特發(fā)性脊柱側(cè)彎-3

特發(fā)性脊柱側(cè)彎2024/9/161概念及特點(diǎn)2病因及發(fā)展過(guò)程34注意事項(xiàng)診斷以及鑒別診斷5治療又稱(chēng)代償性脊柱側(cè)彎、功能性脊柱側(cè)彎，是指脊柱在冠狀面上多個(gè)椎體連續(xù)偏離脊柱中線向側(cè)方形成彎曲。常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)，矢狀面上后凸或前凸增加或減少，肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形，以及椎旁的韌帶肌肉異常，臨床以癥狀和X線為診斷依據(jù)。概念概念概念2024/9/16多發(fā)于青少年女性，常在青春發(fā)育前期發(fā)病，其發(fā)病原因尚不明了。屬于中醫(yī)“脊僵”范疇。概念概念概念2024/9/16

在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤(pán)壓縮，韌帶和肌肉攣縮；凸側(cè)的椎體伸長(zhǎng)，椎間盤(pán)變寬，韌帶和肌肉萎縮，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。

特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn)脊椎伴隨脊柱側(cè)凸可發(fā)生一系列的脊柱解剖形態(tài)學(xué)改變，如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓跟變短變窄，椎體變形。2024/9/16

生剃刀背畸形和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)就是雙肩不等高,背部隆起,腰三角不對(duì)稱(chēng),胸廓變形。特點(diǎn)特點(diǎn)特點(diǎn)較輕的脊柱側(cè)凸雖也可造成不同程度的胸廓畸形和胸廓容量減少，但一般不會(huì)影響心肺功能。早發(fā)的或嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或前凸型側(cè)凸可導(dǎo)致肺的擴(kuò)張障礙，甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張。由于肺間質(zhì)發(fā)育一般在10歲左右才完成，所以在此以前發(fā)生的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致肺發(fā)育障礙而影響心肺功能。2024/9/16特點(diǎn)Cobb角在脊柱側(cè)彎的上端椎體上緣、下端椎體的下緣各畫(huà)一條橫線，再在兩條橫線上各畫(huà)一條垂直線，這兩條垂直線的交角成為Coob角臨床意義：＜10°為陰性，＞10°為陽(yáng)性，＞25°需支具治療，＞45°為手術(shù)指征。

病因

基因遺傳因素特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)調(diào)查表明，其發(fā)生存在著明顯的遺傳因素的影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與常染色體主導(dǎo)和不完全性連鎖以及多樣性表達(dá)有關(guān)。激素影響流行病學(xué)調(diào)查顯示，特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高常比同齡正常女孩高，這一現(xiàn)象提示脊柱側(cè)凸可能與生長(zhǎng)激素有關(guān)。結(jié)締組織發(fā)育異常特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者可以發(fā)現(xiàn)其結(jié)締組織中有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。

2024/9/16神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個(gè)平衡系統(tǒng)反射弧中的某個(gè)反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來(lái)調(diào)整或建立新的平衡。病因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)褪黑素在特發(fā)性脊柱側(cè)彎形成過(guò)程中起重要作用。雞摘除松果體之后出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸模型是研究脊柱側(cè)凸的經(jīng)典動(dòng)物模型之一。松果體的主要作用是分泌褪黑素，因而有學(xué)者推測(cè)血清褪黑素的降低可能是發(fā)生脊柱側(cè)凸的重要始動(dòng)因素，并與脊柱側(cè)凸的進(jìn)展有關(guān)姿勢(shì)因素臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸與坐姿以及寫(xiě)字姿勢(shì)有關(guān)。正坐書(shū)寫(xiě)，脊柱側(cè)彎的發(fā)生率較小。習(xí)慣于左側(cè)書(shū)寫(xiě)，脊柱側(cè)凸常發(fā)生于右側(cè)；習(xí)慣于右側(cè)書(shū)寫(xiě)，脊柱側(cè)凸常發(fā)生于左側(cè)。中醫(yī)范疇中醫(yī)認(rèn)為，脊為督脈所藏，藏經(jīng)會(huì)脈，諸筋所系。先天稟賦不足，肝腎虧虛，骨失充盈，筋失濡養(yǎng)，以致筋骨柔弱，形成脊僵節(jié)黏之證?；蛘吆筇焓д{(diào)，姿勢(shì)不良，或風(fēng)寒濕邪侵襲，客于脊隙骨節(jié)，氣血凝滯，節(jié)竅粘結(jié)，筋肌拘攣，脊僵筋弛，發(fā)為本病。病因特發(fā)性脊柱側(cè)彎經(jīng)過(guò)側(cè)彎趨向期、姿態(tài)性側(cè)彎期和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎期三個(gè)時(shí)期。

側(cè)彎趨向期：患者的脊柱側(cè)彎趨向在不知不覺(jué)中尚能自動(dòng)矯正。

姿態(tài)性側(cè)彎期：患者站立時(shí)側(cè)凸明顯，但平臥或脊柱前屈時(shí)側(cè)凸即完全消失。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過(guò)程特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過(guò)程特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過(guò)程2024/9/16

結(jié)構(gòu)性側(cè)彎期：脊柱側(cè)凸在任何位置都不能消失，并伴有旋轉(zhuǎn)變化，以及脊柱附屬物產(chǎn)生相應(yīng)的畸形。側(cè)凸的起始可能在5～6歲，11～17歲的時(shí)期中側(cè)凸的發(fā)展加速，嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性側(cè)彎就要形成，18～20歲側(cè)凸發(fā)展停止。所以治療脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵時(shí)期是青少年未成熟的時(shí)候．特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過(guò)程特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過(guò)程2024/9/16病理診斷

1、按病理分型（1）可逆型：即姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎。多見(jiàn)于胸段或胸腰段，以單側(cè)彎為主，站立或行走明顯，平臥或懸吊時(shí)消失，X線檢查顯示一個(gè)側(cè)彎弧，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無(wú)改變。（2）不可逆型：即結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎畸形較固定，不會(huì)因體位改變而消失或增加。常有胸廓畸形，脊柱側(cè)彎胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁彎起，后壁下陷，呈“剃刀背”畸形；肺功能異常。X線檢查顯示呈“S”形畸形，中間側(cè)彎為原發(fā)，上下側(cè)彎為代償。脊柱側(cè)彎同時(shí)合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形。2、按年齡分型

可分為幼兒型（0~3歲），為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎；少年型（4~9歲），為特發(fā)性脊柱側(cè)彎；青春型（10~16歲），為姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎。

3、按解剖位置分型

可分為頸側(cè)彎，頂椎在C1~C6之間；頸胸彎，頂椎在C7~T1之間；胸彎，頂椎在T2~T11之間；胸腰彎，頂椎在T12~L1之間；腰彎，頂椎在L2~L4之間；腰骶彎，頂椎在L5或S1。

病理診斷

臨床檢查

（二）臨床診斷1、嬰兒型結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎（1）癥狀：①常在3歲內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，以男嬰多見(jiàn)。②通常脊柱側(cè)彎凸向左側(cè)，側(cè)彎多位于胸段或胸腰段。③多數(shù)側(cè)彎在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展，約占嬰兒型結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的85%。④呈雙胸彎，易進(jìn)展并發(fā)展為嚴(yán)重畸形。（2）體征：①兩肩不等高。②肩胛骨一高一低。③一側(cè)腰部褶皺皮紋。④腰前屈時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱(chēng)，即剃刀背征。⑤脊柱偏離中線。（3）輔助檢查：年幼男孩，以目測(cè)和專(zhuān)科檢查為主，一般不考慮X線檢查。確實(shí)需要的，在甲狀腺、胸腺、睪丸部位鉛板遮擋下進(jìn)行X線檢查，可確定側(cè)彎的范圍、程度及類(lèi)型。臨床診斷2024/9/162、少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎（1）癥狀：①年齡在4~10之間，以女孩多見(jiàn)。②以右側(cè)胸彎和雙側(cè)彎為主，右側(cè)胸彎約占2/3，雙側(cè)彎約占20%，胸腰段側(cè)彎占15%。③左胸彎少見(jiàn)，如出現(xiàn)應(yīng)考慮椎管內(nèi)病變的可能。④約70%的患者呈進(jìn)行性加重。（2）體征：同“嬰兒型結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎”。（3）輔助檢查：同“嬰兒型結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎”。臨床診斷3、青少年型姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎。（1）癥狀：①年齡在10~16之間，以女孩多見(jiàn)。②多數(shù)患者側(cè)彎的度數(shù)較小，日常生活不受影響。③常伴有進(jìn)展性肺功能下降和后背痛，肺活量通常下降到預(yù)期值的70%~80%。④?chē)?yán)重脊柱側(cè)彎可損害肺功能。（2）體征：同“嬰兒型結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎”。處于發(fā)育期女孩多數(shù)兩側(cè)乳房發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，易導(dǎo)致心理障礙。（3）輔助檢查：X線檢查可確定側(cè)彎的范圍、程度及類(lèi)型。男孩需在甲狀腺、胸腺、睪丸部位鉛板遮擋下進(jìn)行X線檢查。臨床診斷放射學(xué)檢查

特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，應(yīng)該照站立位脊柱正側(cè)位片及加重位與矯正位的正位X線照片，照片應(yīng)包括第一胸椎至第一骶椎。從正位X線照片上測(cè)量脊柱側(cè)彎的度數(shù)，找出側(cè)彎的頂點(diǎn)。脊柱旋轉(zhuǎn)角度的測(cè)定，可由凸側(cè)椎弓根、橫突以及椎間孔位置來(lái)確定。Cobb’s的旋轉(zhuǎn)分度法，以棘突為標(biāo)記，棘突從正中線至凹側(cè)椎體分五度，從0度到4度。放射學(xué)檢查2024/9/161、先天性脊柱側(cè)彎：由異常椎體的形成引起，如椎體缺失、半椎體或者椎體間聯(lián)合等，引起不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)導(dǎo)致畸形，通過(guò)X線、CT檢查予以鑒別。2、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎：由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的脊柱側(cè)彎，常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦癱、脊柱裂、神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及脊髓損傷等。一般伴有神經(jīng)系統(tǒng)檢查的異常。鑒別診斷治療的目的穩(wěn)定脊柱，防止側(cè)彎的進(jìn)展加重，提高肺功能，減輕疼痛，避免和推遲手術(shù)。通過(guò)治療，將脊柱推向正常的位置，重建椎體結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療后側(cè)凸改善或停止進(jìn)展。2024/9/16①矯正畸形；②獲得穩(wěn)定；③維持平衡；④盡可能減少融和范圍.治療的目的康復(fù)治療治療原則：舒筋活血，解痙通絡(luò)，理筋整復(fù)。手法：?法、按法、揉法、彈撥法、搖法、扳法等。取穴與部位：心俞、肺俞、肝俞、腎俞、大腸俞、華佗夾脊等穴，以及膀胱經(jīng)、脊柱側(cè)彎相應(yīng)節(jié)段。治療2024/9/16矯正體操2024/9/16戴在身上所產(chǎn)生的彈力，通過(guò)胸壁的側(cè)壓墊，壓于脊柱側(cè)彎頂角椎體相連的肋骨上，通過(guò)肋骨的傳導(dǎo)，壓力傳到側(cè)彎畸形最重的部位，使側(cè)彎畸形度變小，收到矯正的效果?？祻?fù)治療康復(fù)治療矯形器康復(fù)治療主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機(jī)制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達(dá)到矯形目的。

康復(fù)治療功能性電刺激療法2024/9/16三、康復(fù)治療可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的?？祻?fù)治療懸吊牽引2024/9/16三、康復(fù)治療

手術(shù)治療手術(shù)分兩個(gè)方面：矯形和植骨融合固定。手術(shù)治療2024/9/16此外，還可配合膳食營(yíng)養(yǎng)方案、心理干預(yù)療法、熱藥磁療、中藥外敷法等等方法合理、有效地治療脊柱側(cè)彎。其他1.本病早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是關(guān)鍵。