中醫(yī)護(hù)理學(xué) 教案 模塊二 中醫(yī)哲學(xué)思想內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)

模塊二中醫(yī)哲學(xué)思想陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，是我國(guó)哲學(xué)史上兩個(gè)很古老的哲學(xué)范疇，也是我國(guó)古代用以認(rèn)識(shí)自然和理解自然的宇宙觀和方法論，具有唯物論和辯證法的思想內(nèi)涵。古人認(rèn)為，物質(zhì)世界是在陰陽(yáng)二氣的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)中不斷滋生和發(fā)展的，陰陽(yáng)既代表自然界兩種對(duì)立的物質(zhì)勢(shì)力，也代表矛盾對(duì)立的兩個(gè)方面。同時(shí)，古人亦認(rèn)為木、火、土、金、水是構(gòu)成物質(zhì)世界不可缺少的最基本物質(zhì)，五者之間有著相生相克的關(guān)系，并處于不停的運(yùn)動(dòng)變化中，從而構(gòu)成了物質(zhì)世界。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論體系必須掌握的理論知識(shí)和方法項(xiàng)目一認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一、學(xué)習(xí)情景描述呂某，男，22歲?；颊?d前打籃球淋雨后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、鼻塞、咽癢及咳嗽。自行在家中服用“抗病毒沖劑”，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。昨日起，病情加重，發(fā)熱至39.5℃，于××中醫(yī)院中醫(yī)科就診，入院時(shí)咳嗽且喘，咳黃痰且痰液黏稠，胸痛，口渴，喜冷飲。查體：T39.6℃，P90次/min，R20次/min，BP126/76mmHg。舌紅，苔黃，脈數(shù)。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生通過(guò)本任務(wù)的學(xué)習(xí)，能達(dá)到以下目標(biāo)：1.素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立辯證唯物主義世界觀和中醫(yī)的整體觀念。2.知識(shí)目標(biāo)（1）陳述陰陽(yáng)的概念。（2）識(shí)記陰陽(yáng)的基本內(nèi)容。一、中醫(yī)中陰陽(yáng)的概念陰陽(yáng)最初的含義是非常樸素的，是指日光的向背,朝向日光為陽(yáng)，背向日光則為陰。隨著實(shí)踐的深入，人們又發(fā)現(xiàn)，朝向日光的一面溫暖而光明，背向日光的一面寒冷而黑暗，就又將溫暖、光明劃分為陽(yáng)，黑暗寒冷劃分為陰，逐漸地引申到自然界的諸多事物現(xiàn)象。古代思想家哲學(xué)家在不斷的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)所看到一切事物現(xiàn)象都有正反兩面，就用陰陽(yáng)的概念來(lái)解釋自然界兩種對(duì)立和相互消長(zhǎng)的物質(zhì)勢(shì)力，認(rèn)為陰陽(yáng)的對(duì)立和消長(zhǎng)是事物現(xiàn)象本身所固有的，因此陰陽(yáng)的對(duì)立和消長(zhǎng)是宇宙的基本規(guī)律。所謂陰陽(yáng)，即是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括，它既可代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物，也可代表同一事物內(nèi)部存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。中醫(yī)中的陰陽(yáng)屬性劃分陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自然界中凡相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面，都可以用陰陽(yáng)來(lái)概括分析其各自的屬性，如天與地，日與月，水與火，寒與熱，升與降等。這就是事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性。（表1）表1陰陽(yáng)屬性歸類屬性空間方位時(shí)間季節(jié)溫度濕度亮度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)陽(yáng)陰上外左南天下內(nèi)右北地晝夜春夏秋冬溫?zé)岷疀龈稍餄駶?rùn)明亮晦暗升動(dòng)興奮亢進(jìn)化氣降靜抑制衰退成形中醫(yī)中陰陽(yáng)的特性1.陰陽(yáng)的普遍性：“陰陽(yáng)者，天地之道也”，凡屬于相互關(guān)聯(lián)的一對(duì)事物或現(xiàn)象，或是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，都可以用陰陽(yáng)對(duì)其各自的屬性加以概括分析。如：水與火、動(dòng)與靜。2.陰陽(yáng)的相關(guān)性：陰陽(yáng)的相關(guān)性是指用陰陽(yáng)所分析的事物或現(xiàn)象，應(yīng)該是在同一范疇、同一層次或同一交點(diǎn)的，即在相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上的事物或現(xiàn)象分陰陽(yáng)，如：以天而言，則晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。不相關(guān)的事物或現(xiàn)象不宜分陰陽(yáng)。3.陰陽(yáng)的相對(duì)性：事物的陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。4.陰陽(yáng)的無(wú)限可分性：是指無(wú)論屬陰還是屬陽(yáng)的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，各自可以再分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)。如晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰；白天的上午與下午相對(duì)而言，上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，下午為陽(yáng)中之陰；黑夜的上半夜為陰中之陰，下半夜為陰中之陽(yáng)。中醫(yī)中陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容1.陰陽(yáng)的普遍性：“陰陽(yáng)者，天地之道也”，凡屬于相互關(guān)聯(lián)的一對(duì)事物或現(xiàn)象，或是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，都可以用陰陽(yáng)對(duì)其各自的屬性加以概括分析。如：水與火、動(dòng)與靜。2.陰陽(yáng)的相關(guān)性：陰陽(yáng)的相關(guān)性是指用陰陽(yáng)所分析的事物或現(xiàn)象，應(yīng)該是在同一范疇、同一層次或同一交點(diǎn)的，即在相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上的事物或現(xiàn)象分陰陽(yáng)，如：以天而言，則晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。不相關(guān)的事物或現(xiàn)象不宜分陰陽(yáng)。3.陰陽(yáng)的相對(duì)性：事物的陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。4.陰陽(yáng)的無(wú)限可分性：是指無(wú)論屬陰還是屬陽(yáng)的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，各自可以再分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)。如晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰；白天的上午與下午相對(duì)而言，上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，下午為陽(yáng)中之陰；黑夜的上半夜為陰中之陰，下半夜為陰中之陽(yáng)。項(xiàng)目二認(rèn)識(shí)五行學(xué)說(shuō)一、學(xué)習(xí)情景描述張某，女，42歲。患者于1個(gè)月前與鄰居發(fā)生口角，胸悶脅脹，善太息，未經(jīng)治療，病情逐漸加重，遂入××醫(yī)院中醫(yī)科就診。癥見(jiàn)胸脅乳房脹痛，腹脹悶痛，食欲不振，情志抑郁，咽部有異物感，吐之不出，咽之不下，經(jīng)行腹痛。查體：T36.3℃，P80次/min，R18次/min，BP122/72mmHg。舌形兩邊腫脹，苔薄白，脈弦。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生通過(guò)本任務(wù)的學(xué)習(xí)，能達(dá)到以下目標(biāo)：1.素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立辯證唯物主義世界觀和中醫(yī)的整體觀念。2.知識(shí)目標(biāo)（1）理解五行的特性并能進(jìn)行引申和歸納。（2）理解五行生克乘侮的變化規(guī)律。3.能力目標(biāo)（1）能運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)理論闡釋疾病的變化規(guī)律。（2）能將五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理中。一、中醫(yī)中五行的概念五行學(xué)說(shuō)：五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五行學(xué)說(shuō)，是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，來(lái)解釋宇宙間各種事物和現(xiàn)象發(fā)展變化的一種古代樸素的哲學(xué)思想。它認(rèn)為物質(zhì)世界是由木、火、土、金、水五種基本要素組成的，五種物質(zhì)之間存在相生、相克、的關(guān)系，通過(guò)這種特性，用以闡釋宇宙萬(wàn)物的運(yùn)動(dòng)變化及其相互關(guān)系的一種世界觀和方法論。中醫(yī)中五行學(xué)說(shuō)的特性五行學(xué)說(shuō)的特性1.木的特性：“木曰曲直”。凡具有升發(fā)、生長(zhǎng)、條達(dá)、舒暢等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，均歸屬于木。2.火的特性：“火曰炎上”。凡具有溫?zé)?、升騰、光明等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，均歸屬于火。3.土的特性：“土爰稼穡”。凡具有受納、承載、生化等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，均歸屬于土。4.金的特性：“金曰從革”。凡具有肅殺、沉降、收斂、清潔等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，均歸屬于金。5.水的特性：“水曰潤(rùn)下”。凡具有寒涼、滋潤(rùn)、向下、閉藏等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象，均歸屬于水。自然界、人體的五行歸類五行歸類，是依據(jù)五行的抽象特性，采用取象比類和推演絡(luò)繹的方法按照事物的不同性質(zhì)、作用與形態(tài)分別將其歸屬于木、火、土、金、水五行之中，借以闡述人體臟腑組織之間的復(fù)雜聯(lián)系及其與外界環(huán)境之間的相互關(guān)系（表1）。表1五行歸類自然界五行人體五音五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五聲五志角徵宮商羽酸苦甘辛咸青赤黃白黑生長(zhǎng)化收藏風(fēng)暑濕燥寒東南中西北春夏長(zhǎng)夏秋冬木火土金水肝心脾肺腎膽小腸胃大腸膀胱目舌口鼻耳筋脈肉皮骨呼笑歌哭呻怒喜思悲恐中醫(yī)中五行的生克五行的生克（圖1）圖1五行的生克五行學(xué)說(shuō)是以五行的相生相克來(lái)說(shuō)明事物之間的相互滋生和相互制約的關(guān)系。1.五行相生：即互相滋生、助長(zhǎng)、促進(jìn)之意。五行之間互相滋生、互相促進(jìn)的關(guān)系，稱之為五行的相生關(guān)系。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生的關(guān)系，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關(guān)系。《難經(jīng)》中比喻為母子關(guān)系：“生我”者為母，“我生”者為子。以“金”為例，因土生金，金生水，故土為金之母（生我者），水為金之子（我生者）。土和金是母子關(guān)系，金和水也是母子關(guān)系。2.五行相克：即相互制約、克制、抑制之意。五行之間相互制約的關(guān)系稱之為五行的相克關(guān)系。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。這種關(guān)系也是往復(fù)無(wú)窮的。在五行相克關(guān)系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》把相克關(guān)系稱為“所不勝”和“所勝”關(guān)系。以“金”為例，因金克木，火克金，故木為金之“所勝”（我克），火為金之“所不勝”（克我）。五行的乘侮五行的乘侮（圖1）圖1五行的乘侮五行學(xué)說(shuō)以五行的相乘相侮來(lái)探索事物間協(xié)調(diào)平衡被破壞后的相互影響。1.五行相乘：乘，即乘虛侵襲的意思。相乘是指五行中某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度制約或克制。五行之間相乘的順序與相克的順序是一致的，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木，只是相克是正常的、生理的現(xiàn)象，相乘為異常的、病理的現(xiàn)象。引起五行相乘原因有“太過(guò)”和“不及”兩種情況。不及引起的相乘，是指五行中某一行過(guò)于虛弱，難以抵御所不勝行正常限度的克制，使其本身更顯虛弱，如木行雖然沒(méi)有過(guò)亢，但土行已經(jīng)過(guò)于虛弱不足，木對(duì)土來(lái)說(shuō)屬相對(duì)偏亢，故土行也受到木行的較強(qiáng)的克制而出現(xiàn)相乘，稱為“土虛木乘”。臨床上所見(jiàn)的慢性胃病因情緒變化而發(fā)作，多屬此種情況。2.五行相侮：侮，即欺侮，有恃強(qiáng)凌弱之意。相侮是指五行中某一行對(duì)其所不勝一行的反克。五行相侮的次序與相克的順序相反，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。導(dǎo)致五行相侮的原因，亦有“太過(guò)”和“不及”兩種情況。太過(guò)所致的相侮，是指五行中的某一行過(guò)于強(qiáng)盛，使原來(lái)克制它的一行不僅不能克制它，反而受到它的反向克制。如木過(guò)強(qiáng)時(shí)，既可以乘土，又可以侮金；這種現(xiàn)象稱為“木亢侮金”。不及所致的相侮，是指五行中某一行過(guò)于虛弱，不僅不能制約其所勝的一行，反而受到其的“反克”，金本身十分虛弱時(shí)不能對(duì)木進(jìn)行克制，反而受到木反侮，稱作“金虛木侮”。五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用1.歸屬人體的組織結(jié)構(gòu)中醫(yī)學(xué)運(yùn)用了五行類比聯(lián)系的方法，根據(jù)臟腑組織的性能和特點(diǎn)，將人體的組織結(jié)構(gòu)分屬于五行系統(tǒng)，從而形成了以五臟（肝、心、脾、肺、腎）為中心，配合六腑（膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦），主持五體（筋、脈、肉、皮毛、骨），開(kāi)竅于五官（目、舌、口、鼻、耳），外榮于體表（爪、面、唇、毛、發(fā)）等的臟腑組織結(jié)構(gòu)。2.說(shuō)明五臟的生理功能按五行學(xué)說(shuō)的分類方法，將人體的五臟歸屬于五行，并以五行抽象的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)明五臟的生理功能。木有生發(fā)條達(dá)的特性，肝喜條達(dá)惡抑郁，具有疏泄的功能，故以肝屬木；火性溫?zé)嵘涎祝年?yáng)溫煦，故以心屬火；土性敦厚，生化萬(wàn)物，脾為氣血生化之源，故以脾屬土；金性清肅、收斂，肺氣肅降，故以肺屬金；水性滋潤(rùn)下行，腎藏精