎo)：向病人解釋心理狀態(tài)和疾病的關(guān)系，不良心境對(duì)健康的影響。協(xié)調(diào)社會(huì)支持系統(tǒng)：社會(huì)支持不僅可以緩解或消除一些消極情緒，還能增強(qiáng)病人機(jī)體的抗病能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。三、手術(shù)患者的心理與調(diào)適(一)手術(shù)患者的心理1．手術(shù)前患者的心理

手術(shù)是一種有創(chuàng)性的醫(yī)療手段。在手術(shù)前，患者由于對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)成功和效果信心不足，害怕術(shù)中疼痛，甚至死亡等，會(huì)感到焦慮、擔(dān)憂和恐懼，這讓他們食之無味，夜不能眠?；颊呒认胧中g(shù)又怕手術(shù)，有的患者由于過度緊張，剛進(jìn)手術(shù)室便大汗淋漓、心跳加快、血壓下降，不得不暫緩手術(shù)。2．手術(shù)中患者的心理

主要是對(duì)手術(shù)過程的恐懼和