腎內(nèi)科(004)(正高級(jí))高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試卷與參考答案

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試腎內(nèi)科(004)(正高級(jí))自測(cè)試卷與參考答案一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)不屬于急性腎小球腎炎的典型癥狀？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.肢體水腫答案：D解析：急性腎小球腎炎的典型癥狀通常包括血尿、蛋白尿、高血壓和水腫等。肢體水腫通常是由于腎臟濾過功能受損導(dǎo)致的水鈉潴留，但它并不是急性腎小球腎炎的特異性癥狀。肢體水腫也可能出現(xiàn)在其他腎臟疾病或心臟疾病中。2、在腎小球疾病的病理生理學(xué)中，下列哪種病理改變與膜性腎病的特點(diǎn)相符？A.腎小球毛細(xì)血管袢增厚B.腎小球毛細(xì)血管袢塌陷C.腎小球毛細(xì)血管袢節(jié)段性壞死D.腎小球毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死答案：A解析：膜性腎病的特點(diǎn)是腎小球毛細(xì)血管袢的基底膜增厚，這通常是由于免疫復(fù)合物沉積或抗磷脂抗體等引起的。因此，腎小球毛細(xì)血管袢增厚（選項(xiàng)A）是膜性腎病的特點(diǎn)。其他選項(xiàng)描述的是其他類型的腎小球疾?。ㄈ缂边M(jìn)性腎小球腎炎、新月體腎炎等）的病理改變。3、腎小球疾病的常見病理類型包括：A.膜性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎盂腎炎E.腎小管間質(zhì)性腎炎答案：A,B,C,E解析：腎小球疾病的常見病理類型包括膜性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。腎盂腎炎通常是指腎臟的集合系統(tǒng)感染，不屬于腎小球疾病。因此，正確答案是A,B,C,E。4、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者可能患有急性腎小球腎炎？A.血肌酐升高B.尿蛋白定量＞3.5g/24hC.血清C3降低D.尿沉渣紅細(xì)胞增多E.血壓升高答案：C,D解析：急性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為急性起病，伴隨有血尿和蛋白尿。血清C3降低是急性腎小球腎炎的一個(gè)標(biāo)志性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提示補(bǔ)體系統(tǒng)的激活。尿沉渣紅細(xì)胞增多也是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。血肌酐升高、尿蛋白定量＞3.5g/24h和血壓升高雖然可能與腎小球疾病有關(guān)，但不是急性腎小球腎炎的特異性指標(biāo)。因此，正確答案是C,D。5、腎小球疾病的臨床分型中，以下哪些選項(xiàng)屬于原發(fā)性腎小球疾病（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.狼瘡性腎炎E.腎小球硬化癥答案：ABDE解析：原發(fā)性腎小球疾病是指病因不明，主要與免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)相關(guān)的腎小球疾病。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎和腎小球硬化癥都屬于原發(fā)性腎小球疾病。糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎損害，屬于繼發(fā)性腎小球疾病。因此，正確答案是ABDE。6、在腎內(nèi)科疾病的治療中，以下哪些措施屬于腎小球疾病的保守治療（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.抗感染治療C.控制血壓D.使用激素和免疫抑制劑E.腎臟替代治療答案：AC解析：腎小球疾病的保守治療主要包括限制蛋白質(zhì)攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，控制血壓以減少腎小球內(nèi)壓力，預(yù)防并發(fā)癥等。抗感染治療通常用于治療感染性腎小球疾病，如急性腎盂腎炎。使用激素和免疫抑制劑是針對(duì)某些自身免疫性腎小球疾病的免疫抑制治療。腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，是終末期腎病的治療手段。因此，正確答案是AC。7、腎小球疾病的病理生理變化中，以下哪些因素會(huì)導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生？（）A.腎小球?yàn)V過膜損傷B.腎小管重吸收功能障礙C.腎小球?yàn)V過率增加D.腎小球基膜增厚答案：A,D解析：蛋白尿的產(chǎn)生主要是由于腎小球?yàn)V過膜損傷和腎小球基膜增厚，導(dǎo)致正常情況下不能濾過的蛋白質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入尿液中。腎小管重吸收功能障礙和腎小球?yàn)V過率增加雖然也可能影響尿液中蛋白質(zhì)的含量，但不是蛋白尿產(chǎn)生的主要原因。因此，正確答案是A和D。8、以下哪些臨床表現(xiàn)提示患者可能患有慢性腎小球腎炎？（）A.慢性腰痛B.水腫C.高血壓D.腎功能逐漸減退答案：B,C,D解析：慢性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)包括水腫、高血壓和腎功能逐漸減退。慢性腰痛雖然可能與腎臟疾病有關(guān)，但不是慢性腎小球腎炎的特異性癥狀。因此，正確答案是B、C和D。9、腎小球疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括哪些方面？A.腎小球?yàn)V過膜的損傷B.免疫炎癥反應(yīng)C.腎小球硬化D.腎小管間質(zhì)損傷E.腎血管病變答案：ABCD解析：腎小球疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾個(gè)方面：①腎小球?yàn)V過膜的損傷，包括電荷屏障和分子屏障的損傷；②免疫炎癥反應(yīng)，如抗體與抗原結(jié)合形成的免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜上，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起炎癥反應(yīng)；③腎小球硬化，如腎小球基底膜的增厚和腎小球細(xì)胞增殖；④腎小管間質(zhì)損傷，如腎小管上皮細(xì)胞損傷和間質(zhì)纖維化；⑤腎血管病變，如腎小球毛細(xì)血管的病變和腎小動(dòng)脈硬化。這些因素相互作用，導(dǎo)致腎小球功能損害，最終發(fā)展成腎小球疾病。10、急性腎損傷（AKI）的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.尿量減少B.血壓升高C.血肌酐升高D.尿比重降低E.高鉀血癥答案：ACD解析：急性腎損傷（AKI）的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：①尿量減少，這是AKI最常見和最早出現(xiàn)的癥狀；②血肌酐升高，血肌酐是衡量腎功能的重要指標(biāo)，AKI時(shí)血肌酐升高；③尿比重降低，尿比重降低提示腎小管濃縮功能受損；④高鉀血癥，AKI時(shí)腎小球?yàn)V過功能受損，鉀離子排出減少，導(dǎo)致高鉀血癥。血壓升高不是AKI的典型臨床表現(xiàn)，因?yàn)锳KI時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）功能受損，可能導(dǎo)致血壓降低。11、腎小球疾病中，以下哪些檢查結(jié)果提示患者可能患有急性腎小球腎炎？（）A.血清C3降低B.血尿C.蛋白尿D.腎功能正常答案：ABD解析：急性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，且血清C3水平會(huì)降低，但腎功能可能仍然保持正常。選項(xiàng)C中，蛋白尿可能出現(xiàn)在多種腎小球疾病中，但并不特異于急性腎小球腎炎。12、以下哪些治療措施適用于急性腎小球腎炎的患者？（）A.限制鈉鹽攝入B.使用抗生素C.限制蛋白攝入D.使用利尿劑答案：ACD解析：急性腎小球腎炎的治療包括限制鈉鹽和蛋白的攝入，使用利尿劑以減輕水腫和降低血壓?？股赝ǔ２挥糜谥委熂毙阅I小球腎炎，除非存在感染并發(fā)癥。選項(xiàng)B使用抗生素不適用于急性腎小球腎炎的治療。13、腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能減退E.疲勞答案：ABCDE解析：腎小球腎炎是一種常見的腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退和疲勞等癥狀。這些癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能同時(shí)存在。14、急性腎小球腎炎的病因有哪些？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.真菌感染D.自身免疫性疾病E.藥物或毒素答案：ABDE解析：急性腎小球腎炎的病因主要包括病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染、藥物或毒素以及自身免疫性疾病等。其中，病毒和細(xì)菌感染是最常見的病因。自身免疫性疾病和藥物或毒素引起的急性腎小球腎炎相對(duì)較少見。15、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)主要包括以下哪些選項(xiàng)？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腰痛E.腎功能減退答案：A、B、C、E解析：腎小球疾病是一組以腎小球損傷為主要病理改變的疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能減退等。腰痛雖然也可能是腎小球疾病的癥狀之一，但不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。16、下列哪些因素可能導(dǎo)致急性腎小球腎炎？A.A組β溶血性鏈球菌感染B.藥物毒性作用C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.高血壓E.腎毒性藥物答案：A、B、C、E解析：急性腎小球腎炎的原因較多，其中包括A組β溶血性鏈球菌感染、藥物毒性作用、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎毒性藥物等。高血壓雖然可能引起腎小球損傷，但不是導(dǎo)致急性腎小球腎炎的直接原因。17、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)中，下列哪些屬于急性腎小球腎炎的典型癥狀？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.水腫E.腰痛答案：ACD解析：急性腎小球腎炎的典型癥狀包括血尿、高血壓和水腫。蛋白尿也是常見的癥狀，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)。腰痛通常與腎結(jié)石或腎盂腎炎等相關(guān)，而非急性腎小球腎炎的典型癥狀。因此，正確答案是ACD。18、下列關(guān)于慢性腎小球腎炎的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.控制血壓，減少尿蛋白B.避免使用ACEI和ARB類藥物C.控制血脂，預(yù)防心血管疾病D.定期監(jiān)測(cè)腎功能，調(diào)整治療方案答案：B解析：慢性腎小球腎炎的治療原則包括控制血壓、減少尿蛋白、控制血脂、預(yù)防心血管疾病以及定期監(jiān)測(cè)腎功能，調(diào)整治療方案。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素受體拮抗劑）類藥物在慢性腎小球腎炎的治療中通常被推薦使用，因?yàn)樗鼈冇兄诳刂蒲獕汉蜏p少尿蛋白。因此，選項(xiàng)B“避免使用ACEI和ARB類藥物”是錯(cuò)誤的。19、患者，男，60歲，患有慢性腎小球腎炎多年，近一個(gè)月出現(xiàn)氣促、心悸、下肢水腫等癥狀。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合慢性腎小球腎炎晚期的心肺并發(fā)癥表現(xiàn)？A.血壓升高B.心電圖顯示左心室肥厚C.血?dú)夥治鲲@示PaO2降低、PaCO2升高D.胸部X光片顯示肺水腫答案：C解析：慢性腎小球腎炎晚期，患者可能出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，如高血壓、左心室肥厚、肺水腫等。血?dú)夥治鲲@示PaO2降低、PaCO2升高是呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等疾病，與慢性腎小球腎炎晚期的心肺并發(fā)癥不符。故選項(xiàng)C不符合慢性腎小球腎炎晚期的心肺并發(fā)癥表現(xiàn)。20、患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿3年，加重1個(gè)月”入院。入院后，醫(yī)生建議進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查以進(jìn)一步明確診斷？A.腎臟穿刺活檢B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血清免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)D.超聲心動(dòng)圖答案：A解析：患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿，考慮可能是腎臟疾病。腎臟穿刺活檢是確診腎臟疾病的重要手段，可以觀察腎臟組織的病理變化，有助于明確診斷。24小時(shí)尿蛋白定量、血清免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖等檢查也可以輔助診斷，但相較于腎臟穿刺活檢，其診斷價(jià)值相對(duì)較低。故選項(xiàng)A是進(jìn)一步明確診斷的首選檢查。21、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)主要包括以下哪些？（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腰痛答案：ABCD解析：腎小球疾病是一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。腰痛雖然可能伴隨某些腎小球疾病，但并非所有腎小球疾病都會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀。22、以下哪些檢查方法對(duì)于腎小球疾病的診斷具有重要意義？（）A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.血清學(xué)檢查D.超聲檢查E.腎活檢答案：ABCDE解析：腎小球疾病的診斷主要依賴于以下檢查方法：尿常規(guī)、血常規(guī)、血清學(xué)檢查、超聲檢查和腎活檢。這些檢查可以提供關(guān)于蛋白尿、血尿、腎功能、組織學(xué)特征等重要信息，有助于明確診斷和制定治療方案。23、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)包括以下哪些選項(xiàng)？A.蛋白尿B.血尿C.腎功能不全D.高血壓E.腎區(qū)疼痛答案：ABCD解析：腎小球疾病是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全為主要臨床表現(xiàn)的疾病。腎區(qū)疼痛主要見于腎結(jié)石或腎小球腎炎等疾病，但并非腎小球疾病的典型表現(xiàn)。因此，正確答案為ABCD。24、下列關(guān)于慢性腎小球腎炎的描述，哪些是正確的？A.慢性腎小球腎炎是一種慢性進(jìn)行性疾病B.慢性腎小球腎炎的病因包括感染、免疫因素等C.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓D.慢性腎小球腎炎的治療原則為對(duì)癥治療和延緩腎功能惡化E.慢性腎小球腎炎患者應(yīng)避免使用腎毒性藥物答案：ABCDE解析：慢性腎小球腎炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，其病因包括感染、免疫因素等。臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。治療原則為對(duì)癥治療和延緩腎功能惡化。慢性腎小球腎炎患者應(yīng)避免使用腎毒性藥物。因此，正確答案為ABCDE。25、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)為多種多樣，以下哪些選項(xiàng)是腎小球疾病常見的臨床表現(xiàn)？（）A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.水腫E.腎功能不全答案：ABCDE解析：腎小球疾病是一組以腎小球損害為主要表現(xiàn)的疾病，其臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、高血壓、水腫和腎功能不全等。這些癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以同時(shí)存在。26、在腎小球疾病的診斷中，以下哪些檢查方法具有重要作用？（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血肌酐和尿素氮D.腎活檢E.影像學(xué)檢查答案：ABCDE解析：腎小球疾病的診斷需要綜合運(yùn)用多種檢查方法。血常規(guī)和尿常規(guī)可以初步判斷患者的病情；血肌酐和尿素氮可以評(píng)估腎功能；腎活檢可以明確病理類型和嚴(yán)重程度；影像學(xué)檢查如超聲、CT或MRI可以了解腎臟結(jié)構(gòu)和功能。這些檢查方法相互結(jié)合，有助于全面診斷腎小球疾病。27、腎小球疾病的臨床特征包括以下哪些？A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能不全答案：A、B、C、D、E解析：腎小球疾病是一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和（或）腎功能損害為臨床表現(xiàn)的疾病。這些特征是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)，可以作為診斷和治療的依據(jù)。28、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果有助于鑒別急性和慢性腎小球腎炎？A.腎小球?yàn)V過率（GFR）B.血肌酐（Scr）C.尿常規(guī)D.腎活檢病理結(jié)果E.血清C3答案：D、E解析：腎活檢病理結(jié)果是鑒別急性和慢性腎小球腎炎的重要手段，因?yàn)榧毙阅I小球腎炎通常表現(xiàn)為輕微的腎小球病變，如急性腎炎綜合征，而慢性腎小球腎炎則表現(xiàn)為明顯的腎小球硬化、腎小球纖維化等病理改變。血清C3水平在急性腎小球腎炎時(shí)通常降低，而在慢性腎小球腎炎時(shí)可能正常。腎小球?yàn)V過率（GFR）和血肌酐（Scr）可以作為評(píng)估腎功能的方法，但不足以鑒別急性與慢性腎小球腎炎。尿常規(guī)檢查可以提供有關(guān)蛋白尿和血尿的信息，但不能明確區(qū)分急性和慢性腎小球腎炎。29、患者，男性，65歲，慢性腎功能衰竭晚期，血肌酐600μmol/L，血清鉀5.8mmol/L，血清鈉130mmol/L，血清鈣1.8mmol/L，血清磷4.5mmol/L。該患者的治療方案中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.控制蛋白攝入量B.補(bǔ)充鈣劑C.補(bǔ)充維生素DD.補(bǔ)充磷酸鹽結(jié)合劑E.使用利尿劑答案：D解析：患者血清磷水平偏高，應(yīng)使用磷酸鹽結(jié)合劑如碳酸鈣或氫氧化鋁凝膠來降低血磷水平。因此，選項(xiàng)D是錯(cuò)誤的。30、患者，女性，48歲，因慢性腎小球腎炎入院治療，血肌酐180μmol/L，血清鉀4.0mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清鈣2.0mmol/L，血清磷2.8mmol/L。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示該患者可能存在酸堿平衡紊亂？A.血pH7.35B.血HCO3-22mmol/LC.血HCO3-25mmol/LD.血HCO3-18mmol/LE.血HCO3-20mmol/L答案：D解析：正常人體血液pH值在7.35-7.45之間，HCO3-濃度在22-27mmol/L之間。如果血HCO3-濃度低于22mmol/L，可能提示酸中毒。因此，選項(xiàng)D是正確答案。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，主訴：反復(fù)腰部疼痛、血尿2年余，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，伴有肉眼血尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎結(jié)石”，經(jīng)治療后癥狀緩解。近1周來，患者腰部疼痛加劇，血尿頻繁，伴有發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀。既往有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病、心臟病等病史。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。雙腎區(qū)有壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，Hb100g/L，PLT200×10^9/L；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野；腎功能：Scr150μmol/L，BUN10.0mmol/L；超聲檢查：雙腎結(jié)石，右側(cè)腎盂積水?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷為：A、慢性腎小球腎炎B、腎結(jié)石合并感染C、慢性腎功能不全D、腎結(jié)核答案：B2、針對(duì)患者的治療，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A、抗感染治療B、腎結(jié)石碎石術(shù)C、血壓控制D、血液透析答案：A3、若患者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行血液透析，以下哪項(xiàng)不是血液透析的禁忌癥？A、嚴(yán)重高血壓B、嚴(yán)重心力衰竭C、嚴(yán)重心律失常D、嚴(yán)重皮膚感染答案：C第二題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：乏力、水腫1個(gè)月余，加重伴呼吸困難5天?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴雙下肢水腫，未予以重視。近5天來，患者上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，伴咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱，無胸痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛?；颊咂剿厣眢w健康，無特殊疾病史，無藥物過敏史。既往史：既往有高血壓病史，最高血壓150/90mmHg，未規(guī)律用藥。個(gè)人史：吸煙30年，每日20支，已戒煙1年；少量飲酒，每周約3次，每次1兩。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)、瘀斑，雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心界無擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢水腫，以踝部為重。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC8.5×10^9/L，PLT200×10^9/L；尿常規(guī)：蛋白3+，紅細(xì)胞5～10/HP；肝腎功能：ALT60U/L，AST40U/L，BUN11.2mmol/L，Cr286μmol/L；血脂：TC5.6mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，HDL-C1.2mmol/L；胸部X光片：心影增大，肺淤血；心電圖：左心室肥厚。問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭C、高血壓腎病D、糖尿病腎病答案：B2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者的診斷具有重要意義？A、尿蛋白定量B、24小時(shí)尿蛋白定量C、腎臟B超D、腎活檢答案：C3、根據(jù)患者的病情，以下哪項(xiàng)治療措施最為適宜？A、低鹽飲食，控制血壓B、血液透析C、腎移植D、中藥治療答案：A第三題【案例材料】患者，男性，65歲，主訴：乏力、水腫、尿量減少3周。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢水腫，腹部移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）200μmol/L，血尿素氮（BUN）20mmol/L，尿蛋白定量3.5g/24h，24小時(shí)尿量800ml，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，尿沉渣檢查見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。腎臟B超檢查示：雙腎體積縮小，皮質(zhì)變薄。【問題】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、慢性腎衰竭答案：D2、患者目前處于慢性腎衰竭的哪個(gè)階段？A、腎功能代償期B、腎功能失代償期C、腎功能衰竭期D、尿毒癥期答案：C3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是不適宜的？A、控制血壓和血糖B、限制蛋白質(zhì)攝入C、給予血液透析治療D、給予腎移植治療答案：C（考慮到患者目前可能處于腎功能衰竭期，血液透析或腹膜透析可能是治療方案之一，但腎移植治療通常在腎功能衰竭期晚期才會(huì)考慮，且需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)療資源來決定。）第四題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因“乏力、雙下肢水腫3個(gè)月，加重1周”入院。患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、雙下肢水腫，逐漸加重，伴有食欲不振、惡心，無發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年。查體：血壓150/90mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，雙下肢水腫，心肺腹檢查未見明顯異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L。2.尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（+）。3.血清學(xué)檢查：血清肌酐（Scr）200μmol/L，尿素氮（BUN）10.0mmol/L，尿酸（UA）480μmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈉138mmol/L。4.腎臟B超：雙腎體積增大，皮質(zhì)增厚，內(nèi)部回聲不均?！具x擇題】1、根據(jù)上述病例，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助？A、腎功能檢查B、腎臟穿刺活檢C、泌尿系CTD、尿路平片答案：B2、若患者診斷為慢性腎小球腎炎，以下哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的？A、控制血壓B、控制血糖C、使用激素治療D、使用ACEI類藥物答案：C3、若患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)急性腎功能衰竭，以下哪種治療方法是首選？A、血液透析B、腹膜透析C、血液濾過D、血液灌流答案：A第五題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，主訴：反復(fù)腰痛、乏力3個(gè)月，加重伴雙下肢水腫1周?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰部持續(xù)性疼痛，勞累后加重，休息后減輕。近1個(gè)月來，腰痛加劇，并伴有乏力、食欲不振。1周前，患者出現(xiàn)雙下肢水腫，以踝部明顯，活動(dòng)后加重，休息后減輕。患者既往有高血壓病史，長期服用降壓藥。查體：體溫：36.5℃，脈搏：78次/分，呼吸：16次/分，血壓：150/90mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚無黃染，無皮疹。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板100×10^9/L。2.尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）。3.血肌酐：180μmol/L。4.血尿素氮：15mmol/L。5.腎臟B超：雙腎體積增大，皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。【案例分析題】1、根據(jù)上述病例，該患者最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、慢性腎盂腎炎D、腎小球腎病答案：A2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者的診斷具有重要意義？A、血清補(bǔ)體C3B、血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）C、血清抗核抗體（ANA）D、血清抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）答案：A3、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A、控制血壓B、低蛋白飲食C、使用抗生素D、使用激素治療答案：C第六題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，主訴：反復(fù)腰痛、乏力3個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐1周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。近1周來腰痛加重，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，長期口服“降壓藥”控制血壓，但血壓波動(dòng)較大。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無黃染，雙腎區(qū)有輕度叩擊痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比0.85，血紅蛋白120g/L；尿常規(guī)：蛋白尿（+），隱血（+）；腎功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；B超：雙腎增大，皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)?！締栴}】1、根據(jù)以上病例，患者可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、慢性腎功能不全D、急性腎衰竭答案：A、C2、針對(duì)患者的治療，以下哪項(xiàng)是正確的？A、立即給予利尿劑治療B、給予降壓治療C、給予抗生素治療D、給予腎替代治療答案：B3、患者治療過程中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最需要關(guān)注？A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、腎功能D、血壓答案：C第七題一、臨床案例材料：患者，男性，50歲，因“反復(fù)腰痛、乏力3個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，無肉眼血尿、鏡下血尿、水腫等癥狀。近1周來，腰痛加重，伴惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘、發(fā)熱等癥狀。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。體格檢查：體溫37.2℃，血壓160/95mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。雙腎區(qū)無叩擊痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比25%；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）；腎功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；血清電解質(zhì)：鉀3.2mmol/L，鈉132mmol/L，氯95mmol/L；腎臟B超：雙腎彌漫性病變。1、該患者的初步診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、急性間質(zhì)性腎炎答案：A2、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)治療方案是首選？A、抗感染治療B、抗高血壓治療C、血液透析治療D、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療答案：B3、在治療過程中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是判斷患者病情變化的重要指標(biāo)？A、血壓B、血紅蛋白C、血肌酐D、尿蛋白答案：C第八題臨床案例材料：患者，男性，65歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性腰痛、血尿3年，加重伴腎功能不全1個(gè)月。病史摘要：1.3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎結(jié)石”，經(jīng)治療后癥狀緩解。2.近1個(gè)月腰痛癥狀加重，偶見肉眼血尿，伴乏力、食欲不振，逐漸出現(xiàn)少尿，每日尿量約500ml，就診于我院。3.既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥。4.體檢：血壓150/95mmHg，心率80次/分，雙腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）186μmol/L，尿素氮（BUN）10.5mmol/L，血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）90g/L，尿常規(guī)：蛋白（+），鏡下紅細(xì)胞滿視野。6.影像學(xué)檢查：腹部CT顯示雙腎多發(fā)結(jié)石，左側(cè)腎盂積水，右側(cè)腎盂結(jié)石。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、腎結(jié)石B、腎小球腎炎C、慢性腎功能不全D、腎癌答案：C2、針對(duì)患者的病情，以下治療方案中，哪項(xiàng)是首選？A、保守治療，包括止痛、補(bǔ)液、抗感染等B、藥物治療，包括降壓、糾正酸中毒等C、體外沖擊波碎石D、手術(shù)治療答案：D3、患者術(shù)后恢復(fù)期間，以下護(hù)理措施中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征B、鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)結(jié)石排出C、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止出血D、術(shù)后無需限制飲食，可以正常飲食答案：D第九題案例材料：患者，男，58歲，主訴：反復(fù)發(fā)作腰部疼痛、水腫2年，加重伴少尿5天。患者2年前開始出現(xiàn)腰部疼痛，伴有水腫，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎小球腎炎，給予治療后癥狀有所緩解。近5天來，患者腰部疼痛加劇，水腫明顯加重，伴少尿，夜間不能平臥。患者既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：血壓180/110mmHg，面部及雙下肢水腫，腰部壓痛陽性，雙腎區(qū)無波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，尿常規(guī)：蛋白尿（+），血肌酐460μmol/L，尿素氮20mmol/L，血清電解質(zhì)：K+6.5mmol/L，Na+130mmol/L，BUN20mmol/L，Cr460μmol/L，血清白蛋白30g/L。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問題：1、根據(jù)患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.慢性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性腎衰竭答案：D2、針對(duì)患者的血壓和高鉀血癥，以下哪種治療方法最合適？A.單純降壓治療B.降壓聯(lián)合利尿劑治療C.降壓聯(lián)合血液透析治療D.降壓聯(lián)合靜脈注射葡萄糖-胰島素溶液答案：C3、若患者病情進(jìn)一步惡化，需要進(jìn)行腎臟替代治療，以下哪種治療方式最優(yōu)先考慮？A.血液透析B.腹膜透析C.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）D.骨髓干細(xì)胞移植答案：A第十題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“腰部疼痛伴乏力、惡心、嘔吐3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性，并向左側(cè)腹部放射。同時(shí)伴有乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色物。患者既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥控制血壓。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清，精神可。面部及雙下肢無水腫。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85；尿常規(guī)：蛋白尿（+），隱血（++）；腎功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎小球腎炎D、慢性腎衰竭答案：C2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪些措施是必要的？A、控制血壓B、抗感染治療C、利尿治療D、透析治療答案：A、B、C3、關(guān)于患者的預(yù)后，以下哪種說法是正確的？A、預(yù)后良好，無需特殊治療B、預(yù)后較差，需長期透析治療C、預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度和治療效果D、預(yù)后與患者年齡和性別無關(guān)答案：C第十一題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，因“腰部酸痛、乏力3個(gè)月，水腫2周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，伴有乏力，未予以重視。近2周出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有尿量減少，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、皮疹，無咳嗽、咳痰。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺檢查無明顯異常。雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（+），紅細(xì)胞（+），血肌酐（Scr）180μmol/L，尿素氮（BUN）10.0mmol/L，電解質(zhì)正常?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)最可能是患者的診斷？A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急性腎衰竭D、慢性腎衰竭答案：D2、患者入院后，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最為關(guān)鍵？A、胸部X光片B、腹部B超C、心電圖D、冠狀動(dòng)脈CT答案：B3、若患者被診斷為慢性腎衰竭，以下哪項(xiàng)治療措施是首要的？A、控制血壓B、控制血糖C、利尿劑治療D、血液透析答案：A第十二題一、臨床案例材料：患者，男性，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性水腫、泡沫尿、血尿2年余，加重伴腎功能不全1個(gè)月”入院?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，以雙下肢為著，活動(dòng)后加重，伴有泡沫尿，偶有血尿，無腰痛、腰酸、腰困等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予治療（具體用藥不詳）后癥狀有所緩解。近1個(gè)月來，患者水腫加重，泡沫尿增多，伴血尿，就診于我院。既往史：既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，曾口服降壓藥物，血壓控制可。個(gè)人史：吸煙史20年，每日20支；飲酒史10年，每日約50克。家族史：父親有高血壓病史，母親有糖尿病病史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙下肢輕度凹陷性水腫。心肺檢查無異常。腹部無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板150×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白定量3.0g/24h，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+。腎功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮9.0mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率30ml/min。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L。肝功能：ALT35U/L，AST25U/L，總膽紅素1.2mmol/L，直接膽紅素0.2mmol/L。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。影像學(xué)檢查：腎臟超聲：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增粗，皮質(zhì)變薄，考慮慢性腎臟病。1、該患者最可能的診斷為：A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎病綜合征答案：B2、該患者治療方案中，以下哪項(xiàng)藥物不宜使用？A、ACEI類降壓藥B、ARB類降壓藥C、利尿劑D、激素答案：D3、該患者治療過程中，以下哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)最為重要？A、血壓B、尿蛋白C、血肌酐D、電解質(zhì)答案：C第十三題病例材料：患者，男性，58歲，因“乏力、腰痛3月余，加重伴水腫1周”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)乏力、腰痛，逐漸加重，近1周出現(xiàn)水腫，以雙下肢為著，伴尿量減少，每日約500ml。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律治療。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，雙下肢水腫明顯，未見皮下出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白95g/L；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+）；腎功能：血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L；肝功能：ALT42U/L，AST38U/L；血清蛋白電泳：M蛋白陽性；骨髓穿刺：骨髓瘤細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的30%。一、請(qǐng)根據(jù)上述病例材料，回答以下問題：1、患者可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、多發(fā)性骨髓瘤腎損害E、慢性腎功能不全答案：D2、該患者下一步的主要治療措施是