福建省《出生醫(yī)學(xué)證明》申領(lǐng)表

附件助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)申領(lǐng)表申請(qǐng)人填寫(xiě)：親子關(guān)系聲明（必填）（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員姓名），于年月日在（出生地點(diǎn)）出生，母親，父親。因原因，未在醫(yī)院出生，尚未申領(lǐng)出生醫(yī)學(xué)證明?，F(xiàn)擬在縣（市、區(qū)）辦理戶籍登記，由（申請(qǐng)人姓名）申請(qǐng)為（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員姓名）領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》?；拘畔ⅲū靥睿┬律鷥盒彰☉?yīng)與親子鑒定證明一致）性別出生時(shí)間（應(yīng)與親子鑒定證明一致）年月日時(shí)分出生地點(diǎn)省市縣（區(qū)）母親信息姓名國(guó)籍民族有效身份證件類(lèi)別居民身份證□護(hù)照□其他有效身份證件號(hào)碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址父親信息姓名國(guó)籍民族有效身份證件類(lèi)別居民身份證□護(hù)照□其他有效身份證件號(hào)碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址領(lǐng)證人姓名與新生兒關(guān)系聯(lián)系電話有效身份證件類(lèi)別居民身份證□護(hù)照□其他有效身份證件號(hào)碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□承諾書(shū)（必填）申請(qǐng)人承諾所提供的所有資料信息真實(shí)、有效，并已詳細(xì)閱讀《出生醫(yī)學(xué)證明》申領(lǐng)須知。如提供虛假材料或存在虛假信息，申請(qǐng)人本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的后果和法律責(zé)任。申請(qǐng)人（本人或監(jiān)護(hù)人）簽字（手?。郝?lián)系電話：年月日單親聲明（根據(jù)需要填寫(xiě)）現(xiàn)申請(qǐng)領(lǐng)?。ㄖa(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員姓名）的《出生醫(yī)學(xué)證明》，由于原因，（申請(qǐng)人姓名）無(wú)法核實(shí)新生兒父親/母親信息，由此引發(fā)的一切法律責(zé)任由（申請(qǐng)人姓名）承擔(dān)。申請(qǐng)人（本人、父親或母親單方）簽字（手?。郝?lián)系電話：年月日委托書(shū)（根據(jù)需要填寫(xiě)）申請(qǐng)人由于各方面原因不能親自領(lǐng)取（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生人員姓名）的《出生醫(yī)學(xué)證明》，特委托（受委托人姓名）代為領(lǐng)取，委托人身份證號(hào)碼：，聯(lián)系方式：。新生兒母親簽字（手印）：聯(lián)系電話：年月日新生兒父親簽字（手?。郝?lián)系電話：年月日以下信息簽發(fā)機(jī)構(gòu)填寫(xiě)：材料審核1、親子鑒定證明（交原件）有口無(wú)口2、新生兒母親的有效身份證件（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）有口無(wú)口3、新生兒父親的有效身份證件（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）有口無(wú)口4、領(lǐng)證人有效身份證件（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）有口無(wú)口5、證明領(lǐng)證人監(jiān)護(hù)關(guān)系身份的相關(guān)材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）有口無(wú)口《出生醫(yī)學(xué)證明》申領(lǐng)須知《出生醫(yī)學(xué)證明》具有醫(yī)學(xué)法律效力，證明新生兒出生時(shí)的自然狀況、血親關(guān)系，是申報(bào)戶籍的法定醫(yī)學(xué)證明。溫馨提醒您注意以下事項(xiàng)：1.助產(chǎn)機(jī)構(gòu)外出生的人員使用的姓名應(yīng)當(dāng)為通用規(guī)范漢字，《出生醫(yī)學(xué)證明》中只登記隨父或隨母姓。需要選取父母以外其他姓氏的，憑《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理戶口登記后，按規(guī)定向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理姓