壓瘡護(hù)理臨床思維

壓瘡護(hù)理臨床思維壓瘡護(hù)理臨床思維壓瘡護(hù)理臨床思維格言警句哈佛大學(xué)名言：成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)歷，是思維才能。22021/1/12課程內(nèi)容指引什么是壓瘡護(hù)理的臨床思維壓瘡護(hù)理臨床思維的作用壓瘡護(hù)理臨床思維存在的問題壓瘡護(hù)理中臨床思維訓(xùn)練方法2021/1/122壓瘡護(hù)理的臨床思維是指利用理論、智力和經(jīng)歷對(duì)危重病人存在或潛在的壓瘡護(hù)理問題的綜合分析、判斷及合理施行護(hù)理措施的決策才能。2021/1/123壓瘡護(hù)理臨床思維的作用是有效防控壓瘡，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量的根底；是為病人提供平安、有效護(hù)理的前提；是培養(yǎng)護(hù)理人才臨床理論才能的關(guān)鍵；是推進(jìn)護(hù)理?？苹_展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)。2021/1/124壓瘡護(hù)理臨床思維存在的問題1、被動(dòng)性2、習(xí)慣性3、依賴性4、外表性2021/1/125長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，要求重視根底護(hù)理，在醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)院壓瘡發(fā)生數(shù)為“0〞！采取如翻身卡、壓瘡報(bào)告制度等措施，以便于護(hù)理質(zhì)控小組管理檢查，一旦發(fā)生壓瘡，算為護(hù)理過失，目的是對(duì)護(hù)士造成無(wú)形的壓力，以促使每位護(hù)士高度重視壓瘡問題。臨床思維的被動(dòng)性2021/1/126從全球范圍來(lái)看，壓瘡的發(fā)生率與15年前相比沒有下降的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)脊髓損傷病人的發(fā)生率為25%~85%，且80%與死亡有關(guān)住院老年病人發(fā)生率10%~25%

在ICU發(fā)生率為9.2%臨床思維的被動(dòng)性2021/1/127傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理形式，使得已經(jīng)竭盡所能的護(hù)士的積極性受到打擊！壓瘡的護(hù)理行為完全依賴于權(quán)威及行政指令，處于被動(dòng)執(zhí)行的地位。不能從評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)的角度展示臨床思維過程。臨床思維的被動(dòng)性2021/1/128護(hù)士思維側(cè)重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)歷，具有直觀的特點(diǎn)。壓瘡的護(hù)理睬形成一定的經(jīng)歷思維形式，俗稱思維定勢(shì)，其形成最主要的原因是相似情景的反復(fù)呈現(xiàn)和我們用同一思路給以成功的處理，但是這種思維定勢(shì)的形成往往造成對(duì)臨床問題的視而不見。臨床思維的習(xí)慣性2021/1/129要特別注意：電極片造成的皮膚破損；血壓袖帶形成的皮膚破損；吸氧面罩、無(wú)創(chuàng)通氣面罩造成的皮膚破損；引流管、導(dǎo)聯(lián)線的壓迫性潰瘍等；氣管插管、牙墊導(dǎo)致的壓瘡性口炎。電刀的負(fù)極板臨床思維的習(xí)慣性2021/1/1210應(yīng)防止對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方法及先進(jìn)的儀器設(shè)備的依賴。

防止壓瘡預(yù)防的誤區(qū)！注重循證護(hù)理臨床思維的依賴性2021/1/1211觀察思維的局限性2021/1/1212眼見不一定為實(shí)！

靜止的還是動(dòng)的？2021/1/1213

壓瘡是多因素共同作用的結(jié)果：內(nèi)因外因臨床思維的外表性2021/1/1214壓瘡護(hù)理中臨床思維訓(xùn)練為什么呢？2021/1/1215明確思維的中心點(diǎn)把握思維的著力點(diǎn)抓住思維的起始點(diǎn)選準(zhǔn)思維的切入點(diǎn)激發(fā)思維的高潮點(diǎn)排除思維的疑惑點(diǎn)梳理思維的結(jié)合點(diǎn)探求思維的發(fā)散點(diǎn)2021/1/1216明確思維的中心點(diǎn)思維的中心點(diǎn)就是壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)、問題的中心。應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，對(duì)難免性壓瘡進(jìn)展科學(xué)的界定。并遵從預(yù)防重于治療的理念。2021/1/1217把握思維的著力點(diǎn)積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵第一步：評(píng)估患者是否屬于危險(xiǎn)人群第二步：對(duì)屬于危險(xiǎn)人群者，進(jìn)一步進(jìn)展危險(xiǎn)因素的評(píng)估第三步：假設(shè)已發(fā)生壓瘡要進(jìn)展壓瘡部分及全身的評(píng)估要求在患者入院時(shí)、入院后定期或隨時(shí)就壓瘡危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用，進(jìn)步預(yù)防護(hù)理的有效性。2021/1/1218抓住思維的起始點(diǎn)壓瘡的病理本質(zhì)：受累部位皮膚軟組織的缺血、缺氧。一般認(rèn)為超過毛細(xì)血管平均壓32mmHg〔〕的持續(xù)壓力即能引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集，形成微血栓而影響組織血液供給。皮膚是人體最大的器官，也是缺氧的敏感器官。皮膚的PH值〔〕改變及過度枯燥會(huì)加重皮膚損害。2021/1/1219選準(zhǔn)思維的切入點(diǎn)培養(yǎng)臨床思維才能就是要進(jìn)步護(hù)士分析問題和解決問題的才能，而面對(duì)繁雜的壓瘡護(hù)理問題，如何著手考慮，如何層層分析，就必須以尋找思維的打破口為切入點(diǎn)。切入點(diǎn)----壓瘡的分期壓瘡傷口愈合分期2021/1/1220激發(fā)思維的高潮點(diǎn)快速愈合，不留痕跡各級(jí)處理原則：1級(jí)：解除部分作用力、改善部分血運(yùn)、去除危險(xiǎn)因素、防止壓瘡進(jìn)展2級(jí)：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染3級(jí)：保持部分清潔、促進(jìn)濕性愈合4級(jí)：清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)2021/1/1221排除思維的疑惑點(diǎn)為什么應(yīng)用了吸收滲液和創(chuàng)面隔離方法但效果不佳？適度的濕度！區(qū)域清潔！當(dāng)壓瘡不可防止發(fā)生時(shí)我們?cè)趺崔k？有效溝通??！2021/1/1222我們的病人及家屬要什么？理性—解決問題感性—愉快的感覺

被重視的感覺被理解的感覺舒適的感覺2021/1/1223愉快的感覺來(lái)源于—象記者一樣準(zhǔn)備問題象律師一樣引導(dǎo)問題象偵探一樣發(fā)現(xiàn)問題態(tài)度2021/1/1224梳理思維的結(jié)合點(diǎn)關(guān)注壓瘡護(hù)理中的心理支持。因?yàn)槠つw是一種心理器官保證病人充足睡眠。皮膚更新及呼吸的時(shí)間主要在晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)左右2021/1/1225應(yīng)用小竅門—皮膚生理時(shí)鐘上午時(shí)段〔8：00—12：00〕下午時(shí)段〔12：00—15：00〕晚間時(shí)段〔19：00—21：00〕此時(shí)合適做問題性皮膚的護(hù)理！此時(shí)進(jìn)展皮膚護(hù)理可根據(jù)實(shí)際情況而定！此時(shí)間段不宜做問題性皮膚護(hù)理！2021/1/1226探求思維的發(fā)散點(diǎn)建立壓瘡管理形式；培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才；加強(qiáng)信息的溝通與交流。壓瘡護(hù)理是無(wú)形的壓瘡護(hù)理是無(wú)法儲(chǔ)存的壓瘡護(hù)理是護(hù)士做的不